高 靜 綜述，劉 劼，蘆靈軍△ 審校

(宜賓市第一人民醫(yī)院：1.醫(yī)教部；2.法律事務(wù)部，四川 宜賓 644000)

在醫(yī)患關(guān)系敏感的今天，和諧的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療活動(dòng)正常有序開(kāi)展的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員具備良好的溝通能力，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、建立和諧醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員心理健康方面具有舉足輕重的意義。但是，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)人才醫(yī)患溝通方面的教育培訓(xùn)不夠重視，尚未形成規(guī)范且行之有效的醫(yī)患溝通培訓(xùn)教育體系。有研究報(bào)道，巴林特小組培訓(xùn)有助于提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少職業(yè)倦怠[1]。在國(guó)外，很多醫(yī)學(xué)院校把巴林特小組列為醫(yī)學(xué)教育的必修課程，而國(guó)內(nèi)巴林特小組工作起步相對(duì)較晚。目前，已有大型綜合醫(yī)院逐步開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)，進(jìn)行醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)，有助于醫(yī)患關(guān)系健康和諧發(fā)展[2]。

1 巴林特小組

1.1巴林特小組簡(jiǎn)介 巴林特小組由學(xué)者于20世紀(jì)50年代創(chuàng)建，起初是一種“以患者為中心”訓(xùn)練全科醫(yī)生處理醫(yī)患矛盾的小規(guī)模病例討論組模式，米歇爾·巴林特將這樣的工作小組稱為“培訓(xùn)暨研究小組”[3]。其由一位經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的組長(zhǎng)帶領(lǐng)一組全科醫(yī)生，定期分享他們?cè)谌粘９ぷ髦杏龅降牡湫桶咐?，并重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行討論。

1.2巴林特小組工作坊 巴林特小組由8～12位成員組成，所有成員圍成一圈而坐，組長(zhǎng)先說(shuō)明小組活動(dòng)規(guī)則，包括保密原則、不提供建議或解決方法等。然后由一位醫(yī)生提供在工作中遇到困境的典型案例，其他成員進(jìn)行討論，重點(diǎn)發(fā)表他們的想法和感知，不提供建議或者解決方法。最后，案例提供者給予反饋，報(bào)告自己感受、想法及收獲。小組在整個(gè)過(guò)程提供了一個(gè)安全的容器(米歇爾·巴林特稱為“金魚(yú)缸”)[4]，讓案例匯報(bào)者從其他成員的表達(dá)中對(duì)事件有全新的視角和理解，心理壓力得到緩解；同時(shí)，也讓組員對(duì)困難案例進(jìn)行情感反應(yīng)，讓所有參與者積極主動(dòng)思考，從對(duì)案例的反思中獲益。

2 巴林特小組在綜合醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

2.1巴林特小組在實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用 在頻繁發(fā)生醫(yī)患沖突和醫(yī)療傷害事件的背景下，臨床醫(yī)學(xué)生的身心健康和職業(yè)價(jià)值受到一定程度的影響，“職業(yè)倦怠”問(wèn)題逐漸凸顯。在實(shí)習(xí)生培養(yǎng)階段，醫(yī)院不僅要重視基本的臨床知識(shí)和操作技能的傳授，更要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不斷將醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)和醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)融入實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程，提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)和職業(yè)能力。

目前，我國(guó)許多地區(qū)的三甲醫(yī)院已經(jīng)嘗試性地將巴林特小組運(yùn)用于實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通培訓(xùn)中。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院鄭銀佳等[5]對(duì)104位臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行了巴林特小組培訓(xùn)，在培訓(xùn)前、后均采用《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表》和《醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表》進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，巴林特小組培訓(xùn)不但減少了臨床實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧的抵觸情緒，反而增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧的興趣，提高了共情能力和醫(yī)患溝通能力。吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的梅松麗等[6]對(duì)臨床醫(yī)學(xué)七年制的實(shí)習(xí)生進(jìn)行了巴林特小組培訓(xùn)，使得大學(xué)生能從心理學(xué)的視角看待、分析復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。鄒乙菱等[7]的研究表明，將巴林特小組活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中，有助于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，值得廣泛應(yīng)用。巴林特小組培訓(xùn)給實(shí)習(xí)生創(chuàng)造了安全的環(huán)境來(lái)表達(dá)其情感，實(shí)習(xí)生通過(guò)分享在實(shí)習(xí)生期間親身遇到的案例，使自己的負(fù)面情緒得以表達(dá)和釋放。同時(shí)，通過(guò)主動(dòng)討論思考，實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)自身存在的盲點(diǎn)，能從多元視角看待問(wèn)題，更好地理解患者。在新冠疫情影響下，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肖萱等[8]創(chuàng)新性地開(kāi)展了“新型線上巴林特小組”模式，對(duì)40位本科階段臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期6周的“新型線上巴林特小組”教學(xué)活動(dòng)。研究結(jié)果顯示，“新型線上巴林特小組”模式對(duì)于改善本科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通負(fù)面情緒、增加學(xué)習(xí)積極性具有重要意義。

2.2巴林特小組在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)中的應(yīng)用 目前，針對(duì)住院醫(yī)師，國(guó)家規(guī)培重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床理論知識(shí)和操作技能，對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培訓(xùn)要求相對(duì)偏少。在住院醫(yī)師臨床教學(xué)培訓(xùn)中，也缺乏醫(yī)患溝通方面的專項(xiàng)指導(dǎo)。對(duì)于剛參加工作的規(guī)培學(xué)員來(lái)說(shuō)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，實(shí)際臨床輪轉(zhuǎn)中難免會(huì)遇到許多棘手的醫(yī)患問(wèn)題，甚至影響正常的工作和生活，故對(duì)其進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)十分必要。劉嬋等[9]將巴林特小組應(yīng)用于全科醫(yī)師規(guī)培中，選取了54位接受國(guó)家規(guī)培的全科醫(yī)師為研究對(duì)象，共開(kāi)展30次巴林特小組培訓(xùn)。結(jié)果表明，全科醫(yī)師規(guī)培學(xué)員對(duì)巴林特小組活動(dòng)安排的滿意度較高，收獲較多，通過(guò)巴林特小組培訓(xùn)能夠主動(dòng)識(shí)別自身及患者的情緒問(wèn)題，共情能力得到提高，職業(yè)倦怠明顯改善，職業(yè)認(rèn)同感得到提升。查貴芳等[10]對(duì)正在進(jìn)行規(guī)培的43位臨床醫(yī)師開(kāi)展了8次巴林特小組活動(dòng)。問(wèn)卷量表結(jié)果顯示，開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)能明顯降低規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)倦怠感和消極情緒,是緩解臨床醫(yī)師職業(yè)壓力的有效途徑之一。國(guó)海燕等[11]運(yùn)用巴林特小組活動(dòng)對(duì)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員進(jìn)行共情能力及溝通能力的培訓(xùn)，結(jié)果表明，巴林特小組的培訓(xùn)可進(jìn)行精神動(dòng)力學(xué)干預(yù)，在短期內(nèi)提高培訓(xùn)學(xué)員的共情能力和醫(yī)患溝通能力。余情等[12]的研究表明，在住院醫(yī)師規(guī)培中運(yùn)用巴林特小組活動(dòng)模式進(jìn)行醫(yī)患溝通訓(xùn)練，有助于住院醫(yī)師理解患者的心理和社會(huì)背景因素，提高溝通能力，并通過(guò)小組活動(dòng)獲得團(tuán)隊(duì)支持，避免職業(yè)倦怠。將巴林特小組活動(dòng)應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)培，是對(duì)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)新模式的探索與實(shí)踐。

2.3巴林特小組在護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用 護(hù)理人員對(duì)患者具有較強(qiáng)的同理心，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度和治療依從性，同時(shí)改善護(hù)理人員職業(yè)倦怠和提升職業(yè)認(rèn)同感[13]。在護(hù)理教學(xué)中，共情能力是作為護(hù)士人文素養(yǎng)培訓(xùn)內(nèi)容中不可缺少的一部分。在護(hù)理實(shí)習(xí)階段，對(duì)實(shí)習(xí)生溝通能力和共情能力的培養(yǎng)，有利于他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦袠?shù)立“以患者為本”的觀念。

任志玲等[14]的研究表明，醫(yī)院開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)能提升實(shí)習(xí)護(hù)生共情及溝通能力，可應(yīng)用于臨床帶教活動(dòng)中。鄭云慧等[15]采用組間對(duì)照方法，對(duì)嘉興學(xué)院40位護(hù)理實(shí)習(xí)生開(kāi)展敘事護(hù)理聯(lián)合巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)研究，結(jié)果表明，敘事護(hù)理聯(lián)合巴林特小組干預(yù)方式可以提高學(xué)生的共情能力，樹(shù)立正確的護(hù)患觀，規(guī)范護(hù)理行為，有利于學(xué)生的身心健康。皖南醫(yī)學(xué)院的曹祖純等[16]運(yùn)用巴林特小組模式對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果表明巴林特小組能夠有效地提升規(guī)培護(hù)士的同理心水平，與傳統(tǒng)的護(hù)士溝通能力專題講座培訓(xùn)比較，巴林特小組培訓(xùn)效果更好。

3 小結(jié)與展望

大部分醫(yī)患矛盾是由于醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)患溝通技巧所致，他們過(guò)多地關(guān)注患者軀體所患疾病和診斷情況，沒(méi)有意識(shí)到疾病背后的心理因素和社會(huì)環(huán)境的影響，很少對(duì)患者進(jìn)行同理性思考。如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，不僅無(wú)法妥善解決，還可能因?yàn)橐粫r(shí)沖動(dòng)導(dǎo)致矛盾加劇，從而對(duì)患者的治療和醫(yī)生的印象都產(chǎn)生不利后果。巴林特小組活動(dòng)以醫(yī)患關(guān)系中的具體案例作為引導(dǎo)，討論的焦點(diǎn)是醫(yī)患關(guān)系中的情緒、感受及醫(yī)患關(guān)系的盲點(diǎn)，而不是病史等醫(yī)學(xué)診療資料和解決方案[17]，這能提高醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者疾病的心理敏感度和技巧，幫助醫(yī)生更好地了解患者的情緒和心理活動(dòng)，有利于其擺正心態(tài)，避免陷入精神焦慮,正確處理自己的情緒[18]，從而提高醫(yī)患溝通效率和工作能力，有效釋放職業(yè)壓力。

相較于傳統(tǒng)的聽(tīng)講座、講授、自學(xué)等形式，巴林特小組更能激發(fā)參與者主動(dòng)思考，積極討論[19]，提高學(xué)員對(duì)患者和小組成員的同理能力，幫助他們以新的視角更好地審視自己，合理地處理與患者的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)員樹(shù)立正確的醫(yī)患觀，增強(qiáng)從醫(yī)信念，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展[20]。受新冠疫情影響，如果巴林特小組活動(dòng)的開(kāi)展受時(shí)空所限，可以利用網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)“在線會(huì)議+巴林特小組”這一新方式，實(shí)現(xiàn)巴林特小組活動(dòng)。