徐 忞
寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315000
梁某,男,3個(gè)月8天。2019年4月3日就診。家長(zhǎng)代訴患兒頭部偏斜,頭部活動(dòng)受限,頸部發(fā)現(xiàn)腫物1月余。體檢觸之雙側(cè)頸部腫物分布于胸鎖乳突肌中下段,大小無(wú)明顯差別,質(zhì)硬;雙側(cè)頸椎被動(dòng)活動(dòng)受限。嬰兒身高體重均超正常范圍,出生時(shí)體重4520g,身長(zhǎng)52cm,肩難產(chǎn),左鎖骨骨折史。頸部B超示:左側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚,局部呈梭形,范圍40mm×13mm,邊界清;右側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚,局部呈梭形,范圍40mm×14mm,邊界清??紤]雙側(cè)腫塊型斜頸。
采用改良旋轉(zhuǎn)牽拉法為主:患兒取仰臥位,暴露患側(cè)胸鎖乳突肌,涂抹滑石粉為介質(zhì);術(shù)者站或坐于患兒頭前操作,左側(cè)頸部用左手,反之亦然。操作時(shí)沉肩、垂肘、懸腕,拇指置于施術(shù)部位,先整體放松,定點(diǎn)拿風(fēng)池30~40秒,再?gòu)纳现料履萌嘀良绮?~8遍,以拇指按揉胸鎖乳突肌處人迎、水突、扶突、乳突、缺盆等穴位,每穴約20~30秒;然后以腫塊處為重點(diǎn)部位按揉5分鐘,深度達(dá)皮下0.5cm,再以拿法反復(fù)拿捏腫塊20次;接著彈撥胸鎖乳突肌3~5遍;最后,向患側(cè)旋轉(zhuǎn)患兒頭部,此患兒雙側(cè)均旋轉(zhuǎn)牽拉,盡量使下頜貼至同側(cè)肩部,后正面牽拉頭部至對(duì)側(cè)可轉(zhuǎn)動(dòng)的最大范圍,使對(duì)側(cè)耳部靠近同側(cè)肩膀,連續(xù)5次,每次牽拉到最大幅度保持2秒,每周5次。每日患處以溫毛巾分3次間斷熱敷10~15分鐘。治療3個(gè)月,患兒雙側(cè)頸部活動(dòng)幅度明顯加大,雙側(cè)頸部活動(dòng)已無(wú)明顯障礙。復(fù)查B超:左側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚,局部呈梭形,范圍39mm×12mm,邊界清;右側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚,局部呈梭形,范圍38mm×13mm,邊界清。后因父母工作原因無(wú)法前來(lái)治療,指導(dǎo)其母推拿手法,改為家中自行治療,每月復(fù)診1次,復(fù)診時(shí)情況良好,觸及腫塊逐漸縮小。于1歲3個(gè)月前往某兒童醫(yī)院復(fù)查并詢問(wèn)是否需要手術(shù)治療。B超示:左側(cè)胸鎖乳突肌區(qū)可見(jiàn)一大小為3.3cm×2.3cm×0.9cm的強(qiáng)回聲區(qū),邊界清,內(nèi)回聲欠均勻;右側(cè)胸鎖乳突肌區(qū)可見(jiàn)一大小為3.3cm×1.9cm×1.2cm的強(qiáng)回聲區(qū),邊界清,內(nèi)回聲欠均勻。被告知情況尚可,無(wú)需手術(shù)?;丶抑欣^續(xù)手法治療。2021年3月10日復(fù)診,中立位無(wú)頭部偏斜,觸及雙側(cè)胸鎖乳突肌腫物不明顯,患兒哭鬧時(shí)稍凸顯?;純侯i部活動(dòng)可,頸部主被動(dòng)中軸旋轉(zhuǎn)時(shí)下頦能觸及左右肩部并保持,主被動(dòng)側(cè)屈時(shí)耳朵觸及肩部并保持;顏面對(duì)稱無(wú)萎縮;視力可,眼裂大小可、對(duì)稱。癥狀明顯好轉(zhuǎn),囑繼續(xù)推拿治療以資鞏固。
兩側(cè)胸鎖乳突肌均有腫塊的雙側(cè)斜頸并不多見(jiàn)。治療主要以推拿手法按揉牽拉配合局部熱敷。臨床研究表明,按揉和牽拉結(jié)合的治療方法優(yōu)于單純按揉手法治療?;純撼掷m(xù)治療1年余,腫塊基本吸收,頸部活動(dòng)度正常。由于雙側(cè)皆有腫塊且大小差距不明顯,故不造成某一側(cè)的肌肉受壓過(guò)度,無(wú)需手術(shù)干預(yù)。越早干預(yù),越早治療,所需治療時(shí)間越短,癥狀的解決就越徹底。