王 付

自王懷隱《太平圣惠方》和張子和《儒門事親》提出“十八反”配伍禁忌以來，諸多醫(yī)家的診療思維受到該言論的禁錮，客觀上導致了本應取得顯著療效的諸多常見病、多發(fā)病和疑難病的中醫(yī)治療受到遏制。醫(yī)者當反思張仲景在《傷寒雜病論》的治病用方、用藥中為何不存在所謂的中藥“十八反”配伍禁忌，只有做到不受該理論的限制，才能取得更佳的療效。筆者總結(jié)數(shù)十年臨床中運用經(jīng)方合方“十八反”配伍用藥辨治各科雜病的經(jīng)驗，不僅沒有發(fā)現(xiàn)“十八反”配伍用藥有不良反應，反而在臨床中取得了預期最佳治療效果[1-3]，于此試舉骨關(guān)節(jié)疾病的辨治案例介紹如下。

1 赤丸、烏頭湯、黃連粉方、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治頸椎管狹窄癥案

夏某，男，38 歲，河南人，2017 年12 月3 日初診?；颊哂卸嗄觐i椎管狹窄癥病史，服用中西藥未能有效控制癥狀，遂前來診治?？淘\：上肢麻木疼痛，時時全身皮膚瘙癢，四肢無力，全身僵硬不靈活，肌肉沉重，行走不利，大、小便無力，夜間尿頻，手足不溫，倦怠乏力，口苦，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉弱。西醫(yī)診斷：頸椎管狹窄癥。中醫(yī)診斷：痹證，辨為寒痰夾虛，風痰夾熱證。治當溫陽化痰，益氣降逆，息風化痰。予赤丸、烏頭湯、黃連粉方、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：制川烏10 g，生半夏12 g，茯苓12 g，細辛3 g，黃芪10 g，白芍10 g，麻黃10 g，黃連12 g，制附子10 g，天花粉12 g，紅參10 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草12 g。6劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2017年12月10日二診：上肢麻木疼痛減輕，仍全身皮膚瘙癢，以前方變藜蘆為3 g，6劑。

2017 年12 月17 日三診：上肢麻木疼痛進一步減輕，仍四肢無力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2017 年12 月24 日四診：上肢麻木疼痛較前又有減輕，仍肌肉沉重，以前方加白術(shù)24 g，6劑。

2017年12月31日五診：上肢麻木疼痛明顯減輕，仍大、小便無力，以前方變制附子為12 g，6劑。

2018年1月7日六診：上肢麻木疼痛基本消除，口苦明顯減輕，仍全身肌肉僵硬，以前方變天花粉為24 g，6劑。

2018 年1 月14 日七診：諸癥基本緩解，又以前方治療150 余劑，諸癥悉除；之后，又以前方120 余劑鞏固治療效果。隨訪2年，一切尚好。

按根據(jù)上肢麻木、手足不溫辨為寒；根據(jù)全身僵硬、肌肉沉重辨為濕；因苔白厚膩辨為痰；又因全身皮膚瘙癢、苔膩辨為風痰；因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛；因口苦辨為熱。以此辨為寒痰夾虛，風痰夾熱證。方以赤丸溫化寒痰；以烏頭湯溫陽通經(jīng)，補益氣血，緩急止痛；以黃連粉方清熱燥濕；以附子花粉湯溫通散結(jié)，清熱和陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰[4]。方藥相互為用，以取其效。

2 當歸四逆湯、烏頭湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治股骨頭缺血性壞死案

鄭某，女，49 歲，河南人，2018 年2 月24 日初診?；颊哂卸嗄旯晒穷^缺血性壞死病史，服用多種中西藥物未能有效控制癥狀?？淘\：髖關(guān)節(jié)及膝僵硬疼痛如針刺，骶髂關(guān)節(jié)活動受限，手足不溫，腳麻木，怕冷，不思飲食，大便溏泄，口干欲飲熱水，舌質(zhì)淡紅夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫(yī)診斷：股骨頭缺血性壞死。中醫(yī)診斷：痹證，辨為寒痰夾瘀，氣虛夾風證。治當溫化寒痰，活血化瘀，益氣息風，兼清郁熱。予當歸四逆湯、烏頭湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：當歸10 g，白芍10 g，桂枝10 g，細辛10 g，通草6 g，制川烏10 g，麻黃10 g，黃芪10 g，生半夏12 g，制附子10 g，天花粉12 g，紅參10 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗25 枚，炙甘草10 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年3 月3 日二診：髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛略有減輕，仍不思飲食，以前方加山楂24 g，6劑。

2018 年3 月10 日三診：髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛較前減輕，仍怕冷，以前方變制附子為12 g，6劑。

2018年3月17日四診：髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛較前又有減輕，仍大便溏泄，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018年3月24日五診：髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛進一步減輕，仍不思飲食，以前方變山楂為30 g，6劑。

2018 年3 月31 日六診：髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛明顯減輕，仍有輕微痛如針刺，以前方變白芍、桂枝為各15 g，6劑。

2018年4月7日七診：諸癥基本緩解，又以前方治療150余劑，諸癥基本悉除；之后，又以前方繼續(xù)鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

按根據(jù)髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛、手足不溫、怕冷辨為寒；根據(jù)關(guān)節(jié)僵硬、腳麻木、苔膩辨為風痰；因疼痛如針刺辨為瘀；因不思飲食、倦怠乏力、大便溏泄、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為寒痰夾瘀，氣虛夾風證。方以當歸四逆湯溫陽通經(jīng)，益氣補血，緩急止痛；以烏頭湯溫陽散寒，益氣補血，緩急止痛；以附子半夏湯溫陽化痰[5]；以附子花粉湯溫通散結(jié)，兼清郁熱；以藜蘆人參湯益氣息風化痰。方藥相互為用，以取其效。

3 烏頭湯、桂枝人參湯、赤丸、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治骨關(guān)節(jié)炎案

許某，男，49歲，河南人，2017年12月16日初診?；颊哂卸嗄旯顷P(guān)節(jié)炎病史，近由病友介紹前來診治?？淘\：全身關(guān)節(jié)腫脹疼痛如針刺，活動后或天氣變化時加重，晨起關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動受限，肌肉時時如蟲行狀，手足不溫，自汗，倦怠乏力，大便溏泄，口淡不渴，舌質(zhì)淡紅夾瘀紫，苔白厚膩夾黃，脈沉弱。西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證，辨為陽虛寒瘀夾風痰證。治當益氣溫陽，活血化瘀，息風化痰。予烏頭湯、桂枝人參湯、赤丸、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：制川烏10 g，白芍10 g，黃芪10 g，麻黃10 g，桂枝12 g，干姜10 g，白術(shù)10 g，紅參10 g，生半夏12 g，茯苓12 g，細辛3 g，附子10 g，天花粉12 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12 枚，炙甘草12 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2017年12月23日二診：關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，仍晨起僵硬，以前方變細辛為6 g，天花粉為24 g，6劑。

2017年12月30日三診：關(guān)節(jié)腫脹疼痛較前減輕，仍自汗，以前方變白術(shù)、白芍為各20 g，6劑。

2018 年1 月6 日四診：關(guān)節(jié)腫脹疼痛較前又有減輕，仍大便溏泄，以前方變白術(shù)、茯苓為各24 g，6劑。

2018 年1 月13 日五診：關(guān)節(jié)腫脹疼痛進一步減輕，關(guān)節(jié)僵硬基本消除，仍倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018年1月20日六診：大便正常，仍倦怠乏力，以前方變紅參為15 g，6劑。

2018 年1 月27 日七診：倦怠乏力明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑繼服。

2018年2月3日八診：諸癥基本緩解，又以前方治療130 余劑，諸癥基本消除；之后，又以前方150 余劑鞏固療效。隨訪1年，一切尚好。

按根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、天氣異常變化加重辨為寒；根據(jù)疼痛如針刺辨為瘀；因手足不溫、自汗辨為陽虛；因關(guān)節(jié)時時如蟲行走辨為風；因倦怠乏力辨為虛。以此辨為陽虛寒瘀夾風痰證。方以烏頭湯溫通陽氣，益氣補血，緩急止痛；以桂枝人參湯益氣溫陽通經(jīng)；以赤丸溫化寒痰；以附子花粉湯溫通散結(jié)，兼清郁熱益陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰。方藥相互為用，以取其效。

4 桃核承氣湯、白虎湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治感染性膝關(guān)節(jié)炎案

孫某，女，57 歲，河南人，2018 年6 月1 日初診。患者有2年感染性膝關(guān)節(jié)炎病史，服用中西藥未能有效控制癥狀，近由病友介紹前來診治?？淘\：膝關(guān)節(jié)腫脹灼痛（體溫38.9 ℃左右），活動受限，關(guān)節(jié)僵硬，時有肌肉痙攣，大便干結(jié)，倦怠乏力，口渴欲飲水，舌質(zhì)淡紅夾瘀紫，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫(yī)診斷：感染性膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證，辨為瘀熱氣虛，風痰夾寒證。治當瀉熱祛瘀，益氣溫通，息風化痰。予桃核承氣湯、白虎湯、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：桃仁10 g，桂枝6 g，大黃12 g，芒硝6 g（沖服），石膏50 g，知母20 g，制附子10 g，生半夏12 g，天花粉12 g，藜蘆1.5 g，紅參10 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草12 g。6劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018 年6 月8 日二診：灼痛減輕，仍關(guān)節(jié)僵硬，以前方變天花粉為24 g，6劑。

2018年6月15日三診：大便正常，仍倦怠乏力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018 年6 月22 日四診：灼痛較前又有減輕，仍關(guān)節(jié)活動受限，以前方變生半夏為15 g，制附子為12 g，6劑。

2018 年6 月29 日五診：關(guān)節(jié)活動受限較前減輕，大便略溏，以前方變大黃為9 g，6劑。

2018年7月6日六診：關(guān)節(jié)灼痛基本消除，體溫正常，仍口渴，以前方變天花粉為30 g，6劑。

2018 年7 月13 日七診：關(guān)節(jié)灼痛未再發(fā)作，體溫正常，仍肌肉痙攣，以前方變石膏為24 g，知母為10 g，藜蘆為3 g，6劑。

八診：諸癥基本消除，又以前方治療60 余劑，諸癥悉除；之后，又以前方30余劑鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

按根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、口渴辨為熱；根據(jù)肌肉痙攣、苔膩辨為風痰；因大便干結(jié)、舌質(zhì)紅夾瘀紫辨為瘀熱；因舌質(zhì)淡紅、苔膩黃白夾雜辨為寒熱夾痰；因倦怠乏力辨為虛，以此辨為瘀熱氣虛，風痰夾寒證。方以桃核承氣湯瀉熱祛瘀，益氣通經(jīng)；以白虎湯清瀉郁熱；以附子半夏湯溫通燥濕化痰；以附子花粉湯溫通散結(jié)，清熱益陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰[6]。方藥相互為用，以取其效。

5 半夏瀉心湯、烏頭湯、黃連粉方、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方辨治腰椎骨質(zhì)增生、增生性頸椎炎案

程某，男，57 歲，河南人，2018 年5 月4 日初診。患者有多年腰椎骨質(zhì)增生、增生性頸椎炎病史，服用中西藥未能有效控制癥狀，近由病友介紹前來診治。刻診：腰部酸軟困重，左下肢麻木、灼痛，時時抽搐，頸背疼痛，手指麻木，四肢無力，行走活動受限，惡心，嘔吐，食涼加重，手足不溫，時時抽搐，怕冷，倦怠乏力，口苦，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩黃白夾雜，脈沉弱。西醫(yī)診斷：腰椎骨質(zhì)增生、增生性頸椎炎。中醫(yī)診斷：痹證，辨為濕熱夾寒，氣虛風痰證。治當清熱燥濕，溫陽散寒，益氣降逆，息風化痰。予半夏瀉心湯、烏頭湯、黃連粉方、附子半夏湯、附子花粉湯與藜蘆人參湯合方，藥用：生半夏12 g，黃芩10 g，紅參10 g，黃連24 g，制川烏10 g，黃芪10 g，白芍10 g，麻黃10 g，制附子10 g，天花粉12 g，藜蘆1.5 g，生姜10 g，大棗12枚，炙甘草12 g。6 劑，以水1000～1200 mL，浸泡30 min，大火燒開，小火煎煮50 min，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。

2018年5月11日二診：腰部酸困、頸背疼痛減輕，仍灼熱，以前方變黃芩為20 g，6劑。

2018 年5 月18 日三診：腰部酸困、頸背疼痛較前又有減輕，灼熱好轉(zhuǎn)，仍抽搐，以前方變藜蘆為3 g，白芍為30 g，6劑。

2018 年5 月25 日四診：腰部酸困基本消除，口苦減輕，仍四肢無力，以前方變紅參為12 g，6劑。

2018 年6 月1 日五診：手指麻木較前減輕，仍惡心、嘔吐，以前方變生半夏為15 g，6劑。

2018年6月8日六診：手指麻木較前又有減輕，手足較前溫和，行走活動受限較前明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑繼服。

2018 年6 月15 日七診：諸癥基本緩解，又以前方治療120 余劑，諸癥基本悉除；之后，又以前方100 余劑鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

按根據(jù)腰部酸軟困重、灼熱辨為濕熱郁結(jié)；根據(jù)手足不溫、怕冷辨為寒；因惡心、嘔吐辨為氣逆；因手足麻木抽搐、苔膩辨為風痰；因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為寒熱氣虛風痰證。方以半夏瀉心湯清熱溫通，益氣降逆[7]；以烏頭湯溫陽通經(jīng)，補益氣血，緩急止痛；以黃連粉方清熱燥濕；以附子半夏湯溫通燥濕化痰；以附子花粉湯溫通散結(jié)，清熱和陰；以藜蘆人參湯益氣息風化痰。方藥相互為用，以取其效。