嚴(yán) 翊,馬冠生

(1.北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084；2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；3.食品安全毒理學(xué)研究與評(píng)價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191)

兒童的體重受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)及環(huán)境等多種因素的影響[1-2]。在過(guò)去的四十年里，中國(guó)的超重和肥胖人口數(shù)量迅速增長(zhǎng)，其中6～17歲兒童的超重肥胖率達(dá)到了20%[3]。如果不采取有效的防控措施，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)兒童超重肥胖率將達(dá)到28%[4]。鑒于超重肥胖兒童發(fā)生高血壓、糖尿病等慢性疾病[5-6]，感染COVID-19等傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于正常體重兒童[2],70%～80%超重肥胖的兒童成年后也會(huì)發(fā)生肥胖[7-8]，我國(guó)兒童的健康正面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[9]。

大量證據(jù)表明，增加身體活動(dòng)能夠有效地調(diào)節(jié)能量平衡，改善兒童的身體成分、心肺耐力、肌肉力量，促進(jìn)骨骼健康，預(yù)防焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[10-12]。與久坐不動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)的同齡人相比，積極進(jìn)行身體活動(dòng)兒童的健康水平較高、肥胖程度較低，并且兒童早期積極的身體活動(dòng)與成年后更好的健康狀況有關(guān)[13]。近年來(lái)，針對(duì)兒童肥胖問(wèn)題的運(yùn)動(dòng)干預(yù)引起了我國(guó)政府的高度重視[14]。然而，我國(guó)的肥胖管理指南中很少有關(guān)于身體活動(dòng)的具體目標(biāo)[2]。因此，開展兒童身體活動(dòng)與體重管理相關(guān)研究，并提出干預(yù)策略和措施，對(duì)兒童一生的健康和幸福有著重要的意義。

1 身體活動(dòng)與體重管理

身體活動(dòng)是指任何骨骼肌收縮引起的高于基礎(chǔ)代謝水平能量消耗的活動(dòng)[15]。通?？刹捎蒙眢w活動(dòng)問(wèn)卷、雙標(biāo)水、氣體代謝、加速度傳感器、計(jì)步器等方法進(jìn)行測(cè)量。身體活動(dòng)水平對(duì)體重的調(diào)節(jié)存在一個(gè)閾值，當(dāng)身體活動(dòng)水平高于該閾值時(shí)，能量攝入對(duì)能量消耗的變化非常敏感，并能及時(shí)調(diào)節(jié)以維持能量平衡[16]。

1.1 身體活動(dòng)不足與超重肥胖

WHO推薦5～17歲的兒童每天至少應(yīng)累計(jì)參加60min的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)(moderate to vigorous physical activity，MVPA)[12]，如果兒童每天參加MVPA不足60min，則被定義為身體活動(dòng)不足[17]。而我國(guó)僅有15%～34%的學(xué)生達(dá)到身體活動(dòng)指南建議的要求[13]，全球排名落后[18]。與視屏相關(guān)的靜坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是兒童身體活動(dòng)水平降低的主要原因[18]。我國(guó)約75.2%的學(xué)齡兒童工作日每天至少有2個(gè)小時(shí)的靜坐少動(dòng)時(shí)間[19]，34.6%的學(xué)齡兒童的每日視屏?xí)r間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了WHO兒童屏幕時(shí)間的推薦量[20]。

調(diào)查顯示，我國(guó)9～11歲男生每天體育鍛煉時(shí)間≤1h的學(xué)生超重與肥胖率高于每天體育鍛煉時(shí)間>1h的學(xué)生；而女生每天靜態(tài)行為時(shí)間>135min的學(xué)生超重與肥胖率較高[21]。多元回歸分析顯示，身體活動(dòng)水平與體型、皮下脂肪儲(chǔ)存量負(fù)相關(guān)[22]，可以在很大程度上影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。研究證實(shí)，兒童的肥胖與身體活動(dòng)不足正相關(guān)[23]，而每天的MVPA時(shí)間與肥胖負(fù)相關(guān)[24]，減少靜坐少動(dòng)的同時(shí)增加MVPA可有效預(yù)防肥胖[25]。一項(xiàng)對(duì)比全球12個(gè)國(guó)家的兒童身體活動(dòng)水平的研究報(bào)道，我國(guó)兒童平均每天靜坐時(shí)間長(zhǎng)、身體活動(dòng)時(shí)間短，MVPA的時(shí)間僅為43min，同時(shí)我國(guó)也是超重肥胖兒童人數(shù)最多的國(guó)家[24]。

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)與體重管理

運(yùn)動(dòng)是身體活動(dòng)的一種具體類型，是為了改善或維持身體適能、運(yùn)動(dòng)技能、健康，而進(jìn)行的有規(guī)律、有計(jì)劃、有組織的身體活動(dòng)，具有獨(dú)立于膳食營(yíng)養(yǎng)的額外健康效益[26]，被認(rèn)為是提高兒童體質(zhì)和解決“未來(lái)健康問(wèn)題”的重要途徑[14]。

目前針對(duì)超重肥胖兒童體重管理過(guò)程中的個(gè)性化身體活動(dòng)干預(yù)多采用時(shí)長(zhǎng)為2～48個(gè)月不等的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，在超重肥胖兒童的能力范圍內(nèi)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。干預(yù)頻率范圍在每周3～5次，單次干預(yù)時(shí)間范圍為40～120min，多數(shù)集中于50min左右[27-29]。運(yùn)動(dòng)方式多采用跑步、跳繩、舞蹈等有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練，而兩種運(yùn)動(dòng)方式的聯(lián)合干預(yù)會(huì)在降低體重、身體質(zhì)量指數(shù)，減少體脂，改善代謝水平和心肺耐力等方面帶來(lái)更高的收益[10]。此外，也有研究證實(shí)相較于長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)更有利于增加去脂體重，減少體脂百分比，提高肥胖兒童心肺適能[30]。

2 我國(guó)兒童身體活動(dòng)水平的影響因素

WHO指出身體活動(dòng)不足已成為21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是全球肥胖等慢性非傳染性疾病死亡的第四大危險(xiǎn)因素[12]。這是過(guò)去二十年來(lái)全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活環(huán)境變化的結(jié)果。MVPA水平在8歲之前保持相對(duì)穩(wěn)定，但在11歲后出現(xiàn)下降[31]。影響我國(guó)兒童身體活動(dòng)水平的因素涉及個(gè)人、家庭、社會(huì)三個(gè)方面，包括性別、年齡、體重、身體活動(dòng)習(xí)慣、身體活動(dòng)意愿、自我效能、母親的身體活動(dòng)、父親的身體活動(dòng)、父母的教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、城市化等[32]。我國(guó)兒童身體活動(dòng)水平普遍較低，其中男孩比女孩活躍，父母的體育活動(dòng)及大齡兒童的自我效能與身體活動(dòng)水平呈正相關(guān)[33-34]。兒童青少年休息日的身體活動(dòng)水平顯著低于在校日，同時(shí)休息日的屏幕時(shí)間顯著高于在校日[35]。而家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與兒童身體活動(dòng)水平尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。

目前，在對(duì)超重肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程多是基于家庭、學(xué)校、社會(huì)三個(gè)基礎(chǔ)環(huán)境展開的。對(duì)于學(xué)齡期兒童，學(xué)校環(huán)境是主要的影響因素，體育教育的質(zhì)量和體育設(shè)施的完善程度將影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)的質(zhì)量，有研究顯示單純體育課不足以改善超重肥胖兒童的健康狀態(tài)[36]，因此需要充實(shí)體育課程，通過(guò)多種形式的課外體育活動(dòng)提升在校期間超重肥胖兒童的身體活動(dòng)水平。此外，父母觀念及父母的榜樣形象將會(huì)影響超重/肥胖兒童的身體活動(dòng)水平，應(yīng)鼓勵(lì)父母自身增加身體活動(dòng)水平，從而帶動(dòng)子女養(yǎng)成規(guī)律身體活動(dòng)的健康行為和生活方式[32]。而在整個(gè)成長(zhǎng)發(fā)育階段，社會(huì)因素如設(shè)施配置、安全性、健身環(huán)境等都對(duì)肥胖兒童身體活動(dòng)起著關(guān)鍵作用。

3 建議與展望

3.1 開展前瞻性隊(duì)列研究

近年來(lái)，雖然提高兒童的身體活動(dòng)水平是防治包括兒童肥胖在內(nèi)的非傳染性疾病的主要預(yù)防措施[13]，已得到普遍的認(rèn)可。但是2002—2016年以來(lái)，我國(guó)兒童身體活動(dòng)相關(guān)研究多采用問(wèn)卷調(diào)查的方法關(guān)注低水平的身體活動(dòng)，其中橫斷面的研究約占79%，僅有43%的研究樣本量在1 000人以上。存在方法落后、樣本量不足、質(zhì)量較低等問(wèn)題[32]。由于缺少準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面的數(shù)據(jù)，無(wú)法闡明我國(guó)兒童身體活動(dòng)水平的影響因素及權(quán)重、不同年齡兒童的身體活動(dòng)變化特征、改善兒童身體活動(dòng)水平的作用主體等問(wèn)題，制約了符合我國(guó)國(guó)情的兒童身體活動(dòng)及體重管理指南和政策的出臺(tái)[37]。因此，為了有的放矢的提高我國(guó)兒童的身體活動(dòng)水平，規(guī)范兒童的體重管理，在開展高質(zhì)量、大規(guī)模橫斷面研究的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)兒童身體活動(dòng)與體重管理的前瞻性隊(duì)列研究，闡明我國(guó)兒童身體活動(dòng)的年齡特征、生長(zhǎng)發(fā)育特征及影響因素；加強(qiáng)多學(xué)科參與的綜合干預(yù)研究，探索解決屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和睡眠時(shí)間短的方案，探究預(yù)防和治療兒童超重肥胖的有效身體活動(dòng)干預(yù)手段、干預(yù)劑量及干預(yù)模式[8]，從而為個(gè)性化身體活動(dòng)及體重管理指南的制定提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 細(xì)化和更新兒童身體活動(dòng)指南

盡管2020年發(fā)布的《中國(guó)兒童體力活動(dòng)與健康：專家共識(shí)聲明》填補(bǔ)了我國(guó)兒童身體活動(dòng)指南的空白，但該聲明參考的文獻(xiàn)大都來(lái)自于以外國(guó)兒童為研究對(duì)象的科學(xué)文獻(xiàn)，且是以提高全體兒童健康為目的的。我國(guó)仍缺少以預(yù)防超重肥胖為目的的兒童身體活動(dòng)指南及適用于超重肥胖兒童的身體活動(dòng)指南。因此，在深入開展我國(guó)兒童身體活動(dòng)和肥胖的軌跡特征研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)制定適用于不同年齡、不同環(huán)境、不同體重管理需要及不同目標(biāo)人群(兒童、家長(zhǎng)、老師、兒科醫(yī)生等)的兒童身體活動(dòng)指南，并每隔5～10年根據(jù)新的科研證據(jù)進(jìn)行更新，將有助于我國(guó)兒童健康促進(jìn)工作科學(xué)、規(guī)范、全面的開展。

3.3 營(yíng)造積極健康的身體活動(dòng)及體重管理環(huán)境

依據(jù)兒童體重管理4W模型[2]，開展兒童體重管理需要首先明確兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的體重影響因素、體重變化特征，在此基礎(chǔ)上充分發(fā)揮孩子、家長(zhǎng)、學(xué)校、老師的主體作用，營(yíng)造一個(gè)積極健康的體重管理環(huán)境。

作為兒童體重管理的重要影響因素，增加身體活動(dòng)是預(yù)防和治療兒童肥胖及早期代謝性疾病的決定因素。兒童時(shí)期的身體活動(dòng)水平將延續(xù)到青春期和成年期，因此在兒童時(shí)期建立健康的身體活動(dòng)行為可以在以后的生活中獲益[38]。因此我國(guó)兒童的身體活動(dòng)管理可以借鑒4W模型，基于行為改變理論，營(yíng)造一個(gè)包含學(xué)生、學(xué)校、家庭、社區(qū)等在內(nèi)的多主體、多環(huán)節(jié)、多維度、多學(xué)科合作網(wǎng)絡(luò)[34]，創(chuàng)建以提高兒童身體活動(dòng)水平、減少視屏等久坐行為和確保充足睡眠為目的的積極健康的大環(huán)境。

說(shuō)明：本文作者為《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會(huì)專家組及其團(tuán)隊(duì)成員?！秲和逝诸A(yù)防與控制指南(2021)》修訂委員會(huì)是由國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭成立，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行循證，以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見(jiàn)并完成《兒童肥胖預(yù)防與控制指南(2021)》的撰寫。