努爾比亞·艾孜孜，買買提·亞森

(新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830012)

新型冠狀病毒肺炎疫情(COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠疫情)對(duì)全球公眾身心健康、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和社會(huì)秩序都造成了前所未有的沖擊[1]。面對(duì)沖擊與挑戰(zhàn)，人們必然會(huì)采取不同的認(rèn)知和行為來應(yīng)對(duì)，作為全球共同面對(duì)的公共衛(wèi)生問題，公眾作為整體表現(xiàn)出的對(duì)防控措施的依從性往往對(duì)疫情防控效果有至關(guān)重要的作用[2-4]。我國(guó)民眾對(duì)戴口罩、勤洗手、保持社交距離這3條基本防護(hù)措施的高依從性，就為我國(guó)疫情防控取得階段性成就奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)[5]。與之相反的是，由于部分國(guó)家公眾對(duì)各類防控措施的低依從性，疫情不斷蔓延和反復(fù)，全球面臨的防疫壓力不斷增強(qiáng)。因此，公眾對(duì)防控措施的依從性研究已經(jīng)成為國(guó)外學(xué)者關(guān)注和討論的重點(diǎn)。

隨著我國(guó)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化管控階段，國(guó)內(nèi)也開始出現(xiàn)少數(shù)由于不服從疫情防控要求而出現(xiàn)的聚集性病例的案例，如“南京老太違規(guī)出行，導(dǎo)致疫情在揚(yáng)州擴(kuò)散”的新聞就曾引起一時(shí)轟動(dòng)。當(dāng)前，公眾對(duì)防控措施的依從性也開始引起國(guó)內(nèi)政策制定者和研究人員的關(guān)注，但已報(bào)道的研究成果較少[6-8]。因此，筆者通過查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)防控措施的依從性相關(guān)研究進(jìn)行歸納，為疫情防控管理者或政策制定者采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高公眾對(duì)防護(hù)措施的依從性提供參考。

1 防控措施依從性的重要意義

目前，世界各國(guó)應(yīng)對(duì)新冠肺炎大流行的公共衛(wèi)生方法，在很大程度上依賴于全社會(huì)的行為改變。從戴口罩到保持社交距離，從核酸篩查到疫苗接種，從居家隔離到強(qiáng)制隔離，雖然各國(guó)在落實(shí)的嚴(yán)格程度上有所差異，但是防控措施基本類似。這些防控措施的有效性取決于人們對(duì)這些措施的了解、理解、接受和及時(shí)采取的程度[9]。然而，許多研究和實(shí)踐表明，在新冠疫情發(fā)生和蔓延的過程中，由于大多數(shù)措施都是需要人們不斷適應(yīng)的全新行為方式，人們的依從意愿和依從程度存在很大的變異性[10]。疫情防控措施的有效性關(guān)鍵在于能否有效改變公眾的態(tài)度與行為，從而有效切斷傳播途徑。在新冠肺炎疫情防控的每個(gè)階段，公眾的依從性都至關(guān)重要[11]。具體來說，一級(jí)預(yù)防階段，公眾對(duì)戴口罩、勤洗手、保持社交距離等基本防護(hù)措施的依從性可以極大地減少病毒的傳播和蔓延[12-14]，對(duì)接種疫苗的依從性，可以從更大范圍內(nèi)控制疫情的發(fā)生和反復(fù)[15-17]；二級(jí)預(yù)防階段，公眾自覺配合核酸檢測(cè)，如實(shí)報(bào)告軌跡，隔離和自我隔離期間遵守防疫規(guī)則，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)感染者的早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)[18-20]；三級(jí)預(yù)防階段，病人對(duì)治療和防控措施的依從性不僅直接決定了治療的效果和預(yù)后，也決定了醫(yī)療人員的工作負(fù)擔(dān)[21]。同時(shí)，從管理者的角度，公眾對(duì)防疫措施的依從性可以最大程度的減少疫情防控中的人、財(cái)、物方面的成本，減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)的沖擊[22-25]。

在中國(guó)，公眾對(duì)防控措施的依從性可以理解為公眾按照政策制定目標(biāo)所期望的方式采取行動(dòng)的意愿與行為。我國(guó)擁有的制度優(yōu)勢(shì)、強(qiáng)大的基層動(dòng)員能力和群眾基礎(chǔ)，幫助民眾迅速完成了各類防疫措施的適應(yīng)過程，表現(xiàn)出了很高的政策依從性。公眾對(duì)各項(xiàng)防控措施的自覺依從，直接決定了全國(guó)能否鞏固來之不易的防控成果[26，27]，隨著疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段，必須重點(diǎn)關(guān)注公眾對(duì)防控措施的自覺依從行為及背后的機(jī)制。

2 影響公眾防控措施依從性的因素

精準(zhǔn)防控需要精準(zhǔn)施策，而精準(zhǔn)施策需要充分考慮不同人群防控措施依從性的影響因素，從而提高公眾依從性，使防控措施實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的效果。當(dāng)前國(guó)外文獻(xiàn)集中研究了民眾對(duì)不同防控措施，比如戴口罩、保持社交距離、居家隔離、核酸檢測(cè)、疫苗接種等各類防控措施的依從性現(xiàn)狀及影響因素，國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域文獻(xiàn)對(duì)公眾防控措施依從性的研究較少，現(xiàn)有研究主要從宏觀的角度研究政策遵從性及高遵從性背后的決策過程[27-29]。綜合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究，性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、職業(yè)等均有可能影響個(gè)體對(duì)防控措施依從性。

2.1 性別

已有研究中，女性往往比男性表現(xiàn)出更高的依從性，尤其是對(duì)于保護(hù)性措施[30-32]。研究發(fā)現(xiàn)，由于不同年齡和性別的個(gè)體對(duì)自身易感性和新冠肺炎疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知不同，對(duì)防控措施的依從性也存在差異[33-35]。González-Castro和José Luis等人基于健康信念模型開展了實(shí)證研究，探究個(gè)體感知脆弱性和嚴(yán)重性預(yù)測(cè)對(duì)公眾保護(hù)性措施的依從性的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性由于表現(xiàn)出更高水平的自我效能，所以對(duì)保護(hù)性措施的依從性要高于男性[35]。Kin On Kwok等人在中國(guó)香港針對(duì)1715名受訪者的問卷調(diào)查結(jié)果也顯示女性對(duì)個(gè)體層面的防護(hù)措施表現(xiàn)出更高的依從性[36]。但是，Nzaji MK等人的研究結(jié)果卻與既往研究不同。研究人員對(duì)剛果民主共和國(guó)1913名參與者開展了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，探究公眾非依從性行為的預(yù)測(cè)因子，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性與非依從性行為具有更高的關(guān)聯(lián)性[37]。

2.2 年齡

與性別不同，年齡對(duì)公眾依從性的影響與防控措施的類型高度相關(guān)。Harriet Fisher等人專門針對(duì)英國(guó)年輕人的一項(xiàng)定性研究發(fā)現(xiàn)，英國(guó)年輕人認(rèn)為當(dāng)前的防控措施顯著影響了他們的學(xué)習(xí)和社交，且他們對(duì)英國(guó)政府采取的不同防控措施表現(xiàn)出了不同的依從性。根據(jù)這項(xiàng)研究，受訪者對(duì)接種疫苗表現(xiàn)出高接受度和高依從性，而他們卻表示自己將很少考慮通過佩戴口罩等措施來應(yīng)對(duì)疫情[38]。此外，Jean Philippe Gouin 等人發(fā)現(xiàn)70歲以上的女性對(duì)保持社交距離的依從性最高[39]。Michelle D.Guerrero等人通過決策樹分析了5～17歲加拿大青少年在疫情期間對(duì)24小時(shí)運(yùn)動(dòng)(24-h Movement)的依從性，發(fā)現(xiàn)父母年齡小于43歲的男孩子依從性更高，而12～17歲的青少年依從性最低[40]。

2.3 經(jīng)濟(jì)收入

既往研究早已證實(shí)收入與健康保護(hù)措施依從性行為成負(fù)相關(guān)，新冠疫情中的相關(guān)研究也得出了類似的結(jié)論。在美國(guó)等西方國(guó)家，低收入人群由于缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、工作保險(xiǎn)、帶薪病假等，使得他們難以做到保持社交距離或居家隔離[41]。Wright，A.L.等人的研究專門探討了貧困和經(jīng)濟(jì)錯(cuò)位降低疫情期間美國(guó)公眾對(duì)救護(hù)所就地協(xié)議的依從性。根據(jù)他們的研究，相對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平更高的地區(qū)，低收入水平地區(qū)的公眾對(duì)救護(hù)所就地協(xié)議和保持距離表現(xiàn)出更低的依從性，而且美國(guó)《冠狀病毒援助，救濟(jì)和經(jīng)濟(jì)安全法案》(CARES Act)的實(shí)施由于減少了經(jīng)濟(jì)錯(cuò)位，顯著提高了公眾對(duì)保持社交距離的依從性，也證明收入及經(jīng)濟(jì)狀況是影響防控措施依從性的重要因素[42]。

2.4 教育水平

與其他因素相比，教育水平對(duì)防控措施依從性影響的研究結(jié)果尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論。當(dāng)前，絕大多數(shù)研究結(jié)果都支持受教育程度更低的公眾往往對(duì)各類防控措施表現(xiàn)出更差的依從性。Nzaji MK等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)從未上學(xué)或僅具有小學(xué)教育水平的人員表現(xiàn)出最高的非依從性[37]。Roma和Paolo等人的研究卻得出了與既往研究不同的結(jié)論。他們對(duì)2766名參與者進(jìn)行了在線調(diào)查，并通過機(jī)器學(xué)習(xí)的方法預(yù)測(cè)了更有可能對(duì)保護(hù)性防控措施表現(xiàn)出高依從性的個(gè)體，結(jié)果顯示較低的教育水平與更高的依從性相關(guān)，高學(xué)歷人群反而對(duì)防控措施表現(xiàn)出更低的依從性[4]。

2.5 職業(yè)

疫情期間，雖然所有人都面臨不同程度的感染風(fēng)險(xiǎn)，但是一些職業(yè)(醫(yī)務(wù)工作者、交通運(yùn)輸從業(yè)者、服務(wù)業(yè)從業(yè)者等)由于自身特性，不得不面對(duì)更高的感染與傳播風(fēng)險(xiǎn)，所以必須關(guān)注這些職業(yè)人群對(duì)防控措施的依從性。范瓊通過問卷調(diào)查的方式，研究了醫(yī)務(wù)人員對(duì)常態(tài)化疫情防控的依從性及其影響因素，發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)常態(tài)化疫情防控措施的依從性較高[26]。Neda Soleimanvandi Azar等人對(duì)伊朗高危職業(yè)人群不遵從衛(wèi)生政策與防控措施的行為現(xiàn)狀及背后的機(jī)制進(jìn)行了研究[43]。通過對(duì)31名高危職業(yè)從業(yè)者的半結(jié)構(gòu)式訪談，發(fā)現(xiàn)缺乏自我效能、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足或者錯(cuò)誤的健康認(rèn)知等都可能會(huì)影響這些高危職業(yè)者出現(xiàn)不依從防控措施的行為。他們提出為了提高人們的依從性，必須提高他們的疾病預(yù)防知識(shí)和遵守衛(wèi)生規(guī)范的自我效能感，同時(shí)要對(duì)保持社會(huì)距離的必要性和違反防疫措施的后果進(jìn)行培訓(xùn)來提升人們的依從性。

2.6 個(gè)體心理因素

個(gè)體的心理因素對(duì)防控措施依從性的影響也得到了許多研究的支持。認(rèn)知水平和健康信念對(duì)防控措施的依從性的影響早已得到眾多既往研究的支持，新冠疫情期間的研究也證實(shí)了這些觀點(diǎn)。Jean Philippe Gouin等人提出公眾的健康信念與對(duì)社會(huì)規(guī)范的感知直接決定了他們對(duì)保持社交距離政策的依從性[39]。Gratz，Kim L等人的研究提出偽科學(xué)信仰、對(duì)制度和機(jī)構(gòu)的信任和風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)疫情期間公眾保持社交距離的依從性[44]。在這項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)430名美國(guó)成年人進(jìn)行了在線的前瞻性研究。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)政府信任度較低、對(duì)新冠肺炎有更高的偽科學(xué)信念和對(duì)疾病預(yù)防與控制中心(CDC)有更高信任度的公眾，在疫情早期，會(huì)對(duì)保持社交距離的防控措施表現(xiàn)出更高的依從性。隨著時(shí)間的推移，具有更高的風(fēng)險(xiǎn)感知和對(duì)CDC具有更高信任度的公眾，依從性下降幅度最小。

此外，當(dāng)防控措施制定者未能將防控措施的意圖和有效性準(zhǔn)確傳達(dá)給公眾時(shí)，也可能降低他們的依從性。Louise E.Smith等人對(duì)6149名18歲以上的英國(guó)居民進(jìn)行了在線調(diào)查，其中1493人認(rèn)為他們?cè)腥拘鹿诜窝?，但其中僅有4%核酸檢測(cè)陽(yáng)性。盡管如此，認(rèn)為自己曾感染新冠肺炎的公眾更傾向于相信自己已經(jīng)獲得一定程度的免疫力，進(jìn)而更容易反對(duì)封城措施，對(duì)新冠肺炎表現(xiàn)出更少的擔(dān)憂，同時(shí)也更不關(guān)注自己的體溫和咳嗽癥狀[45]。這項(xiàng)研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，人們對(duì)核酸檢測(cè)結(jié)果的信任度低時(shí)，反而會(huì)降低他們的依從性。所以核酸檢測(cè)人員的操作標(biāo)準(zhǔn)和態(tài)度，也可能會(huì)間接影響人們對(duì)防控措施的態(tài)度和依從性。

3 公眾防控措施依從性的研究展望

自新冠肺炎爆發(fā)以來，隨著疫情對(duì)全球經(jīng)濟(jì)和就業(yè)造成的巨大沖擊，新冠疫情的常態(tài)化防控是必然趨勢(shì)。對(duì)于絕大多數(shù)公眾而言，新冠肺炎中的大多數(shù)防控措施都是全新的行為模式。面對(duì)行為的改變，不同的人會(huì)以不同的認(rèn)知和態(tài)度應(yīng)對(duì)，并表現(xiàn)出不同程度的適應(yīng)。當(dāng)前的疫情防控措施，最嚴(yán)格的措施包括全面封城、強(qiáng)制關(guān)閉商店、接待和娛樂場(chǎng)所，禁止家庭和個(gè)人非必要的旅行，以及宵禁等。更具體的可能包括，不在同一家庭生活的人之間保持兩米的距離，經(jīng)常洗手，在訪問公共室內(nèi)空間時(shí)要求佩戴口罩。但是，盡管國(guó)內(nèi)外許多研究表明，僅僅是戴口罩這一行為，就能極其有效地控制病毒傳播，遏制疫情蔓延[46，47]，許多國(guó)家和地區(qū)都表現(xiàn)出極差地依從性，更別說自覺地依從。所以，當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須關(guān)注公眾對(duì)防控措施的依從性現(xiàn)狀及背后的深層次原因。

當(dāng)前對(duì)防控措施依從性的研究主要集中在國(guó)外，國(guó)內(nèi)學(xué)者目前對(duì)該領(lǐng)域關(guān)注較少。但是隨著我國(guó)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，公眾對(duì)防控措施的依從意愿及主動(dòng)的依從行為會(huì)直接決定防控效果。同時(shí)，對(duì)于各類疫情防控措施，盡管我國(guó)公眾在群體水平上表現(xiàn)出極高的依從性，但是不乏一些違背防控要求的民眾，甚至部分個(gè)體的行為已經(jīng)嚴(yán)重危害到當(dāng)前的疫情防控形勢(shì)。所以基于我國(guó)實(shí)際，探究不同社會(huì)和心理特征的群體對(duì)不同防控措施的依從性現(xiàn)狀及背后機(jī)制具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

4 提高我國(guó)公眾防控措施依從性的思考與建議

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，我國(guó)采取了一系列科學(xué)有效的防控措施。我國(guó)公眾在疫情防控中的高配合度也讓我們成為了此次新冠疫情防控中的“奇跡”。但是，隨著國(guó)際上“與新冠共存”政策蔓延到越來越多的國(guó)家和地區(qū)，讓我國(guó)的疫情防控工作面臨前所未有的沖擊與挑戰(zhàn)。作為全球人口第一大國(guó)，冷靜分析與客觀審視當(dāng)前疫情防控中公眾對(duì)防控措施的依從性現(xiàn)狀與問題，可以有效鞏固我國(guó)來之不易的防控成果，同時(shí)避免犯下“好了傷疤忘了疼”的錯(cuò)誤。結(jié)合我國(guó)當(dāng)前疫情防控現(xiàn)狀與國(guó)內(nèi)外公眾對(duì)防控措施的研究綜述，筆者提出如下的建議。

4.1 積極發(fā)揮意見領(lǐng)袖的作用，提升公眾對(duì)疫情防控措施的依從性

此次新冠疫情防控中，鐘南山、李蘭娟和張文宏等專家作為意見領(lǐng)袖，有效提升了我國(guó)公眾對(duì)疫情防控措施的依從性。他們自身的專業(yè)性與疫情防控中表現(xiàn)出的強(qiáng)大社會(huì)責(zé)任感，強(qiáng)化了我國(guó)公眾的集體意識(shí)，有效提升了防控措施的實(shí)施效果。隨著疫情防控戰(zhàn)線拉長(zhǎng)，公眾難免出現(xiàn)麻痹、僥幸心理，從而給疫情防控工作埋下“隱患”。所以，當(dāng)前疫情防控工作需要借助更多元的意見領(lǐng)袖，在不同群體中加強(qiáng)防控措施的宣傳，幫助他們鑒別互聯(lián)網(wǎng)上片面與錯(cuò)誤的信息傳播與解讀內(nèi)容，減少公眾情緒化的短視行為，實(shí)現(xiàn)公眾對(duì)防控措施“要我做”到“我要做”的思想轉(zhuǎn)變。

4.2 持續(xù)優(yōu)化防控措施與服務(wù)方式，降低公眾防控措施的依從成本

此次新冠肺炎防控過程中，我國(guó)探索出了許多的新經(jīng)驗(yàn)與新方法。比如與過去抗擊“非典”相比，此次新冠肺炎期間，我國(guó)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，開展疫情預(yù)防、溯源、治療和回訪工作，通過“人防+科防”優(yōu)化了防控流程，成為“動(dòng)態(tài)清零”政策的重要基石。所以，今后需根據(jù)不同地區(qū)、不同人群，進(jìn)一步優(yōu)化防控措施與服務(wù)方式，考慮其現(xiàn)實(shí)困難，降低他們的依從成本，從而有效提高公眾對(duì)防控措施的依從性。

4.3 推動(dòng)疫情防控工作的法治化進(jìn)程，引導(dǎo)公眾依法支持與配合防控措施

新冠肺炎疫情作為重大的公共衛(wèi)生事件，具有極強(qiáng)的負(fù)外部性。個(gè)人違反防疫規(guī)定的行為很容易造成連鎖反應(yīng)，威脅他人的安全，對(duì)社會(huì)和國(guó)家?guī)頋撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)。所以除鼓勵(lì)與引導(dǎo)對(duì)防控措施的依從行為外，還需通過相關(guān)法律法規(guī)來規(guī)避與防范不遵從或者違反防疫規(guī)定帶來危害。

綜上所述，公眾對(duì)防控措施的依從性高低直接決定了疫情防控的效果，而當(dāng)前關(guān)于公眾防控措施依從性的研究缺乏連續(xù)性，且已有的研究較多集中在國(guó)外，這些國(guó)外研究更多的是單一的、不成體系的研究。當(dāng)前亟待對(duì)公眾的依從性現(xiàn)狀及機(jī)制進(jìn)行追蹤與研究，對(duì)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控中有價(jià)值的做法進(jìn)行系統(tǒng)梳理，從而提出系統(tǒng)性的方案，以切實(shí)提高民眾的依從性，有效阻斷新冠肺炎及其它危害人民群眾健康的各類傳染病的發(fā)生與蔓延。