李美奐，陳均源，佘國榮，羅斯敏 綜述，查振剛 審校

(暨南大學第一臨床醫(yī)學院/暨南大學附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，廣東 廣州 510632)

髕股疼痛綜合征(PFPS)是好發(fā)于中青年人的骨骼肌肉疾病，其病因錯綜復(fù)雜，且常常由髕股關(guān)節(jié)本身病變所致，一般局限于髕前部或髕骨周圍區(qū)域[1]。PFPS的癥狀通常因髕股關(guān)節(jié)壓力的增加(例如跑步、深蹲等)而加劇[2]。該疾病往往呈慢性過程，但有時候也呈急性起病，疼痛一旦發(fā)作可能會復(fù)發(fā)并持續(xù)多年，影響患者的生活質(zhì)量。PFPS病因及治療的研究對未來PFPS制定確切的治療措施有著重大意義。本文將簡述PFPS的相關(guān)病因，歸納并闡述其有效的治療手段，對基于不同病因的相關(guān)治療手段進行總結(jié)。使骨科醫(yī)生能夠?qū)x股關(guān)節(jié)痛(PFP)的病因、治療有更加明確的認識，為未來PFPS的高效治療提供途徑[3]。通過Google學術(shù)、PubMed、Green Medical、萬方等搜索了2005-2020年包括膝關(guān)節(jié)疼痛、膝前疼痛或PFPS的相關(guān)雜志。納入標準：由于膝關(guān)節(jié)前部疼痛的術(shù)語，文獻上尚無明確共識，因此接受了PFPS及其同義詞的所有定義，還包括病因、診斷、危險因素及其治療這些關(guān)鍵詞。排除標準：排除了針對其他膝關(guān)節(jié)病變的研究，例如Osgood-Schlatter疾病、Sinding-Larsen-Johansson疾病、肌腱炎或滑囊炎、神經(jīng)瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)病變、普里科綜合征及很少發(fā)生的病變。本文參考文獻為交叉引用，經(jīng)過最終的深入閱讀，最終納入相關(guān)文獻32篇。PFPS仍然是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，對于初診的早期PFPS患者應(yīng)該以物理、運動這些保守治療為主，對于保守治療無效及反復(fù)發(fā)作的頑固性PFPS，手術(shù)可能是PFPS癥狀改善的最終干預(yù)手段。

1 髕股關(guān)節(jié)病變

1.1髕骨不穩(wěn)定 髕骨不穩(wěn)定(即靜態(tài)的髕骨與股骨滑車的相對關(guān)系異?；騽討B(tài)的髕骨運動軌跡異常)是PFPS 發(fā)展的潛在因素，其中主要包括髕骨內(nèi)側(cè)異常移位和髕骨外側(cè)異常移位[4]。由于髕骨的受力方向主要受股四頭肌和髕腱合力的影響，根據(jù)平行四邊形原則其合力主要指向外側(cè)。因此，大部分的髕骨不穩(wěn)定向外側(cè)異常移位，而向內(nèi)側(cè)的異常移位常常見于醫(yī)源性失誤。除此之外，髕骨不穩(wěn)定還包括髕骨高位、髕骨傾斜、髕骨半脫位、髕骨脫位。如不進行及時的干預(yù)治療，往往發(fā)展成為髕骨軟化癥和髕股關(guān)節(jié)炎，引起嚴重的PFP。

1.2Q角異常 正常男性Q角為11°～16°，女性稍大于男性。研究表明，Q角的異常會影響髕骨運動軌跡，導致髕股關(guān)節(jié)接觸壓力分布不均，影響下肢關(guān)節(jié)的接觸和負荷傳遞，增大髕骨向外或者向內(nèi)移動的應(yīng)力，可能是PFPS的病因[1]。但一些前瞻性研究表明較大的Q角不是PFPS的危險因素,且Q角與膝關(guān)節(jié)疼痛的嚴重程度沒有顯著相關(guān)性[5]。目前，Q角(靜態(tài)測量)異常是否是PFPS的危險因素仍然是有爭議的話題。由于多數(shù)研究設(shè)計都存在增加一類誤差的可能性，使得重要的因素被掩蓋，最終造成研究結(jié)果的不一致。當臨床醫(yī)師無法明確PFPS的病因時，可以測定患者Q角，并針對其進行相應(yīng)的治療，可能會對患者產(chǎn)生意想不到的益處。未來研究人員可能需要對不同人種(或者特定的人群)進行更為精確的研究，來進一步明確Q角與PFPS的相關(guān)性[3]。

1.3關(guān)節(jié)松弛 有研究認為，關(guān)節(jié)松弛與PFPS顯著相關(guān)[6]。評估該危險因素的工具是Beighton和Horan關(guān)節(jié)活動指數(shù)(BHJMI)，其中得分范圍為0～9分，高分表示關(guān)節(jié)松弛，關(guān)節(jié)松弛是引起關(guān)節(jié)過度活動的重要原因，同時還會繼發(fā)關(guān)節(jié)反復(fù)脫位或半脫位、扭傷和骨關(guān)節(jié)炎等疾病。這可能是由于他們的本體感覺受損，這種本體感覺異常較為明顯的體現(xiàn)是在PFPS的膝關(guān)節(jié)中，這種本體感覺異常很可能在PFPS中起到一定的作用，可能是PFPS形成和發(fā)展的一個危險因素[7]，但仍然不夠確切，需要基于大數(shù)據(jù)的臨床型高質(zhì)量研究來明確關(guān)節(jié)松弛與PFPS的關(guān)系。

1.4髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 目前，關(guān)于PFPS患者髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常方面的相關(guān)研究比較缺乏，但經(jīng)查閱大量書籍不排除其為PFPS的可能病因。而且臨床上PFP的部分患者常常存在髕股關(guān)節(jié)的發(fā)育異常。其中主要包括滑車發(fā)育異常和髕骨發(fā)育異常?！扼x骨關(guān)節(jié)炎與髕骨不穩(wěn)》一書中又將滑車的發(fā)育異常細分為股骨髁發(fā)育不良或不全、滑車發(fā)育不良，髕骨的發(fā)育異常細分為髕骨先天缺失、小髕骨、髕骨碎裂、二分髕髕骨邊緣缺失、巨大髕骨。這些都可能存在于PFPS患者中，由于臨床上這類髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患者較少，故缺乏足夠的數(shù)據(jù)來支持這一危險因素，在未來需要基于一定數(shù)據(jù)的臨床型研究來進一步明確髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常與PFPS的確切關(guān)系。

2 非髕股關(guān)節(jié)病變

2.1軟組織因素 關(guān)于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織因素，很多專家已經(jīng)達成共識，認為膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織的不平衡是PFPS的重要病因，包括肌肉力量不平衡、肌肉靈活性異常[8]。其中最重要的是股四頭肌無力或萎縮，其是PFPS重要的危險因素[9]。當然，髖部肌肉(尤其是外展肌和外旋肌)力量的缺乏也是PFPS的發(fā)病過程中也十分重要[10]，尤其對于女性而言，髖部肌肉力量的不平衡會導致髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和(或)內(nèi)收的異常，是PFPS不可忽視的危險因素，但對于髖部肌肉力量異常是否是PFPS的病因仍然存在爭議[11]。這也可能是研究對象人種及活動強度差異的結(jié)果，當然，也不排除是實驗設(shè)計標準差異所致?，F(xiàn)有的研究表明，膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織的異常是PFPS發(fā)展的重要因素[12]，需要更多高質(zhì)量研究來明確肌肉力量異常在PFPS中的作用。

2.2力學因素 力學因素一直以來是PFPS病因的一個熱門話題，其中包括足部異常、運動步態(tài)、下肢力線對齊及雙側(cè)肢體長度差異。研究表明后足和前足畸形膝關(guān)節(jié)動態(tài)外翻的發(fā)病基礎(chǔ)，這種畸形對齊還可引起PFPS患者脛骨的內(nèi)部旋轉(zhuǎn)，導致下肢關(guān)節(jié)負荷的改變。最終成為PFPS強有力的病因[13]。還有一些研究者發(fā)現(xiàn)了PFPS與腳落地時的運動步態(tài)有關(guān)，但是與PFPS相關(guān)的運動步態(tài)特征的確鑿證據(jù)受到有限的前瞻性研究及現(xiàn)有的對照研究方法學上的缺陷的限制，仍然有待進一步研究[14]。國外專家們研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于下肢力線對齊及雙側(cè)肢體長度差異作為PFPS的特殊病因，只有在特定的人群中能夠得到體現(xiàn)，例如：女籃運動員，并不具有普遍性，故仍然需要就不同特定的人群進行更為精確的研究[15]。

2.3精神因素 據(jù)報道，精神因素在PFPS疼痛改善及長期預(yù)后中起著不可忽略的作用，也是導致PFPS亞組患者癥狀持續(xù)存在的重要原因[13]。但并無明確的證據(jù)表明精神因素是PFPS的發(fā)病原因。也就是說，只有已存在PFPS 的患者中才會遭受不同程度的精神困擾，這表明心理因素在很大程度上影響著PFPS患者的發(fā)展及預(yù)后。許多研究結(jié)果也表明，恐懼回避信念的降低能夠改善PFPS的功能并減輕疼痛，有利于改善PFPS患者近期和長期的預(yù)后。PFPS精神因素研究的納入有利于推進PFPS的干預(yù)及治療手段的發(fā)展，制定個性化的靶向治療措施。相關(guān)文獻已經(jīng)研究了精神干預(yù)手段在PFPS治療上的積極作用[16]。

3 繼發(fā)性PFPS

髕股骨關(guān)節(jié)炎是引起PFP較為重要的疾病。已有文獻指出，髕股骨關(guān)節(jié)炎患者中有22%的青少年報告存在PFP癥狀[14]。除此之外，部分其他疾病也會引起PFP，例如伸肌器械過度使用損傷(肌腱炎或插入性肌腱病)、軟骨和骨軟骨損傷、骨腫瘤、髕骨軟骨軟化癥、髂脛束綜合征、髕前滑囊炎、股四頭肌腱病及腰椎病變導致的膝前疼痛，這些疾病所引起的疼痛大部分都會隨著原發(fā)疾病的治療而緩解。

3.1治療 PFPS的治療主要從病因出發(fā)，以全面、個性化的治療方案為導向，以改善病情、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)健康，提高PFPS患者的生活質(zhì)量為目標。目前，保守治療仍然是PFPS的核心治療手段，手術(shù)干預(yù)可能是頑固性PFPS最終不可避免的治療措施。治療期間應(yīng)密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

3.1.1分期治療策略 初期：由于引起PFP的病因復(fù)雜多樣，故初期常常以休息、低劑量的藥物治療(NSAIDs)及低強度的物理治療為主；急性期：急性期的患者癥狀最為顯著，常常是因為初始階段長期的保守治療無效發(fā)展而來，對于急性期的PFP往往在初期治療的基礎(chǔ)上制定個性化的治療方案，比如足部矯形器結(jié)合肌肉靈活性訓練，必要時采取手術(shù)進行干預(yù)；恢復(fù)期：恢復(fù)期表明之前采取的治療措施已經(jīng)生效，患者癥狀明顯改善，病情逐漸緩解，該階段主要是以康復(fù)訓練為主，包括髕骨編帶的使用，同時結(jié)合漸進式力量訓練，以及運動療法。

3.1.1.1肌肉力量 運動療法一直是PFPS的治療重點，很多研究顯示了其在單獨治療及與其他治療方式聯(lián)合治療PFPS方面的有效性[12]。強有力的證據(jù)支持其在短期、中期和長期內(nèi)改善PFPS的疼痛和功能，并增強長期恢復(fù)能力，即便是嚴重的對位不良及其他病理改變的患者也常常對運動療法有一定效果[17]。當前，對于PFPS運動療法的研究主要著重于臀部肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉及臀部和膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的聯(lián)合鍛煉，臀部和膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉被認為是PFPS管理的關(guān)鍵組成部分，也是最有潛力的治療手段，盡管缺乏足夠的證據(jù)來確定PFPS最佳的運動治療形式，但從現(xiàn)有的研究來看，與單一的髖部或膝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓練相比，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)運動的組合運動在PFPS的疼痛和功能方面有更大的改善[18]。雖然尚不清楚該結(jié)果是否適用于所有PFPS患者，但強有力的證據(jù)證明運動療法可用于PFPS的治療，而且對大部分PFPS患者表現(xiàn)出確切的好處，是初期PFPS首選的治療手段，但仍然需要更多高質(zhì)量的隨機對照試驗推薦給PFPS患者，為基于不同病因PFPS患者總結(jié)最佳的運動治療方式。

3.1.1.2靈活性改善 如上所述，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉靈活性降低可能會導致髕骨軌跡異常。且研究表明，與健康對照組相比，PFP患者的脛束帶更緊更粗[18]。在體內(nèi)和尸體研究也得到證實，髂脛束張力對髕骨排列及運動軌跡存在顯著影響[19]，可以針對這些肌肉僵硬制定有效的治療方案。一些研究顯示，拉伸對PFPS的疼痛和功能有一定的效果，同時協(xié)同肌肉力量鍛煉和物理療法，即使在長期的治療過程中，對PFPS的疼痛和功能也有一定的改善[20]。雖然目前的研究也未明確單獨拉伸的有效性，這可能是需要深層軟組織的動員，但在未來，這可能成為康復(fù)訓練的合理補充。

3.1.1.3步態(tài)再訓練 對于缺乏體格檢查結(jié)果來解釋的PFPS的患者，應(yīng)考慮動態(tài)生物力學中的過度活動或活動中動作錯誤[17]。有研究對16例PFPS疼痛患者進行了步態(tài)再訓練研究，并比較了從后腳到前腳的步態(tài)再訓練與標準治療[21]。試驗組在干預(yù)后和1個月的隨訪中顯示膝關(guān)節(jié)疼痛有所改善，生物力學改變表明步態(tài)再訓練是成功的。但是疼痛和步態(tài)力學是否持續(xù)改善仍需要進一步觀察，以考慮可行的長期治療。有研究將步態(tài)再訓練與單純鍛煉組和單純教育組進行了比較，步態(tài)再訓練組的步速增加，平均垂直負荷下降，但最終結(jié)果無明顯臨床差異[22]。步態(tài)再訓練很難實施，但為了確定其益處，研究中對其實施標準化將有助于確定其有效性，也就意味著一次只能干預(yù)一種步態(tài)，一次只關(guān)注一種類型的患者(如后足運動)，進行標準化教育反饋，并包括長期隨訪[23]。目前，關(guān)于步態(tài)再訓練短期和長期益處仍不十分明確，但未來可能成為PFPS的潛力治療手段。

3.1.1.4物理療法 髕骨編帶：髕骨編帶主要通過改善對準四頭肌功能來治療PFPS，與單獨運動相比，有限的證據(jù)表明，定制的髕骨貼帶可能有利于康復(fù)初期改善運動療法的結(jié)果，以及減輕癥狀性疼痛。因此，一些專家建議在可能的情況下使用量身定制的方法，并且向患者教授最佳的佩戴方法[23]。足部矯形器：研究表明足部矯形器對大部分患者PFPS患者有效，有研究表明定制的足部矯形器可減輕PFPS的髕股關(guān)節(jié)疼痛，在使用足部矯形器2周后及使用3個月后的隨訪中，患者的疼痛、僵硬和身體活動均得到了改善，尤其是治療前足內(nèi)翻的PFPS患者，足部矯形器顯示出了較為理想的效果[24]。其他：2017年共識會議也強調(diào)了很多關(guān)于物理干預(yù)治療的不確定性領(lǐng)域，包括使用針刺/干針刺、手動軟組織技術(shù)、血流限制訓練和步態(tài)再訓練。但需要注意的是，這些干預(yù)措施可能在管理髕股骨痛的治療中占有一席之地，但缺乏充分的證據(jù)來明確其有效性，需要進一步研究[25]。

3.2藥物治療 PFPS患者最常使用NSAIDs治療，但目前仍然缺乏充分的證據(jù)來支持其有效性。對于部分PFPS患者，物理療法效果不顯著時，可以考慮使用NSAIDs或者對乙酰氨基酚等鎮(zhèn)痛藥進行[6]。盡管部分研究已經(jīng)證實藥物治療對PFPS患者無效。

3.3手術(shù)治療 手術(shù)治療可能會成為部分頑固性PFPS最終的治療方法，但有研究表明，外科手術(shù)對PFPS患者的治療似乎沒有基于證據(jù)的有效性，并且認為所有PFPS患者均應(yīng)避免手術(shù)，這可能是由于導致PFPS病因復(fù)雜多樣的原因[25]。對于因解剖異常、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織異常及髕股關(guān)節(jié)本身病變引起的PFPS，手術(shù)治療可能是最佳的治療措施。

3.3.1手術(shù)指征 中國髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療指南認為經(jīng)基礎(chǔ)治療及藥物治療疼痛癥狀無法緩解的患者需要考慮接受手術(shù)治療，現(xiàn)有的研究表明對于經(jīng)規(guī)范非手術(shù)治療 6 個月及以上但癥狀未減輕，或已發(fā)展為重度髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征(PFOA)的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，具體手術(shù)方案根據(jù)患者病因及病變部位來制定[26]。而對于其他病因引起的PFPS仍然缺乏具體的專家共識。

3.3.2手術(shù)方式

3.3.2.1脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移術(shù) 脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)包括Roux脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)、Elmslie-Trillat脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移術(shù)等，主要用來治療髕骨脫位或者脛骨結(jié)節(jié)位置異常引起的PFPS。該術(shù)式主要是通過改變髕股關(guān)節(jié)之間原本的習慣性對應(yīng)關(guān)系，減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)病變的反復(fù)擠壓，從而減輕甚至消除PFPS患者的疼痛癥狀[27]。

3.3.2.2股骨滑車成形術(shù) 滑車成形術(shù)即通過手術(shù)方式恢復(fù)滑車溝的正常骨性解剖結(jié)構(gòu)，形成正常的滑車軟骨溝。該術(shù)式僅僅適用于股骨滑車溝發(fā)育異常的PFPS患者，對于嚴重的髕股關(guān)節(jié)炎或者其他病因引起的PFPS,常常缺乏顯著的療效[28]。

3.3.2.3內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù) 近年來，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建治療髕骨不穩(wěn)在臨床工作中越來越普及。該術(shù)式主要用于治療髕骨不穩(wěn)或者經(jīng)保守治療失敗的復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)引起的PFPS。研究表明小兒進行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛得到確切改善[16]。但在成年患者中，使用股骨軟組織移植固定術(shù)進行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建后的髕骨穩(wěn)定性不如使用骨股骨固定術(shù)進行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建[29]。而且當患者合并多因素引起的病故脫位時，單獨的內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)就可能面臨較高的失敗風險率，這種情況下就可能需要內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)或者股骨滑車成形術(shù)來治療髕骨脫位。

3.3.2.4髕骨內(nèi)側(cè)功能重建術(shù) 髕骨內(nèi)側(cè)支持功能重建術(shù)是通過修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡來改善髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其中包括內(nèi)側(cè)軟組織功能重建、髕骨外側(cè)軟組織功能重建2種術(shù)式。該術(shù)式是對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織異常引起的PFPS治療方案的重要補充。就目前研究來看，髕骨內(nèi)側(cè)功能的重建和康復(fù)可能會提高患者進行日常生活活動的能力，但是由于研究方案的差異及缺乏對髕股關(guān)節(jié)功能障礙對運動參與的影響進行確切的調(diào)查，以及運動康復(fù)信息的了解有限，其療效仍然難以確定[30]。

3.3.2.5髕外側(cè)支持帶松解術(shù)及支持帶成形術(shù) 髕骨不穩(wěn)是PFPS的重要病因，髕骨不穩(wěn)的關(guān)鍵發(fā)病機制包括內(nèi)側(cè)支持帶松弛或外側(cè)支持帶攣縮。因此，髕骨外側(cè)支持帶松解成為治療PFPS 的重要治療手段。

3.3.2.6髕股關(guān)節(jié)置換術(shù) 對于其他治療手段無效且日常生活受到嚴重影響的患者，髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)是其最佳治療的終極手段。相對于髕骨切除術(shù)，髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)療效更加確定，因為其未改變髕股原本的生物力學，符合原本的髕股運動軌跡，可以顯著恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和活動度，明顯減少疼痛，甚至消除疼痛。髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果已經(jīng)得到很多專家的證實，雖然手術(shù)存在許多潛在的并發(fā)癥。就目前的研究來看，關(guān)于髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，除了其關(guān)節(jié)置換本身的影響外，髕股關(guān)節(jié)假體和手術(shù)技術(shù)可能是其不可忽略的因素。選擇合適的假體及提高操作者的手術(shù)技術(shù)可能會降低，甚至避免其并發(fā)癥的發(fā)生。最近的研究也表明，更好和更現(xiàn)代的髕股植入物設(shè)計和手術(shù)技術(shù)能夠在短期和中期取得令人滿意的結(jié)果[31]。

3.4手術(shù)效果及預(yù)后 目前，臨床上大部分PFP患者僅僅通過保守治療能夠改善癥狀，且考慮外科手術(shù)的侵襲性和風險性，似乎沒有確切的證據(jù)支持手術(shù)治療的效果，但是對于保守治療失敗持續(xù)性疼痛的患者，且強烈要求改變現(xiàn)狀的患者，可以考慮手術(shù)治療。由于臨床上較為常見的PFP是由髕股關(guān)節(jié)炎引起，髕股關(guān)節(jié)置換是髕股骨關(guān)節(jié)炎主要的手術(shù)方案，就目前的研究來看，其效果較為明確。對于由于膝關(guān)節(jié)附件器質(zhì)性病變引起的PFP,有研究顯示，接受手術(shù)治療的長期療效滿意率可達到85%[19]。對于其他手術(shù)方案療效的研究目前仍然缺乏共識，在未來仍然需要大量的臨床研究來明確其他手術(shù)方案的療效。

4 治療目標

接觸患者疼痛癥狀，最大程度維持及改善患膝功能，提高生活質(zhì)量，防止再次出現(xiàn)膝前疼痛。

綜上所述，為了選擇PFPS最佳的治療方式，需要更高質(zhì)量的證據(jù)和研究。PFPS 患者應(yīng)優(yōu)先選擇基礎(chǔ)治療和藥物治療，對于非手術(shù)治療效果不佳或進展為重度 PFOA患者，需考慮手術(shù)治療。但需要注意的是，計劃采取手術(shù)治療 PFPS之前，應(yīng)全面了解髕股關(guān)節(jié)生物力學特點和 PFOA 病因及各類手術(shù)方式適應(yīng)證，手術(shù)方式的選擇主要取決于發(fā)病原因、發(fā)病機制、病變部位及嚴重程度。目前，對于除了髕股關(guān)節(jié)置換外的其他手術(shù)仍然缺乏明確的療效共識，未來還需要更多前瞻性、高質(zhì)量、長期隨訪研究來進一步明確中遠期治療效果。