彭雪鈺，農(nóng)繼飛，王 飛，黃正壯

(1.南寧市第一人民醫(yī)院，南寧 530016； 2.柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000)

各種原因?qū)е碌暮粑⒀h(huán)功能衰竭及心搏驟停是急診科常見(jiàn)的急危重癥，及早給予CPR并進(jìn)行高級(jí)生命支持治療是搶救成功的關(guān)鍵。受限于復(fù)雜環(huán)境及簡(jiǎn)單設(shè)備條件下，危重?fù)尵让媾R各種挑戰(zhàn)。最新心肺復(fù)蘇指南[1]進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了PetCO2的重要性。監(jiān)測(cè)呼氣末呼出氣中含有的二氧化碳分壓(PetCO2)，最早對(duì)PetCO2的認(rèn)識(shí)是提供無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)肺部通氣/血流比值、生理或病理代謝率等重要信息。臨床實(shí)踐中，PetCO2數(shù)值及波形圖能確切證實(shí)氣管插管的位置，持續(xù)監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管的位置和心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)的質(zhì)量，并早期識(shí)別自主循環(huán)恢復(fù)、呼吸監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)械通氣的質(zhì)量及指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),循環(huán)監(jiān)測(cè)并間接反應(yīng)心輸出量(cardiac output，CO)。在大數(shù)據(jù)循證醫(yī)學(xué)支持下，將可進(jìn)一步用于判斷心肺復(fù)蘇患者預(yù)后、難治性心臟驟停體外循環(huán)支持技術(shù)應(yīng)用、終止心肺復(fù)蘇的合理時(shí)間點(diǎn)提供科學(xué)依據(jù)。鑒于PetCO2在臨床病情評(píng)估及判斷搶救預(yù)后等有廣泛的應(yīng)用，本研究對(duì)PetCO2的原理和急診工作中已經(jīng)成熟的應(yīng)用情況及前景進(jìn)行論述。

1 PetCO2的形成及測(cè)定方法

呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)是指呼氣末期呼出肺泡氣含有的二氧化碳分壓。檢測(cè)技術(shù)有主流式(需建立人工氣道)和旁流式(以取樣管取呼出氣)兩種，臨床上常使用紅外線吸收光譜技術(shù)監(jiān)測(cè)呼出氣，將CO2濃度和呼氣相時(shí)間軸描圖，即二氧化碳曲線波形。標(biāo)準(zhǔn)曲線包含上升支、肺泡平臺(tái)、下降支、基線四部分(圖1)，通過(guò)探頭的微芯片處理可得出PetCO2，常采用mmHg及CO2波形圖表示(圖2)。正常生理情況下，肺泡的CO2壓力(PACO2)決定于CO2產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量，CO2彌散能力好，迅速?gòu)姆蚊?xì)血管進(jìn)入肺泡形成 PACO2，故 PaCO2和 PACO2即刻達(dá)到平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，PetCO2為有效通氣和血液灌注肺泡的 PaCO2。正常生理狀態(tài)通氣/血流比例下PetCO2≈PACO2≈PaCO2，ADCO2<5 mmHg，在無(wú)慢性肺部疾病的人群中，PACO2/PaCO2呈恒定近乎于1的關(guān)系比[2]，因此測(cè)定PetCO2即可代表 PaCO2[3]。

Ⅰ：吸氣基線；Ⅱ：曲線上升支；Ⅲ：平均肺泡氣濃度；0：吸氣相顯示快速減少的CO2濃度圖1 二氧化碳曲線波形圖Fig.1 Carbon dioxide curve aveform

帶有主流式PaCO2的監(jiān)護(hù)儀，顯波形(實(shí)心箭頭)和壓力值(虛線箭頭)圖2 mmHg及CO2波形圖Fig.2 Waveform of mmHg and CO2

2 PetCO2在急診工作中對(duì)重癥患者監(jiān)護(hù)中的作用

2.1 PetCO2在確定氣管插管定位中的作用

氣管插管是急診科常用的操作方法，以此來(lái)糾正低氧血癥和二氧化碳潴留、穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能、維持內(nèi)環(huán)境，為積極搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。氣管插管的速度決定了整個(gè)心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)的質(zhì)量。急診快速處置需建立有效人工氣道(氣管插管) 并給予呼吸機(jī)支持。急診氣管插管具有情況緊急、環(huán)境嘈雜、個(gè)體差異大、病情多樣且復(fù)雜、視野暴露差、患者很少充分鎮(zhèn)靜肌松的特點(diǎn)，緊急狀況下有 1%～24% 的氣管插管失敗[4]。受限于病情危急程度、操作者技術(shù)熟練度及困難氣道等情況，導(dǎo)管誤置入食道率高，通過(guò)聽(tīng)診肺部呼吸音、觀察導(dǎo)管氣霧、血氧飽和度等方法判斷氣管插管位置，存在反應(yīng)時(shí)間緩慢、受患者自主呼吸情況、胸腔疾病、判斷人員水平、環(huán)境干擾等不同因素影響，經(jīng)纖支鏡檢判斷氣管導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法需要較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備和實(shí)施。經(jīng)分析調(diào)整后，最終氣管插管成功率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從氣管插管操作到患者的錯(cuò)誤插管反應(yīng)時(shí)間、以及第一次有效機(jī)械通氣時(shí)間上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。在心肺復(fù)蘇術(shù)中，當(dāng)肺循環(huán)相當(dāng)?shù)蜁r(shí)，二氧化碳描記術(shù)是正確確定氣管導(dǎo)管位置的最可靠的方法，如果在心肺復(fù)蘇期間沒(méi)有得到二氧化碳波形，氣管導(dǎo)管很可能不在氣管內(nèi)[5]。正常 PetCO2值近等于動(dòng)脈血 CO2分壓值，平均為 38 mmHg左右，不同病理狀態(tài)下的PetCO2值各異。根據(jù)PetCO2高于大氣的現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)其數(shù)值可以快速定位氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，經(jīng)口氣管插管后，立即在通氣裝置氣管插管之間接入采樣器，連接PetCO2監(jiān)測(cè)儀和呼吸氣囊，擠壓球囊，觀察和呼吸周期相匹配的PetCO2值(PetCO2≥ 10 cmH2O)和二氧化碳波形，導(dǎo)管在氣道內(nèi)的特有表現(xiàn)是形成連續(xù)穩(wěn)定的CO2波形，判定呼出氣體來(lái)自于肺部，最終確定氣管導(dǎo)管的位置，避免環(huán)境和患者的個(gè)體因素對(duì)聽(tīng)診器法的干擾，而且在判定導(dǎo)管位置期間，心肺復(fù)蘇患者的心臟按壓不可間斷[6]。減少插管判斷時(shí)間、避免導(dǎo)管誤插食道通氣導(dǎo)致胃腸脹氣嘔吐，及早進(jìn)行有效通氣。使用PetCO2進(jìn)行人工氣道定位是一項(xiàng)有著充分證據(jù)的操作[7]。

2.2 PetCO2在監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣質(zhì)量中的作用

為保證氣管插管患者的機(jī)械通氣質(zhì)量、避免人機(jī)對(duì)抗，都不同程度的需要鎮(zhèn)靜、肌松，患者的氣道分泌物增多、晨間喚醒時(shí)的躁動(dòng)，護(hù)理工作中定時(shí)翻身以改變體位、必要的外出檢查及帶呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程均可能發(fā)生呼吸管路堵塞、扭曲、打折甚至脫落等機(jī)械通氣不良事件，導(dǎo)致通氣不足甚至加重呼吸衰竭。對(duì)危重患者的機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)常規(guī)通過(guò)定期復(fù)查血?dú)夥治觥⑿碾姳O(jiān)護(hù)儀觀察氧分壓、血氧飽和度等。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)SaO2存在受外周循環(huán)、體溫的干擾[8]，動(dòng)脈穿刺血?dú)饨Y(jié)果準(zhǔn)確，但存在重復(fù)有創(chuàng)操作、增加費(fèi)用及反應(yīng)滯后的情況。對(duì)合并血管條件異常、凝血功能障礙的患者，反復(fù)的動(dòng)脈穿刺存在血腫、出血的風(fēng)險(xiǎn)。在重度貧血患者中，SaO2和PaO2顯示正常，但血液攜氧量明顯下降[8]。接受機(jī)械通氣高濃度氧療的患者氧儲(chǔ)備尚好，發(fā)生機(jī)械通氣不良事件2 min內(nèi)SaO2下降不明顯，不能及時(shí)反應(yīng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的血氧飽和度，無(wú)法快速反應(yīng)管路脫落、打折等。而使用PetCO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)ETCO2波形突然消失，氣道壓力驟然下降時(shí)，則會(huì)高度提示呼吸機(jī)回路漏氣、氣管導(dǎo)管從氣管內(nèi)脫出，可立即檢查呼吸機(jī)回路并重新連接，避免發(fā)生嚴(yán)重不良事件。ETCO2波形突然降低，但不到零，多見(jiàn)于呼吸回路漏氣，氣道壓力降低；或呼吸管路阻塞時(shí)，峰相變小以至于無(wú)平頂出現(xiàn)，此時(shí)氣道壓力升高。在監(jiān)測(cè)PetCO2的條件下，發(fā)生機(jī)械通氣不良事件到醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)時(shí)間比常規(guī)監(jiān)測(cè)條件下發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)的響應(yīng)時(shí)間明顯提前，可以明顯減少?lài)?yán)重不良事件的發(fā)生[4]。患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，無(wú)法觀察心電波形受顛簸對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備造成的干擾，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)心跳呼吸驟停，監(jiān)測(cè)的SaO2仍在90%以上，而同時(shí)期的PetCO2可在10 s內(nèi)迅速下降，監(jiān)測(cè)ETCO2波形突然消失，可以較為迅速地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)采取干預(yù)措施。PaO2和患者的年齡相關(guān)，PaCO2與患者的年齡無(wú)關(guān)，而與病情如低氧血癥、代謝性酸中毒等密切相關(guān)[8]。持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PetCO2能夠更好地補(bǔ)充單純SaO2監(jiān)測(cè)的不足，能及時(shí)、準(zhǔn)切地監(jiān)測(cè)到患者呼吸、循環(huán)等生命體征的變化，更好地保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全[9]。在麻醉期間，患者的PetCO2與 PaCO2存在顯著相關(guān)性，通過(guò)監(jiān)測(cè)PetCO2可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸道異?，F(xiàn)象[10]。監(jiān)測(cè)PetCO2可及早發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣不良狀況，有助于改善患者的預(yù)后[11]。

2.3 PetCO2在評(píng)估心肺復(fù)蘇質(zhì)量中的作用

嚴(yán)重創(chuàng)傷和出血、呼吸窘迫、意識(shí)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變等病理、生理改變與急診死亡患者有顯著相關(guān)性[12]。這些病理生理改變過(guò)程復(fù)雜，易導(dǎo)致心臟驟停。提高搶救成功率的有效手段是早期高質(zhì)量的CPR，即早期識(shí)別、盡早心肺復(fù)蘇、盡早除顫，以及進(jìn)行高級(jí)生命支持治療。心肺復(fù)蘇中強(qiáng)調(diào)的不間斷胸外心臟按壓，形成的“胸泵”機(jī)制維持重要臟器有效灌注壓，在CPR時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)PetCO2是反應(yīng)心肺復(fù)蘇質(zhì)量、判斷預(yù)后的重要手段。正常生理情況下，PetCO2為35～40 mmHg，CPR初始階段往往低于這個(gè)數(shù)值，體循環(huán)和肺循環(huán)都維持在一定灌注壓，帶動(dòng)體循環(huán)血流，將組織產(chǎn)生的二氧化碳輸送到肺，改善已存在的通氣/血流比值(V/Q)的失調(diào)，將血液中大量的CO2輸送到肺，完成氣體交換，PetCO2數(shù)值升高。若PetCO2持續(xù)升高不明顯，提示心輸出量低，應(yīng)調(diào)整按壓的頻率、深度，并使胸廓充分回彈，持續(xù)檢測(cè)按壓期間的數(shù)值，并盡一切努力使PetCO2值至少達(dá)到20 mmHg，以產(chǎn)生更佳的心輸出量[13]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)強(qiáng)烈建議在心肺復(fù)蘇術(shù)中檢測(cè)PetCO2，AHA還指出二氧化碳波形高度/CO2值是胸腔按壓產(chǎn)生肺循環(huán)的間接測(cè)量[5]。2009年法國(guó)一份針對(duì)體外循環(huán)適應(yīng)癥的指南建議使用PetCO2值為≥10 mmHg來(lái)指導(dǎo)院外心臟驟停后開(kāi)始體外循環(huán)[14]。心肺復(fù)蘇期間監(jiān)測(cè)PetCO2的另一個(gè)原因是二氧化碳濃度突然升高，提示建立自主循環(huán)(ROSC)(圖3)。當(dāng)PetCO2突然持續(xù)升高并穩(wěn)定到正常值(35～40 mmHg)，標(biāo)志其在建立自主循環(huán)(ROSC)[15]。在一項(xiàng)前瞻性的院外成人心肺復(fù)蘇研究中，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)PetCO2組搶救成功率高于對(duì)照組[16]。盡管ROSC患者的PetCO2值高于非ROSC患者，但實(shí)際的PetCO2值取決于心臟驟停的原因。在一項(xiàng)臨床回顧性研究中統(tǒng)計(jì)，有自主循環(huán)ROSC組和無(wú)ROSC組的PetCO2值分別為：心源性25.5和18 mmHg，肺實(shí)質(zhì)疾病33.7和17 mmHg，肺栓塞16.0和6.7 mmHg，不明原因20.5和9.7 mmHg[17]。ROSC組與非ROSC組在可監(jiān)測(cè)的CPR(0 min)的PetCO2差異不大，但隨著復(fù)蘇的進(jìn)展，前者的PetCO2值不斷提高，而非ROSC組在5 min后略有下降，但差異不大，之后繼續(xù)降低，兩組的PetCO2值在監(jiān)測(cè)10 min時(shí)出現(xiàn)顯著差異[13]。整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程，ROSC組的PetCO2平均值高于非ROSC組[18]，提示心肺復(fù)蘇時(shí)監(jiān)測(cè)PetCO2是評(píng)估CPR效果和判斷成功的有效指標(biāo)之一[15, 18]。

圖3 心肺復(fù)蘇ROSC的建立Fig.3 Establishment of CPR ROSC

2.4 PetCO2在呼吸機(jī)控制通氣患者中參數(shù)調(diào)節(jié)的指導(dǎo)

呼吸機(jī)控制通氣患者出現(xiàn)通氣不足、通氣過(guò)度可導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒、肺氣壓傷等醫(yī)療不良事件，不同原發(fā)疾病導(dǎo)致需要呼吸機(jī)控制通氣的患者需要的通氣參數(shù)不同，常規(guī)呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)需等待血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，而動(dòng)脈血?dú)夥治鍪怯袆?chuàng)的、且間歇性的，與之相比，PetCO2及其波形的監(jiān)測(cè)卻是無(wú)創(chuàng)的，且更方便、連續(xù)、動(dòng)態(tài)，對(duì)于凝血功能障礙、動(dòng)脈穿刺有風(fēng)險(xiǎn)的患者尤其重要。控制急性呼吸窘迫綜合征患者的通氣，強(qiáng)調(diào)最佳PEEP、低平臺(tái)壓、小潮氣量，不可避免的限制其通氣。持續(xù)的降低pH值可抑制心肌收縮、導(dǎo)致肺血管收縮，加重右心室負(fù)荷，需要密切監(jiān)測(cè)、控制平臺(tái)壓(Pplat)，維持Pplat<30 cm H2O， pH≥7.20，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)≤ 60 mmHg[19]，因此，持續(xù)監(jiān)測(cè)PetCO2間接反應(yīng)PaCO2，在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略中起重要作用。過(guò)度換氣經(jīng)常應(yīng)用于自發(fā)性腦出血患者，以暫時(shí)降低升高的顱內(nèi)壓，防止即將發(fā)生的腦疝[20]。對(duì)重型顱腦損傷顱內(nèi)高壓患者，常合并呼吸中樞抑制、神經(jīng)源性肺水腫，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，導(dǎo)致腦血流速加快、增加腦血管通透性，最終加重腦水腫，需要控制氣道，采用適當(dāng)過(guò)度通氣治療，有效逆轉(zhuǎn)上述腦血管病理生理改變，起到降低顱腦內(nèi)壓的作用，從而改善患者的病情及預(yù)后[19]。在歐洲，超過(guò)一半的重型顱腦損傷患者仍然使用早期預(yù)防性過(guò)度通氣，在傷后24 h內(nèi)PaCO2≤35 mmHg[21]，但不應(yīng)長(zhǎng)期維持PaCO2≤25 mmHg[22]。在治療顱內(nèi)壓升高時(shí)，過(guò)度通氣應(yīng)作為一種臨時(shí)措施，但腦血管過(guò)度收縮又可能加重?fù)p傷周?chē)毖氚祹^(qū)域腦組織連續(xù)缺氧的狀態(tài)，增加了神經(jīng)元的興奮性和癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。過(guò)度通氣既有提高通氣的效果，也伴隨其更大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[23]。因此，監(jiān)測(cè)PetCO2并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)每分鐘的通氣量，針對(duì)不同原發(fā)病控制PaCO2，達(dá)到提高通氣效果和治療的目的，并減少使用呼吸機(jī)造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 PetCO2與控制性液體復(fù)蘇

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是急危重癥患者檢測(cè)循環(huán)功能的重要手段，臨床上常用的血流動(dòng)力學(xué)如中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)、費(fèi)時(shí)，心臟超聲儀器無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)存在費(fèi)用高、對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求高，并不適合急診的應(yīng)用。PetCO2數(shù)值與心輸出量有關(guān)，監(jiān)測(cè)PetCO2除了評(píng)估通氣外，還可以提供有關(guān)肺部通氣-血流比、CO和代謝率等重要的生理數(shù)據(jù)信息[24]。目前，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，在失血性休克、感染性休克、心源性休克等不同休克模式下，PetCO2與CO之間存在良好的相關(guān)性[25-26]。液體復(fù)蘇是治療各型循環(huán)灌注不足休克的重要手段，可有效增加循環(huán)容量、提高組織灌注及糾正細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，穩(wěn)定生命體征，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。但根據(jù)Hernández等[27]的一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，液體負(fù)荷過(guò)重可能會(huì)繼發(fā)肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。高環(huán)征[28]等對(duì)50例感染性休克病例采用前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，利用容量負(fù)荷試驗(yàn)引起的PetCO2變化反應(yīng)出的心輸出量變化，可有效評(píng)估患者的容量反應(yīng)性，加強(qiáng)對(duì)感染性休克患者的液體管理，精確指導(dǎo)液體治療，對(duì)提高治療效果和改善預(yù)后均有十分重要的意義。 趙華等[29]對(duì)43例感染性休克需完全機(jī)械通氣控制的患者進(jìn)行分析，容量負(fù)荷試驗(yàn)引起PetCO2的變化能有效評(píng)估容量反應(yīng)性。對(duì)于容量負(fù)荷試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)者，輸注更多液體也不會(huì)出現(xiàn)容量反應(yīng)，液體輸注反倒很可能引起無(wú)效擴(kuò)容，導(dǎo)致容量負(fù)荷過(guò)重。在臨床上對(duì)失血量<30%的休克患者術(shù)中的PaCO2和PetCO2間有非常好的相關(guān)性[30]，完成容量負(fù)荷試驗(yàn)后， 感染性休克患者的PetCO2與CI呈顯著正相關(guān)[31]。當(dāng)失血量較大、感染性休克導(dǎo)致CO減少導(dǎo)致休克時(shí)， 肺循環(huán)灌注減少，周?chē)M織產(chǎn)生的二氧化碳無(wú)法有效轉(zhuǎn)運(yùn)， 肺泡CO2含量升高，最終導(dǎo)致PetCO2升高。對(duì)于容量負(fù)荷試驗(yàn)有反應(yīng)者，初始可以指導(dǎo)快速補(bǔ)液，但容量負(fù)荷過(guò)重可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、稀釋凝血因子、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間?？刂菩砸后w復(fù)蘇目標(biāo)是維持穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓外，還要求維持循環(huán)血容量與心功能相匹配。Cherpanath[32]等對(duì)納入1 013例臨床病例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)利用PetCO2監(jiān)測(cè)，被動(dòng)抬腿容量負(fù)荷試驗(yàn)具有很好的評(píng)估效果，敏感性高達(dá)86%，特異性高達(dá)92%?？傊?，通過(guò)監(jiān)測(cè)休克患者容量負(fù)荷試驗(yàn)前后PetCO2的變化，可在一定程度上評(píng)估患者的容量反應(yīng)性，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)的條件下指導(dǎo)液體復(fù)蘇，方法簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)，具有良好的臨床應(yīng)用前景[33]。

3 結(jié)語(yǔ)

PetCO2的臨床應(yīng)用具有無(wú)創(chuàng)、快捷、簡(jiǎn)便、可連續(xù)性的特點(diǎn)，已經(jīng)成熟運(yùn)用于確認(rèn)插管位置、監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇效果、術(shù)中麻醉中監(jiān)測(cè)，目前也在肺栓塞、機(jī)械通氣、休克等患者中有新的進(jìn)展。但是，受V/Q比例失調(diào)及CO2彌散障礙等因素的影響，PetCO2和PaCO2的差值會(huì)增大，限制了臨床的判斷及應(yīng)用。隨著對(duì)PetCO2與PaCO2的相關(guān)性、PetCO2的影響因素的進(jìn)一步深入研究和更加客觀地了解和深入地掌握，PetCO2將在輔助疾病診斷、監(jiān)測(cè)進(jìn)展、預(yù)測(cè)預(yù)后等多方面發(fā)揮重要的作用，在急診搶救中發(fā)揮更廣泛的作用。