王保國 曹 奕 陳倩倩 徐國勇 張靜波 賈澤坤 馬 月

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病六科，安徽 合肥 230061)

臨床實踐教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)學生畢業(yè)后能否成為一名合格的臨床醫(yī)師具有舉足輕重的作用。高等中醫(yī)藥院校應充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極作為，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，不斷提升醫(yī)學教育水平，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出應有貢獻[1]。臨床教學質量的形成受到所有教學環(huán)節(jié)的多種因素共同影響，而臨床帶教老師的素質和水平是最為關鍵的因素之一[2]。臨床帶教老師是醫(yī)學院校師資隊伍的核心人力資源，是推動醫(yī)學教育進步的主力軍，臨床帶教老師的教學能力是影響醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量的關鍵因素。SBAR溝通模式即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評估(Assessment)、建議(Recommendation)。隨著臨床教學的發(fā)展，我們將SBAR溝通模式應用于臨床專業(yè)本科實習的過程中，促進實習生綜合實力提升[3]。本文以60例臨床專業(yè)本科實習生作為研究對象，2019年12月—2020年12月期間，對不同帶教工作模式的應用效果進行探討。研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間段2019年12月—2020年12月，研究對象為醫(yī)學院校附屬醫(yī)院臨床專業(yè)本科實習生，共60名。按照數(shù)字表達法分為2個組別，其中30名實習生接受傳統(tǒng)臨床帶教模式作為對照組，另外30名實習生接受SBAR溝通模式作為觀察組。對照組中，男實習生有19名、女實習生有11名；年齡最小者20歲，最大的25歲，平均年齡(22.5±1.5)歲。觀察組中，男實習生有17名、女實習生有13名；年齡最小者21歲，最大的26歲，平均年齡(23.1±1.3)歲。2組臨床專業(yè)本科實習生的基本資料納入軟件SPSS 18.0系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)P>0.05，具有可比性。

1.2 教學方法 對照組臨床專業(yè)本科實習生應用傳統(tǒng)臨床帶教模式，主要由帶教老師按照教學大綱對實習生進行專業(yè)教學，強化理論知識、病例分析等內容，若實習生出現(xiàn)問題，則需耐心進行講解。

觀察組臨床專業(yè)本科實習生應用SBAR溝通模式，具體方法如下：實習生入組后，對理論知識、病例分析、病史采集進行初步考核統(tǒng)計，然后根據(jù)實際情況將實習生分配至不同的病區(qū)，每個病區(qū)都有1名經驗豐富的主治醫(yī)師作為帶教老師進行教學活動。實習生分配完畢后，首先對實習生進行SBAR溝通模式培訓，充分介紹實習生匯報病情時必須注意的內容，具體包括：(1)病情狀況：實習生需充分了解臨床工作中目前存在的問題，向帶教老師了解所需內容；(2)背景：實習生需要充分了解入院時間、曾經的治療史、有關病史等，并掌握藥物禁忌證；(3)評估：實習生需要密切關注生命體征變化，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)、臨床指標的變化情況選擇合適的治療方案。根據(jù)實習生具體情況，帶教老師制定針對性理論知識培訓，結合臨床案例對實習生加強實踐訓練，詳細講解案例內容中的難點、重點，盡可能選擇病情有變化的案例，一對一指導實習生根據(jù)SBAR溝通模式實施治療操作。實習生需將每日查房的內容、病情變化情況詳細記錄并及時匯報給帶教老師，由帶教老師對實習生的臨床操作情況進行評估，并鼓勵他們進行深入研究、思考，對病情進行合理、科學的判斷[4]。

臨床帶教老師根據(jù)實習生的病情匯報情況，調整SBAR溝通模式方案，要求實習生掌握正確的病情填寫、報告模式。一般情況下，要求實習生填寫病例時按照5個流程進行：(1)年齡、姓名以及性別等基礎資料；(2)當前病情進展情況和出現(xiàn)的問題；(3)書寫檢查結果資料、入院時的情況；(4)病情評估結果；(5)給出治療建議[5]。

1.3 觀察指標 采用安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院自制的實習生綜合成績評估表對60名臨床專業(yè)本科實習生的教學情況進行評估，其中主要包括理論知識、病史采集、病例分析以及考試處理等內容，每項評分均為100分，分數(shù)越高，則說明掌握程度越好[6]。然后利用安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院自制的帶教效果滿意度評估表對實習生進行訪問，他們自愿對帶教老師的態(tài)度、教學內容等進行評估，滿分為100分，若評分為90～100分，則評估為十分滿意；若評分為60～89分，則評估為比較滿意；若評估為0～59分，則評估為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0中，進行對比和檢驗值計算，卡方主要是用于檢驗和計算實習生計數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，以率(%)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床專業(yè)本科實習生考核成績對比 經檢驗統(tǒng)計，觀察組實習生的理論知識、病史采集、病例分析、考試處理考核評分明顯比對照組考核評分高，2組臨床專業(yè)本科實習生帶教效果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床專業(yè)本科實習生考核成績對比 分)

2.2 2組臨床專業(yè)本科實習生教學滿意度對比 經檢驗統(tǒng)計，觀察組教學總滿意度為96.7%(29/30)，對照組教學總滿意度為66.7%(20/30)，2組臨床專業(yè)本科實習生帶教效果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床專業(yè)本科實習生教學滿意度對比 [例(%)]

3 討論

國家醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，人們對健康的需求和對未來高質量醫(yī)療保障的期待發(fā)生深刻變化，醫(yī)學生進入臨床實習后面臨的教學資源更加有限，畢業(yè)選擇更加復雜[7]。實習生在實習階段主要是加強醫(yī)學理論知識的復習、技能操作的訓練、臨床思維的培養(yǎng)以及獨立接診患者的能力，同時要學會主動思考、拓展知識面[8]。順應新醫(yī)改形勢和醫(yī)學生成長發(fā)展規(guī)律，提高其臨床思維能力和醫(yī)學綜合素質，完成臨床實踐教學保障任務，培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才，是社會和研究界關注的焦點之一[9,10]。

SBAR溝通模式是以解決患者問題為中心的醫(yī)務人員交接溝通的一種標準化溝通方式，該模式幫助醫(yī)務人員梳理患者信息，理清思路，避免條理不清、重點不突出或者遺漏的一種規(guī)范溝通方式，從而達到有效溝通的目的。我國對醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的研究仍較少，沒有形成完善的醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)和考核體系[11]。本次研究中將SBAR溝通模式應用于臨床專業(yè)本科實習生的帶教過程中，這種帶教模式能夠幫助實習生快速掌握臨床具體工作并收集相關資料，隨之進行歸納分析，然后快速完整地傳遞給帶教老師，讓帶教老師快速準確地了解情況，并指導學生及時進行處理，具有較高的互動性，在國外醫(yī)療行業(yè)中應用比較廣泛，這種帶教模式能夠準確、快速地將實習生信息進行傳遞，在手術室、急診室、ICU中的應用效果十分理想，在很大程度上提升團隊交流能力，強化實習生對病情判斷的準確性和病情的處理能力[12,13]。與傳統(tǒng)帶教模式相比，SBAR溝通模式突破了單一的教學模式，改變了實習生學習的現(xiàn)狀，在一定程度上引導實習生自主學習，才能夠提升臨床專業(yè)本科帶教質量。臨床帶教老師對學生的影響是通過其從事帶教活動時表現(xiàn)出來的各種行為方式來實現(xiàn)的，對于學生的發(fā)展起著不可低估的作用和影響[14]。

本次研究結果顯示，經檢驗統(tǒng)計，觀察組實習生的理論知識、病史采集、病例分析、考試處理考核評分明顯比對照組考核評分高；觀察組教學總滿意度為96.7%(29/30)，對照組教學總滿意度為66.7%(20/30)，2組臨床專業(yè)本科實習生帶教效果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分證明了SBAR溝通模式在臨床專業(yè)本科實習生中的應用價值，此模式能夠充分調動實習生的積極性，提高臨床實習質量，確保他們綜合能力得到提升。

綜上所述，在臨床專業(yè)本科實習生帶教工作中應用SBAR溝通模式能夠有效地提高臨床帶教工作效率和質量，提升實習生的理論知識能力以及病史采集能力等，充分調動學習積極性，提高教學滿意度，值得積極推廣。