胡香平 胡新平 胡玉蓁

(江西省遂川縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，江西 遂川 343900)

卒中后肢體痙攣是臨床上腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，多見(jiàn)于中老年患者，尤其是患有多種基礎(chǔ)疾病的老年人群，預(yù)后差，嚴(yán)重者生活無(wú)法自理[1]。因此，針對(duì)卒中后肢體痙攣，尋找積極有效的治療方法，成為研究的熱點(diǎn)。本次研究主要觀察中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后肢體痙攣患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年10月—2020年10月接收的60例卒中后肢體痙攣患者納入至本次研究中，隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組中，男19例，女11例；年齡56～72歲，平均年齡(67.40±1.08)歲；病程12.2～22.5)個(gè)月，平均病程(19.13±0.63)個(gè)月。試驗(yàn)組中，男16例，女14例；年齡58～76歲，平均年齡 (66.38±0.73) 歲；病程(12.5～23.5)個(gè)月，平均病程(19.57±0.72)個(gè)月。組間基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>40歲；(3)病程超過(guò)12個(gè)月；(3)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；(2)存在藥物過(guò)敏者；(3)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理治療，包括進(jìn)行常規(guī)抗感染治療、補(bǔ)液治療、激素治療，積極調(diào)整患者心態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，適度運(yùn)動(dòng)，合理調(diào)整患者飲食，減少患者不良嗜好及生活習(xí)慣，規(guī)范作息，提高患者配合度。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療措施指導(dǎo)訓(xùn)練，囑患者遵照康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，包括核心肌力訓(xùn)練、方向特異性訓(xùn)練等，根據(jù)每位患者的病情程度，設(shè)計(jì)適合患者的個(gè)性化訓(xùn)練方案。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療。中藥：艾葉25 g，桑枝25 g，桂枝15 g，木瓜15 g，紅花20 g，路路通15 g，羌活、獨(dú)活各15 g，當(dāng)歸15 g，威靈仙15 g，大火煮至沸騰，小火慢煎30 min，取500 mL藥液。熏蒸方法：將500 mL藥液趁熱倒入浴具內(nèi)，暴露患者患處，先用藥液熱氣熏蒸膀胱經(jīng)1、2側(cè)線位置、督脈、腰俞穴與大椎穴之間，熏蒸20 min，每天1次?？祻?fù)護(hù)理：(1)核心穩(wěn)定訓(xùn)練、良肢位設(shè)計(jì)、體位變換、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練。具體為：向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作訓(xùn)練、患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練、下肢負(fù)重準(zhǔn)備訓(xùn)練、坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練、肩胛帶活動(dòng)訓(xùn)練。(2)易化正常運(yùn)動(dòng)模式、抑制痙攣、掌握身體平衡、掌握立位下肢分離運(yùn)動(dòng)及步行期分解動(dòng)作。具體為：雙手交叉上舉訓(xùn)練、雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、上肢及下肢易化訓(xùn)練、下肢控制訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、臥位下肢分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、膝手位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練、從仰臥位到坐位訓(xùn)練、從坐位到立位訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練、立位下肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練。(3)平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、拄拐步行訓(xùn)練、控制雙肩步行訓(xùn)練、控制骨盆步行訓(xùn)練、特殊步行訓(xùn)練、上下梯訓(xùn)練。2組均治療5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2組治療前后患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、肢體痙攣程度評(píng)分。

1.4.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[3],評(píng)價(jià)2組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.2 生活自理能力評(píng)分 應(yīng)用Barthel指數(shù)[4],評(píng)價(jià)2組患者治療前后的生活自理能力，分值越高，生活自理能力越好。

1.4.3 肢體痙攣程度評(píng)分 使用Ashworth肌張力分級(jí)，評(píng)價(jià)2組患者治療前后的肌肉痙攣程度，分值越高，痙攣程度越高，效果越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組卒中后肢體痙攣患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 分)

2.2 2組患者生活自理能力評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組卒中后肢體痙攣患者生活自理能力評(píng)分比較 分)

2.3 2組患者肢體痙攣程度評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后肢體痙攣程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組卒中后肢體痙攣患者肢體痙攣程度評(píng)分比較 分)

3 討論

卒中后肢體痙攣是中樞病變所致的上神經(jīng)元損害，使上神經(jīng)元失去對(duì)下神經(jīng)元的控制，產(chǎn)生下神經(jīng)元的失神經(jīng)支配，下神經(jīng)元在發(fā)病初期因上神經(jīng)元對(duì)下神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放量缺失或下降致患側(cè)“休克”而出現(xiàn)軟癱[5-7]，導(dǎo)致肌力低下，為臨床的軟癱期。隨后因上神經(jīng)元控制下神經(jīng)元能力增加，下神經(jīng)元對(duì)上神經(jīng)元神經(jīng)沖動(dòng)的接受能力下降，出現(xiàn)下神經(jīng)元反射活動(dòng)的無(wú)序，使患側(cè)肢體活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)硬癱，肌力異常升高，痙攣出現(xiàn)，形成臨床的硬癱期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝火內(nèi)動(dòng)引起肝風(fēng)以及督脈病變，是導(dǎo)致卒中形成的原因，同時(shí)，膀胱經(jīng)與督脈相交于大椎穴，人體臟腑之氣均輸注于膀胱經(jīng)位置[8,9]。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分均明顯升高，且試驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗(yàn)組上下肢痙攣程度評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明了通過(guò)對(duì)患者的督脈膀胱經(jīng)進(jìn)行中藥熏蒸，使患者經(jīng)絡(luò)通暢，活血化瘀，同時(shí)，在患者不同恢復(fù)階段進(jìn)行個(gè)性化的階段性訓(xùn)練，能夠顯著提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善其臨床癥狀[10]。分析其原因?yàn)椋喊~、桑枝、桂枝、木瓜、紅花、路路通、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、威靈仙具有活血化瘀、舒結(jié)益氣、補(bǔ)肝益腎、增強(qiáng)氣血、補(bǔ)血養(yǎng)津、行氣潤(rùn)燥的功效，同時(shí)，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)，大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者病情恢復(fù)，顯著縮短患者治療時(shí)間，提高患者治愈成功率。

綜上所述，中藥熏蒸督脈膀胱經(jīng)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于卒中后肢體痙攣患者的治療，可明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能，安全性好，多加推廣應(yīng)用，有助于提高治療效果。