朱 茜

(大連立光康復(fù)醫(yī)院康復(fù)一病區(qū)，遼寧 大連 116100)

失眠是一類(lèi)以頻繁而持續(xù)的入睡困難和睡眠持續(xù)困難后出現(xiàn)睡眠感不滿(mǎn)足為特征的臨床疾病[1]。西藥治療頑固性失眠見(jiàn)效快，但長(zhǎng)期服用藥物依賴(lài)性、耐藥性及不良反應(yīng)顯著。中醫(yī)學(xué)在輔助治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸及耳穴壓豆治療可顯著提高患者睡眠質(zhì)量、消除睡眠障礙。大連立光康復(fù)醫(yī)院對(duì)頑固性失眠患者應(yīng)用針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入病例60例，均來(lái)自2020年1月—2021年1月于大連立光康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療的頑固性失眠患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過(guò)信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，男性患者11例，女性患者19例；年齡34～67歲，平均年齡(41.5±3.5)歲；病程0.5～12年，平均病程(3.4±1.1)年。對(duì)照組30例，男性患者13例，女性患者17例；年齡32～68歲，平均年齡(41.6±3.3)歲；病程0.5～11年，平均病程(3.5±1.2)年。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)2組病例的基本情況分析，結(jié)果顯示年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合《臨床精神醫(yī)學(xué)》[2]中頑固性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠病史持續(xù)6個(gè)月以上，夜間入睡困難、睡眠深度不夠，易醒、早醒，醒后入睡障礙，多夢(mèng)，醒后疲倦，日間困倦等。每周至少發(fā)病3次，每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中不寐病的心腎不交證：心煩失眠，少寐或不寐，心悸、心慌，易怒，頭暈耳鳴，目脹、目赤，情志緊張，焦慮，口干易飲，舌質(zhì)紅，苔少或薄苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重的肝功能不全的患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；(4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；(5)近期接受過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)或助眠治療者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查。監(jiān)測(cè)患者每日心率、血壓、體溫等生命體征變化。根據(jù)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病對(duì)癥用藥治療。對(duì)照組應(yīng)用耳穴壓豆法治療方案，選穴：心、腎、小腸、三焦、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等區(qū)域，75%酒精常規(guī)消毒后，應(yīng)用王不留行籽耳穴壓豆貼對(duì)選穴區(qū)域按摩，每次每穴按摩3～5 min，每日按摩5～8次，以酸脹、麻痛感為宜，每2 d更換耳穴壓豆貼。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療方案，選穴：大椎、百會(huì)、命門(mén)、申脈、照海、四神聰、三陰交、安眠、中脘、關(guān)元，患者坐位或側(cè)臥位，以碘伏棉簽消毒針刺部位，1～1.5寸毫針直刺或斜刺5～20 mm，針刺得氣后，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘60次，留針30 min后起針。針刺治療結(jié)束后，予艾灸溫和灸中脘、關(guān)元、大椎、腎俞、心俞、神闕、氣海等腧穴，以局部溫?zé)岣袨橐?，避免皮膚燙傷，每穴10 min，隔日1次。2組患者均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，評(píng)估患者的臨床體征變化情況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、情緒調(diào)節(jié)能力、記憶力、社交能力及舌質(zhì)脈象等方面。(2)失眠嚴(yán)重指數(shù)：通過(guò)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)評(píng)估患者治療前后2周的睡眠質(zhì)量及失眠嚴(yán)重程度，根據(jù)癥狀及病情輕重評(píng)0～4 分。(3)總睡眠時(shí)間：應(yīng)用德國(guó)萬(wàn)曼多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組患者治療前后的多導(dǎo)睡眠圖，以評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，每次監(jiān)測(cè)時(shí)間至少8 h，統(tǒng)計(jì)夜間總睡眠時(shí)間。

2 結(jié)果

治療前，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分、失眠嚴(yán)重指數(shù)、總睡眠時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分、失眠嚴(yán)重指數(shù)、總睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組頑固性失眠患者療效比較

3 討論

睡眠是生物體普遍存在的一種生理行為，在人的一生中約有1/3的時(shí)間處于睡眠狀態(tài)，充足、高效的睡眠活動(dòng)可有效緩解日常生活及工作的精神緊張狀態(tài)。近些年隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的日益發(fā)展，人們生活環(huán)境、工作壓力及生活負(fù)擔(dān)也逐年增加，高壓、高負(fù)荷狀態(tài)使得人們正常睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。據(jù)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)睡眠障礙患病率高達(dá)42.7%，其中頑固性失眠患者占17.3～23.5%，并且約15%頑固性失眠患者存在不同程度的抑郁癥表現(xiàn)[4]。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“不寐”“郁證”等范疇，歷代醫(yī)家通過(guò)對(duì)疾病的虛實(shí)辨證，認(rèn)為本病病機(jī)以臟腑氣機(jī)失調(diào)、氣血循行受阻為主，肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)內(nèi)升易上擾清竅，致腦府、心神失養(yǎng)，腎陰虧虛、陽(yáng)火偏亢，合肝陽(yáng)之灼熱、溫燥，上炎心腦之陰精、津液，灼傷氣血[5]。心腎不交、水火不濟(jì)，以礙機(jī)體精血入夜封藏。中醫(yī)通過(guò)辨證調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜氣血、陰陽(yáng)節(jié)律與平衡，可顯著改善人體寤寐以及營(yíng)衛(wèi)之氣循行基礎(chǔ)。針刺任脈之中脘、關(guān)元以調(diào)和陰氣，起到促進(jìn)陽(yáng)明經(jīng)及脾胃受納腐熟、促生氣血的目的。針刺督脈之大椎、百會(huì)、命門(mén)，以調(diào)和人體元陽(yáng)與心腎交匯，凝聚先天陽(yáng)氣，起到如釜底抽薪、立竿見(jiàn)影之效。針刺陰陽(yáng)蹺脈之申脈、照海穴，可進(jìn)一步調(diào)和經(jīng)絡(luò)與臟腑內(nèi)外的氣血和陰陽(yáng)，司腦府和目之開(kāi)闔。配合氣海、神闕、關(guān)元、大椎等部分腧穴的灸療，可增強(qiáng)針感，輔助氣血、陰陽(yáng)調(diào)和。結(jié)合耳穴之心、腎、三焦、內(nèi)分泌等區(qū)域按摩，可進(jìn)一步增強(qiáng)各臟腑間的氣血陰陽(yáng)互藏互交，緩解頭皮緊繃緊張狀態(tài)，對(duì)患者神經(jīng)衰弱所致的精神緊張效果顯著。針灸聯(lián)合耳穴按摩可顯著放松肌肉，提高睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，調(diào)節(jié)大腦功能，安神養(yǎng)心，臨床效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。