段慧杰 劉承梅 陳科委 林倩倩 陳 蒙

(1.河南中醫(yī)藥大學護理學院，河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復中心，河南 鄭州 450000;3.安徽省兒童醫(yī)院普外科,安徽 合肥 230041)

?？谱o士(Clinical nurse specialist, CNS)，是指具有某一?？祁I域的工作經(jīng)歷，并且經(jīng)過系統(tǒng)化理論和臨床實踐培訓，獲得相應的專科證書，能夠熟練運用專科護理知識與技術，為患者提供專業(yè)化服務的注冊護士[1]?？祻妥o理專科護士是以患者的康復為中心，從事臨床康復護理工作的專業(yè)人才，以幫助患者充分發(fā)揮殘余功能，使生活質(zhì)量提高，早日重返社會[2]。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復護理?？谱o士需求量增多，有調(diào)查[3,4]顯示，大多數(shù)康復護理人員缺乏系統(tǒng)的康復知識，亟需培養(yǎng)康復護理專科護士人才。

為進一步加強?？谱o士隊伍建設，積極響應國家衛(wèi)健委下發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)》[5]，提升康復護理?？谱o理水平和臨床護理質(zhì)量，2020年中華護理學會舉辦了首屆康復護理專科護士培訓班，2021年舉辦了第二期，其培養(yǎng)模式為1個月理論與2個月臨床實踐，由于疫情影響，理論授課在繼續(xù)教育平臺進行，臨床實踐在京內(nèi)基地與京外20余家基地同步進行，臨床實踐由各基地根據(jù)學會的教學大綱實際安排，臨床實踐基地眾多，實踐科室尚未統(tǒng)一，由各基地安排。為了解在京外河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院基地進行臨床實踐學員的真實體驗，本研究對2屆在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行康復護理專科護士培訓的學員進行半結構式訪談，傾聽他們在培訓過程中的心聲，以期為今后的臨床實踐培訓提供經(jīng)驗和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法，選取2020年和2021年來河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院參加臨床實踐培訓的中華護理學會康復護理?？谱o士培訓班的12名學員為研究對象，并以N1～N12編碼。樣本量的確定以訪談資料出現(xiàn)重復，且資料分析時不再出現(xiàn)與研究相關的新主題為標準。研究對象均為女性，年齡 27～39歲。12名研究對象一般資料見表1。

表1 12名受訪者一般資料

1.2 納入標準 (1)2020年和2021年參加臨床實踐培訓的中華護理學會康復護理?？谱o士培訓班學員；(2)參加全程培訓，其中包括理論學習1個月，臨床實踐2個月；(3)語言溝通能力良好且完成大綱規(guī)定的培訓考核，取得中華護理學會康復護理?？谱o士培訓合格證書的學員，簽署知情同意書且自愿參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 應用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，分別在2期學員畢業(yè)典禮結束之后，采用一對一深入訪談形式，了解12名康復護理?？谱o士在臨床實踐中的培訓體驗[6]。在訪談前向受訪者解釋研究目的、方法，保護受訪者隱私，經(jīng)受訪者同意后錄音。尊重受訪者的意愿，在安靜、輕松的環(huán)境下對受訪者進行訪談，每位受訪者訪談時間為20～40 min，整個過程沒有引導及暗示。訪談大綱制定：采用半結構式訪談，在培訓經(jīng)驗的基礎上，查閱大量文獻并由相關專家修改后得出訪談提綱[7]。資料收集和資料分析同步進行，研究者以5個廣泛的問題展開訪談：(1)您認為此次臨床實踐培訓內(nèi)容安排怎么樣？(2)談談您對這次培訓的感受？(3)您在這次康復護理?？谱o士臨床實踐的培訓中有什么收獲？(4)您認為此次培訓中還有哪些需求？(5)您對此次康復護理?？谱o士臨床實踐培訓有什么建議？

1.3.2 資料分析 每次訪談結束后，研究者24 h之內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字，反復閱讀訪談記錄，找出與研究問題相關且有意義的陳述。在資料分析中采用Colaizzi的現(xiàn)象學資料7步分析法[8]，包括：(1)反復閱讀所有訪談記錄，得到一個整體概念；(2)提取有重要意義的陳述；(3)對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；(4)重復上述步驟，并將編碼歸類；(5)整合所得結果，對研究現(xiàn)象進行詳細、無遺漏的描述；(6)縮減詳細的描述，形成結構框架；(7)返回受訪者處求證。在研究過程中進行連續(xù)、反復的分析，必要時與研究對象進行核實，是否與其原意相符，最后通過研究人員之間的討論，檢查所得資料的可信度，歸納總結出合理解釋并完成分析報告。

1.3.3 研究的可信度分析 為提高本研究的可信度，研究者為此次中華護理學會康復護理?？谱o士臨床培訓基地的助教，護理專業(yè)碩士研究生在讀，對質(zhì)性研究方法較為了解，且為受訪者信任。本研究采用目的抽樣法，選取的被訪談者均具有一定的代表性。訪談資料由2名護理專業(yè)研究生對同一受訪者資料反復確認、對照，且訪談開始前筆者組建臨床實踐培訓班的微信群，分別添加了被訪談者的微信，方便對學員相關信息及時了解掌握，后期資料整理分析時返回受訪者處確認。

2 結果

通過資料分析，康復護理?？谱o士實踐體驗中歸納出2個方面，培訓體驗與對臨床實踐的需求與建議，培訓體驗包括臨床實踐內(nèi)容豐富、中醫(yī)康復護理特色凸顯、觀念得到更新、帶教老師認真負責、壓力與動力并存；對臨床實踐的需求與建議包括建議延長實踐時間、優(yōu)化課程安排、深入學習中醫(yī)康復護理相關內(nèi)容。

2.1 培訓體驗 主題1：臨床實踐內(nèi)容豐富。2屆中華護理學會康復護理?？谱o士經(jīng)過2個月的臨床實踐，在受訪中提到，在康復基礎理論與康復護理技能上有了很大提高，學員們表示收獲滿滿。受訪者N1：“認識到早期康復的重要性”；學員學到了標準化的康復護理技能，更好地為臨床服務，受訪者N2：“在這邊學習學到了很多……像咱們學的操作，我們那邊輪椅和拐杖經(jīng)常使用的方法真的是錯的，科室發(fā)生過很多跌倒事件，都是不能正確使用拐杖導致的……還有學的呼吸訓練，對于心肺功能不好的老年人都可以進行肺康復，特別實用”；N10：“內(nèi)容非常好，理論與實踐相結合，使我對康復醫(yī)學及康復護理有了更深的認識”；N12：“這次臨床實踐學習給我以往的工作起到了解惑答疑的作用，激發(fā)了我主動學習的興趣”。

主題2：中醫(yī)康復護理特色凸顯。此次進行臨床實踐的醫(yī)院為一所三級甲等醫(yī)院，中醫(yī)特色鮮明，基地將河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院特色融入康復護理?？谱o士培訓中，受訪的學員表示很受用。受訪者N5：“這次學習很驚喜，基地還特意為我們增加了中醫(yī)康復護理課程，我對傳統(tǒng)中醫(yī)康復也有了更深的認識與了解”；N6：“非常喜歡基地安排的中醫(yī)方面的內(nèi)容，比較實用”；也有學員表示，想多一點中醫(yī)康復護理的實踐內(nèi)容，N7：“我們對中醫(yī)這一塊是很感興趣的，但課時有限，會繼續(xù)學習”。

主題3：觀念得到更新。學員在培訓過程中，觀念在潛移默化中得到更新。首先是對護士自身角色的更新，護士的工作不只是打針輸液，作為康復護理專科護士，對患者康復的監(jiān)督與健康教育是重中之重，由此得到職業(yè)的升華。N1：“我重新認識了護士這一行業(yè)，護士也可以通過這種?？谱o士培訓提升自身競爭力，延長護理服務年限，在患者身上得到高度的職業(yè)自豪感……進行康復護理?？谱o士培訓是非常有必要的，一個優(yōu)秀經(jīng)驗豐富的護士比大夫都有用”；N10：“在我們醫(yī)院雖然有康復科，但并沒有早期介入康復的理念……”

主題4：帶教老師認真負責。一些學員受訪表示，帶教老師經(jīng)驗豐富，認真負責，是學習的模范，也從科室的管理中學習到很多優(yōu)點，是可以回去醫(yī)院進行開展的。N3：“給我們帶教的老師都是毫無保留，雖然科室很忙，但還是對我們的疑惑一一解答……根據(jù)我們的需求講課”；N9：“在平時跟老師們的接觸中，感受到基地負責人對我們的重視程度，在科室管理上注重細節(jié)，注重規(guī)矩，會和大家換位思考，會問我們還有哪些需求”；N12：“跟老師的關系就是跟朋友一樣，可以隨時提出問題……”

主題5:壓力與動力并存。受訪學員表示培訓期間壓力較大，一方面是在培訓中各項考核的學業(yè)壓力，尤其是關于PPT小講課與綜述撰寫這方面壓力較大，另一方面是來自生活上的壓力，家中有年幼孩子，自己出遠門進行學習，覺得虧欠孩子。N1：“來這兒有很大壓力，來了發(fā)現(xiàn)自己來自四五線之外的城市，跟大城市的護理還有差距……擔心家里孩子”；N5：“自己在科研這塊兒太薄弱了，聽到有綜述的考核，非常緊張……”；有壓力的同時也有動力，N1:“科室領導和家庭非常支持進行我這次的學習，給予我強大的支撐……”

2.2 對臨床實踐的需求以及建議 主題1：建議延長實踐時間。京外基地臨床實踐共2個月，安排在一家醫(yī)院進行輪轉(zhuǎn)，以腦卒中康復護理、脊髓損傷康復護理、疼痛康復為主，?？苹祻筒粔蚣氈拢舜蝸韺W習的學員，有來自骨科和神經(jīng)外科，在相關科室輪轉(zhuǎn)時間有限，建議延長實踐時間。N1：“我不是康復科的護士，來這想學一點關于自己專業(yè)的內(nèi)容，但骨科康復涉及內(nèi)容不是很多”；N6：“希望實踐時間長點，2個月其實也不短了，自己需要學的東西太多，得慢慢學習、消化”。

主題2：優(yōu)化課程安排。課程安排是參照中華護理學會康復護理?？谱o士培訓大綱和基地實際制定的，還需進一步完善。受訪學員表示整體時間安排前松后緊，理論學習時間較趕，吸收消化慢。N5：“ 我覺得理論課程時間有點緊了，有點滿，越到后面越?jīng)]有效果，效率比較低”；N7：“培訓時間有點趕，可以調(diào)整之前的安排，讓整體培訓有松有弛”；N4:“臨床實踐內(nèi)容確實豐富，但希望在完成護理學會大綱要求的基礎上針對學員的興趣方向進行個性化的學習實踐安排”。

主題3：深入學習中醫(yī)康復護理相關內(nèi)容。中醫(yī)康復護理是基地的特色，是祖先留給我們的瑰寶，在培訓中安排了相關課程，如耳穴埋豆、虎符銅砭刮痧、小兒推拿手法開天門等，學員們對此表現(xiàn)出強烈的興趣，但實踐課時有限，大部分學員受訪表示學到的是皮毛，希望更深入地學習。N1：“我是中醫(yī)學院畢業(yè)的，但你要讓我去臨床開展這些中醫(yī)康復護理技術，我不敢用在病人身上，還是缺乏實踐經(jīng)驗……”；N2：“我對中醫(yī)這塊兒特別感興趣，八段錦的學習讓我印象深刻”。

3 討論

3.1 康復護理?？谱o士培訓取得一定成果 康復護理?？谱o士作為患者的亞專科化發(fā)展的康復護士角色、健康管理者、健康賦能者、跨學科協(xié)作者，在患者的康復中發(fā)揮重要作用[9]。受訪者在8周的臨床實踐專科培訓中在神經(jīng)康復、骨科康復、疼痛康復、兒童康復、中醫(yī)康復等涉及科室進行輪轉(zhuǎn)，收獲了相關的康復護理理論與專業(yè)技能知識，并且按培訓大綱標準通過了操作考核、小講課考核、綜述考核，更新了康復觀念，通過專科的學習，學員得到了能力的鍛煉，通過交流，獲取了知識與友誼，日后將應用于臨床造?？祻突颊摺?/p>

3.2 重視康復護理?？谱o士培訓的需求 在培訓過程中，基地要及時和康復護理?？谱o士進行溝通，了解其培訓需求，為進一步的?？婆嘤柕於ɑA。受訪的學員們普遍談到想深入學習中醫(yī)康復護理，對此課程安排可靈活調(diào)整，增加實踐課程，進行小組結對學習，從理論和實踐的更深層次學習傳統(tǒng)療法，在理論領悟和親身實踐中入門。中醫(yī)康復護理是中醫(yī)學留下的瑰寶，對其傳承至關重要，在一些疾病的康復中發(fā)揮獨特的作用，基地將醫(yī)院特色融入?？茖W習中是很有意義的[10,11]。培訓過程中也需進行教學方法的創(chuàng)新來滿足學員多樣的需求，如思維導圖法、情景模擬等，提高學員學習興趣，提高培訓效果[12-15]。

3.3 完善康復護理?？谱o士的培養(yǎng)方式與方案 基地培訓方案需科學完善，要注重核心能力的培養(yǎng)，科學可行的培訓方式與方案是?？谱o士能力提升的保障[16,17]?？祻妥o理?？谱o士的核心能力包括康復?？谱o理、教育指導、溝通協(xié)作、評判性思維、專業(yè)發(fā)展、專業(yè)素質(zhì)、支持監(jiān)督、康復護理管理能力[18]，即要掌握系統(tǒng)的理論與熟練的技能，并能靈活地在康復團隊中發(fā)揮作用。臨床實踐課程應根據(jù)護士的核心能力進行課程改革，建立?？谱o士核心能力體系，完善培養(yǎng)與認證制度，注重?？谱o士核心能力的培養(yǎng)，完善職業(yè)發(fā)展途徑[19]。

在培訓周期上，受訪的學員普遍反映臨床實踐時間不足，可按大綱進行課程設置，適時根據(jù)需求延長實踐課時，理論授課從學員角度出發(fā)，使學員們可以理解并靈活應用；在課程建設上，根據(jù)學員康復?？频牟煌梢葬槍ε嘤杻?nèi)容進行細化，更符合學員的?？疲嘤柣馗鶕?jù)學員不同水平和需求，在遵循培訓大綱基礎上，制定培訓內(nèi)容[20]，今后可參考國外經(jīng)驗，將康復護理專科護士進行亞?？苹?，如心臟康復[21]、肺康復、卒中?？谱o士等，更加符合臨床一線需求；在教學考核上，應結合?？谱o士必備的知識、技能、評判性思維等進行考核，豐富臨床案例教學，注重重難點，將理論與實踐相結合，有針對性地授課，考核形式注重創(chuàng)新；在師資培養(yǎng)上，傳統(tǒng)的師徒式培養(yǎng)教育已不適應?？谱o士的發(fā)展，明確帶教老師的準入標準，必須為有豐富工作經(jīng)驗的康復護理?？谱o士，完善師資培訓與定期考核制度，提高帶教老師綜合素質(zhì)，靈活采用多種教學方法，提高學員的學習興趣[22]。

4 小結

綜上所述，從此次訪談的中華護理學會康復護理?？谱o士臨床實踐的感受與體驗來看，學員們在感受到滿滿收獲的同時，也表明實踐培訓還存在著眾多不足和差距，康復護理?？谱o士培養(yǎng)起步較晚，可以借鑒其他專業(yè)?？谱o士培養(yǎng)的良好案例[23,24]，吸取精華，促進?？谱o士專業(yè)化、精細化的發(fā)展。不同基地之間如何在保證培訓同質(zhì)化的同時，也發(fā)揮各基地特色，是?？谱o士培訓需要在前進中探索的，如在中醫(yī)院基地，如何將康復?？婆c中醫(yī)藥特色結合起來，發(fā)揚中醫(yī)藥的同時為學員帶來新的體驗，同時學習其他基地優(yōu)勢。因此，在以后的臨床實踐培訓中，還需進一步思考和完善培訓方案，注重醫(yī)院特色與專科護士核心能力培養(yǎng)，培養(yǎng)出專業(yè)、高質(zhì)量的康復護理?？谱o士，為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實現(xiàn)貢獻力量[25]。鑒于本研究方法比較局限，質(zhì)性硏究的方法限制了研究結果的推廣。今后可以擴大研究范圍，用量性研究的方法驗證研究結果，從而完善康復護理?？谱o士培養(yǎng)體系。