林國(guó)吉 劉湞 王志堅(jiān)

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，而失眠是常見(jiàn)的腦卒中后遺癥之一。它是由于多種原因造成的，表現(xiàn)為睡眠中斷，睡眠-覺(jué)醒紊亂，睡眠時(shí)間不足情況，會(huì)對(duì)患者的病情預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，甚至加重卒中再發(fā)病危險(xiǎn)[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)用藥雖然可以改善睡眠情況，但其不良影響使患者不能堅(jiān)持用藥，影響治療效果，最糟糕的是可引起中樞性肌肉松弛，使患者不能很好康復(fù)，加重本身病情。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)副作用少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療效果，所以酸棗仁湯合逍遙散加減聯(lián)合針灸治療會(huì)有更顯著的作用，并具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義[2]。本研究通過(guò)酸棗仁湯合逍遙散加減聯(lián)合針灸治療腦卒中后失眠，與傳統(tǒng)針灸治療進(jìn)行比較，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月福建省福州神經(jīng)精神病防治院60例腦卒中后失眠患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[3]《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》腦卒中的診療判斷要點(diǎn)；依據(jù)文獻(xiàn)[4]《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》失眠診療判斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診療判斷：（1）輕微患者開(kāi)始睡覺(jué)困難，易醒、入睡困難、連續(xù)3周，嚴(yán)重患者整個(gè)晚上不能睡覺(jué)；（2）出現(xiàn)頭痛、頭暈、記性差、心率加快、全身乏力、精神萎靡不振等情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，難以入睡作為重要情況；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分＞7分；45歲≤年齡≤80歲，腦卒中先出現(xiàn)；腦卒中3～6個(gè)月之后出現(xiàn)失眠；生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)好，可以獨(dú)立處理有關(guān)表格數(shù)據(jù)的書(shū)寫(xiě)；超過(guò)1個(gè)月沒(méi)有進(jìn)行其他診斷與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合收入住院規(guī)定；在疾病的急性期，疾病情況有異；身體上破壞了五臟六腑和器質(zhì)性質(zhì)疾?。徊幻髑闆r發(fā)生的失眠；有意識(shí)認(rèn)知困難沒(méi)有辦法合作。脫落標(biāo)準(zhǔn)：暈針、害怕針灸、無(wú)法配合整個(gè)針灸治療過(guò)程；針灸時(shí)不想治療；針灸時(shí)服用了幫助睡眠的藥，接觸了影響失眠的治療方法；患者出現(xiàn)不適不想針灸。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配法將患者分為針灸組與聯(lián)合組，各30例。針灸組男18例，女12例；平均年齡（69.27±5.18）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.56±0.63）個(gè)月。聯(lián)合組男19例，女11例；平均年齡（68.65±5.15）歲；病程4～6個(gè)月，平均（4.50±0.65）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊吆炞质鹈橥鈺?shū)，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

針灸組：給予針灸治療。依據(jù)《針灸學(xué)》偏癱和不寐選取穴位：百會(huì)、人中、神門(mén)（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）[6]。針具選一次性毫針（華佗牌，0.30 mm×40 mm）。治療過(guò)程：患者找適合的身體位置躺下，針灸部位進(jìn)行消毒，針灸針扎到皮膚里面。1次/d，留針30 min。治療5次/周，一共治療4周。

聯(lián)合組：在針灸治療的基礎(chǔ)上給予酸棗仁湯合逍遙散加減治療。組方如下：酸棗仁15 g，柏子仁10 g，菖蒲 10 g，甘草 9 g，當(dāng)歸 15 g，茯神 12 g，芍藥（白）15 g，白術(shù) 12 g和柴胡 12 g。煎煮后為200 ml，1 劑 /d，早晚飯后各服用 100 ml，4 周為1療程，治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 比較兩組治療4周后臨床效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈：失眠指數(shù)≥75%；顯效：失眠指數(shù)≥50%；有效：失眠指數(shù)≥25%；無(wú)效：失眠指數(shù)＜25%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。失眠指數(shù)=（治療前PSQI評(píng)分-治療后PSQI評(píng)分）/治療前PSQI評(píng)分×100%。

1.3.2 PSQI評(píng)分 比較兩組治療前及治療28 d后PSQI評(píng)分，PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，總分為0～21分，分值＞7分即為有睡眠障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[8-9]。

1.3.3 阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分 比較兩組治療前及治療28 d后AIS評(píng)分，采用阿森斯失眠量表（AIS），其可以自己評(píng)分預(yù)估睡覺(jué)入眠的質(zhì)量。0～3分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可能有睡眠障礙，6分以上存在失眠；分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.3.4 神經(jīng)功能 比較兩組治療前及治療28 d后神經(jīng)功能，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，總分0～42分，分值越高表示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)系統(tǒng)的作用好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)（正態(tài)性）計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率為90.00%，高于針灸組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

治療前，兩組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療28 d后，兩組PSQI評(píng)分均較治療前降低，聯(lián)合組PSQI評(píng)分低于針灸組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療28 d后 t值 P值針灸組（n=30） 16.03±3.16 11.64±1.72 11.167 0.000聯(lián)合組（n=30） 15.98±3.06 8.65±1.79 12.633 0.000 t值 -1.330 6.223 P值 0.061 0.001

2.3 兩組AIS評(píng)分比較

治療前，兩組AIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療28 d后，兩組AIS評(píng)分均較治療前降低，聯(lián)合組AIS評(píng)分低于針灸組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組AIS評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組AIS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療28 d后 t值 P值針灸組（n=30） 18.13±2.16 10.06±1.71 12.361 0.000聯(lián)合組（n=30） 18.28±2.06 8.64±1.72 13.215 0.000 t值 -1.500 5.786 P值 0.059 0.001

2.4 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 28 d后，兩組 NIHSS評(píng)分均較治療前降低，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于針灸組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

表4 兩組神經(jīng)功能比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療28 d后 t值 P值針灸組（n=30） 15.13±1.76 9.36±1.51 11.321 0.000聯(lián)合組（n=30） 15.28±1.66 7.95±1.52 12.535 0.000 t值 -1.300 5.993 P值 0.056 0.001

3 討論

失眠作為腦卒中后遺癥之一，對(duì)患者的健康恢復(fù)和平時(shí)的生活產(chǎn)生很糟糕的影響。隨著生活的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們也越來(lái)越重視這種并發(fā)癥。但是它的機(jī)理很復(fù)雜，身體的腦部情況影響了睡眠問(wèn)題[12]。如5-HT不平衡、不良心理因素、體弱多病、心神疲憊、狀態(tài)不佳等等都會(huì)使患者出現(xiàn)失眠[13]。腦卒中會(huì)產(chǎn)生失眠，相反失眠也促使腦卒中的病情更加嚴(yán)重[14]。所以兩者得同時(shí)兼顧一起治療。艾司唑侖、地西泮等成了腦卒中后失眠的常見(jiàn)用藥，其雖然可以幫助改善睡眠，但是西藥的副作用，使患者用藥難以堅(jiān)持，影響療效，甚者會(huì)引起了中樞性肌肉松弛，康復(fù)欠佳，加重病情[15]。

腦卒中后失眠會(huì)出現(xiàn)在本身病后3～6個(gè)月后，是“中風(fēng)”及“不寐”范圍?；颊卟【昧宋迮K六腑虛弱，榮衛(wèi)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不順利，陰與陽(yáng)不調(diào)，出現(xiàn)陰很虛陽(yáng)偏盛，擾亂了元神出現(xiàn)失眠。氣血虧虛、精血不足，不能夠濡潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身的經(jīng)筋脈絡(luò)，患者恢復(fù)困難。治療上應(yīng)該調(diào)理補(bǔ)益五臟六腑，使陰和陽(yáng)相對(duì)均衡，氣和血得到補(bǔ)充養(yǎng)益，神定心安。博古而通今，閱古而明治，方得以博采眾方，綜合地運(yùn)用傳統(tǒng)的治療方法，如針刺、按摩、中藥等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療睡眠障礙上很有優(yōu)勢(shì)，具有顯著的效果。特別是針刺配合酸棗仁湯合逍遙散湯劑治療失眠效果顯著[16]。酸棗仁湯合逍遙散加減中酸棗仁安定心神、濡養(yǎng)肝血，寧?kù)o除煩；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；柏子仁濡養(yǎng)心血、安定精神、潤(rùn)滑大腸、大便通暢；菖蒲開(kāi)竅醒神，理氣化痰；白芍清除內(nèi)熱、平抑肝陽(yáng)、濡養(yǎng)肝血、收斂肝陰氣；甘草甘緩和中、緩肝之急；柴胡疏肝解郁；還有當(dāng)歸、白芍藥濡養(yǎng)肝血保護(hù)肝陰；白術(shù)、茯神健脾化痰除濕，使運(yùn)行變化出現(xiàn)力量，精氣血液有了源泉；上述藥物共同作用神安血養(yǎng)、煩除熱清、入眠定驚。針灸穴位：百會(huì)、人中、神門(mén)（兩側(cè)）、內(nèi)關(guān)（兩側(cè)）。百會(huì)為督脈，為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，可以開(kāi)竅醒腦定志安神；人中穴，醒神開(kāi)竅、清熱熄風(fēng)；神門(mén)在手上，幫助入眠，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)；內(nèi)關(guān)寧心安神、理氣止痛。單純的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合治療比較好，所以聯(lián)合治療會(huì)有更顯著的作用，同時(shí)具有臨床指導(dǎo)意義。

本研究采用酸棗仁湯合逍遙散加減聯(lián)合針灸治療腦卒中后失眠。聯(lián)合組總有效率為90.00%，高于針灸組的66.67%（P＜0.05）。治療28 d后，兩組PSQI、AIS、NIHSS評(píng)分均較治療前降低，聯(lián)合組PSQI、AIS、NIHSS 評(píng)分均低于針灸組（P＜0.05）。

綜上所述，酸棗仁湯合逍遙散加減聯(lián)合針灸治療腦卒中后失眠患者，效果更好，能夠更有效地改善睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著，值得臨床推廣。