李國(guó)英 屈小利

【摘要】目的：探究分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開(kāi)放式四肢骨折手術(shù)患者中的效果及對(duì)切口感染發(fā)生率、傷口愈合質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年6月—2021年6月作為研究時(shí)間段，抽取本院骨科收治的60例開(kāi)放性四肢骨折患者納入觀察對(duì)象，所有患者入院后均擇機(jī)開(kāi)展手術(shù)治療，利用電腦分組法將其分為參考組（n=30，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=30，開(kāi)展個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)）。結(jié)果：觀察組患者接受個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，患者的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間等情況均好于參考組，疼痛VAS評(píng)分和肢體腫脹評(píng)分顯著更低、整體骨折治療有效率更高，切口感染、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨不連、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開(kāi)放式四肢骨折手術(shù)患者中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)放性四肢骨折；手術(shù)室護(hù)理；切口感染；傷口愈合

Influence of operating room nursing intervention on the incidence of incision infection and wound healing quality in open extremity fractures

LI Guoying， QU Xiaoli

Peoples Hospital of Shangzhou District， Shangluo， Shaanxi 726000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of operating room nursing intervention in patients with open limb fracture surgery and its effect on the incidence of incision infection and the quality of wound healing. Methods： The study period from June 2018 to June 2021 was selected， and 60 patients with open extremity fractures admitted to the Department of Orthopedics in our hospital were selected for observation. All patients were selected for surgical treatment after admission. Divided into reference group （n=30， carrying out routine nursing） and observation group （n=30， carrying out personalized operating room nursing intervention）. Results： After receiving personalized operating room nursing intervention， the patients in the observation group had better bleeding volume， operation time， hospital stay， and wound healing time than the reference group. The pain VAS score and limb swelling score were significantly lower， and the overall fracture treatment was significantly lower. The effective rate was higher， and the incidence of complications such as incision infection， joint dislocation， nonunion， and dysfunction was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of personalized operating room nursing intervention in patients with open extremity fracture surgery is definite.

【Key Words】Open extremity fractures； Operating room nursing； Incision infection； Wound healing

骨折（fracture）是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，四肢是人體最易骨折的部位，骨折發(fā)生后首先會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)口疼痛、腫脹、出血，治療后也將會(huì)伴隨長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)障礙、炎性疼痛等，嚴(yán)重甚至?xí)鹕窠?jīng)系統(tǒng)改變，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[1-2]。及時(shí)診斷并開(kāi)展手術(shù)治療對(duì)于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)存在現(xiàn)實(shí)意義。手法復(fù)位后小夾板固定治療、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)都是治療骨折經(jīng)常用的手段[3]，但因其創(chuàng)傷性明顯，患者無(wú)法忍受麻醉過(guò)后的疼痛感，容易產(chǎn)生負(fù)面心理，提高治療的難度，延長(zhǎng)病程，做好患者的手術(shù)室護(hù)理十分重要[4]。本文通過(guò)選擇3年內(nèi)收治的60例開(kāi)放式四肢骨折患者納入觀察對(duì)象，分析了個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)開(kāi)展的具體措施及其效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2021年6月作為研究時(shí)間段，抽取本院骨科收治的60例開(kāi)放性四肢骨折患者納入觀察對(duì)象，分組方法為電腦分組法，分兩組，每組患者分別為30例。參考組，男16例，女14例，年齡21～76歲，平均年齡（40.45±2.34）歲；觀察組，男15例，女15例，年齡22～74歲，平均年齡（40.32±2.33）歲。兩組基線資料可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)X線、CT影像學(xué)檢查后診斷為開(kāi)放性四肢骨折；②符合擇機(jī)開(kāi)展骨科手術(shù)指征；③患者能夠感知疼痛；④患者及家屬知曉研究并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重、慢性疾病的患者；②試驗(yàn)過(guò)程中因特殊原因退出的患者；③合并嚴(yán)重精神心理疾病的患者；④臨床資料無(wú)法完整收集患者；⑤隨訪資料丟失患者。

1.2 方法

所有開(kāi)放性四肢骨折患者入院后均進(jìn)行全面的X線、MRI檢查確定病情和手術(shù)方案。參考組給予常規(guī)的手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、病房護(hù)理、抗感染護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理等內(nèi)容。觀察組開(kāi)放性四肢骨折患者開(kāi)展個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，如下：①術(shù)前縮短術(shù)前禁食時(shí)間減少應(yīng)激反應(yīng)：傳統(tǒng)外科手術(shù)的胃腸道準(zhǔn)備為術(shù)前禁食12h、禁水6h，在進(jìn)行手術(shù)之前再給予適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。②術(shù)前科學(xué)心理疏導(dǎo)緩解不適：在手術(shù)開(kāi)展之前，大部分患者可能會(huì)因?yàn)椴涣私馐中g(shù)流程、害怕傷口疼痛、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、害怕并發(fā)癥而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如恐懼、焦躁、低落等，醫(yī)護(hù)人員要積極強(qiáng)化和骨折患者的溝通和交流，以人性化的態(tài)度消除患者的陌生感、恐懼感，獲得患者的信任、提高患者的配合度和依從性；通過(guò)講解院內(nèi)不同患者成功治愈的案例，提高患者治愈的信心；醫(yī)護(hù)人員還可以充分爭(zhēng)取到患者家屬的配合，做好患者的起居照顧和情緒安撫。③術(shù)中體溫護(hù)理預(yù)防低體溫：通過(guò)調(diào)高手術(shù)室溫度、輸注加溫液體、利用加熱毯等措施提高患者體表溫度。④術(shù)中配合護(hù)理保障手術(shù)順利開(kāi)展：主刀醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)配合，積極準(zhǔn)備開(kāi)放性四肢骨折患者手術(shù)過(guò)程需要使用的儀器、藥物等，做好患者的麻醉管理工作，密切關(guān)注患者的心率、血壓、血氧等生命指征，如有意外積極處理。手術(shù)需要進(jìn)行積極補(bǔ)液和置管操作，醫(yī)護(hù)人員要配合醫(yī)生做好引流管護(hù)理和液體管理，手術(shù)結(jié)束等到患者清醒后轉(zhuǎn)入普通病房，期間需要做好交接并及時(shí)告知家屬手術(shù)情況。⑤術(shù)后積極鎮(zhèn)痛處理：臨床主張多模式緩解疼痛，優(yōu)先使用非甾體類(lèi)抗炎藥物和氧化酶抑制劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如果鎮(zhèn)痛效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，可遵醫(yī)囑使用阿片類(lèi)藥物，還可以開(kāi)展非藥物的物理鎮(zhèn)痛措施減輕患者的疼痛感。常用的物理鎮(zhèn)痛措施有改變體位、冷敷、熱敷、肢體按摩、深呼吸、調(diào)整注意力等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究最終結(jié)果通過(guò)對(duì)比兩組開(kāi)放式四肢骨折患者的手術(shù)情況、疼痛腫脹情況、治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率得出。

手術(shù)情況：出血量（mL）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）、住院時(shí)間（d）、傷口愈合時(shí)間（周）。

疼痛腫脹情況：疼痛即VAS評(píng)分，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈；腫脹評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表腫脹程度越嚴(yán)重[5]。

治療有效率：根據(jù)開(kāi)放性四肢骨折患者的傷口愈合情況、肢體活動(dòng)情況、疼痛情況和預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)具體的指標(biāo)，開(kāi)放式四肢骨折患者的治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生率：即開(kāi)放式四肢骨折患者在治療期間發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨不連、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，以百分比（%）進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 214.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間等情況均好于參考組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種患者的疼痛、腫脹情況對(duì)比

觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分和肢體腫脹評(píng)分顯著低于參考組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的治療有效率對(duì)比

觀察組患者的整體骨折治療有效率更高，和參考組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

伴隨著人類(lèi)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展、各種交通事故的頻發(fā)，開(kāi)放式四肢骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高[6]。四肢骨折病情復(fù)雜、多伴隨軟組織損傷，處理難度較高。臨床首選外科手術(shù)治療，做好手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是保障手術(shù)成功的重要內(nèi)容[7]。個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括了術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間、心理疏導(dǎo)、術(shù)中保溫、限制性輸注液體、術(shù)后早期活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的護(hù)理理念，能夠在實(shí)際開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中盡快促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。 其應(yīng)用的根本目的在于維護(hù)患者的安全、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)開(kāi)放式四肢骨折患者的康復(fù)，是一種科學(xué)、有效、安全的護(hù)理模式，屬于快速康復(fù)外科理念的重要內(nèi)容。目前我國(guó)對(duì)于快速康復(fù)外科理念的研究仍屬于起步階段，為了促進(jìn)該理念的廣泛應(yīng)用，仍需要臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步深入研究[9]。本次研究最終結(jié)果顯示：觀察組開(kāi)放式四肢骨折手術(shù)患者接受個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，患者的臨床指標(biāo)等情況均好于參考組，VAS和肢體腫脹評(píng)分更低、治療有效率更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于開(kāi)放式四肢骨折手術(shù)患者中的效果突出，能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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