甄理

【摘要】目的：分析急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的臨床治療措施及價(jià)值。方法：回顧性方式進(jìn)行此研究，選擇我院2020年1月—2021年8月32例急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，嚴(yán)格以患者臨床實(shí)際表現(xiàn)為依據(jù)給予相關(guān)治療，觀察臨床療效，對(duì)比治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平以及炎癥反應(yīng)和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：（1）此研究共納入32例患者，經(jīng)相關(guān)治療后顯效有24例，有效7例，無效只有1例，臨床療效高達(dá)96.9%。（2）治療前患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平較高，治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（6.23±0.55）×109/L，降鈣素原為（2.45±0.11）ng/mL，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。（3）與治療前相比，治療后患者炎癥反應(yīng)明顯下降，生活質(zhì)量改善較為顯著，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者開展綜合治療，可有效解除上尿路梗阻，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)提升患者生活質(zhì)量并改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】上尿路梗阻；全身炎癥反應(yīng)綜合征；綜合治療；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；降鈣素原

Clinical treatment of systemic inflammatory response syndrome of acute upper urinary tract obstruction

ZHEN Li

The Second Department of Urology， The First Peoples Hospital of Mudanjiang， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157011， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical treatment measures and value of systemic inflammatory response syndrome patients with acute upper urinary tract obstruction. Methods：A retrospective approach to the study， to choose 32 cases of acute upper urinary tract obstruction in patients with systemic inflammatory response syndrome in our hospital from January 2020 to August 2021， related treatment were given strictly based on the clinical actual performance of patients，to observe the clinical curative effect，and to compare the WBC count，procalcitonin level，inflammatory response and quality of lifebefore and after the treatment. Results ：（1） A total of 32 patients were included in this study. After relevant treatment， 24 patients had obvious effect， 7 cases were effective and only 1 case was ineffective，the clinical efficacy was as high as 96.9%. （2） The WBC count and procalcitonin level were high before treatment，after treatment，the WBC count was（6.23±0.55）×109/ Land procalcitonin level was（2.45±0.11） ng/mL ， and there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. （3） Compared with before treatment，the inflammatory response of patients decreased significantly after treatment， and quality of life improved significantly，there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive treatment for patients with systemic inflammatory response syndrome with acute upper urinary tract obstruction can effectively relieve upper urinary tract obstruction， reduce the bodys inflammatory response， improve the quality of life and prognosis of patients.

【Key？Words】Upper urinary tract obstruction； Systemic inflammatory response syndrome； Comprehensive treatment； White blood cell count； Procalcitonin

急性上尿路梗阻發(fā)展為泌尿外科常見疾病，且臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)。而為了保證患者尿路通暢，需維持其正常的排尿功能，但出現(xiàn)急性上尿路梗阻的患者，日常排尿受阻，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥，加重疾病發(fā)展的同時(shí)不利于患者預(yù)后[1]。全身炎癥反應(yīng)綜合征是一種發(fā)生于急性上尿路梗阻患者最常見的危重并發(fā)癥，若處理不及時(shí)，會(huì)引發(fā)休克并導(dǎo)致患者多器官功能衰竭，繼而嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生存質(zhì)量。因此就需臨床入手，嚴(yán)格以患者實(shí)際情況為根據(jù)，對(duì)其開展綜合治療，旨在提高臨床治療效果并改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式進(jìn)行此研究，選擇我院2020年1月—2021年8月32例急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，其中男20例，女12例，年齡48～78歲，平均年齡（63.23±8.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征；③無認(rèn)知、溝通障礙；④患者及家屬對(duì)此研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)者；②無臨床配合能力；③合并其他惡性腫瘤疾病；④無法耐受治療者；⑤呼吸衰竭；⑥語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 方法

臨床治療：在治療急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者時(shí)，臨床先以控制感染癥狀為主，具體可指導(dǎo)患者口服廣譜類抗生素或通過靜脈輸注方式用藥，在此期間還需對(duì)患者進(jìn)行免疫保護(hù)治療，繼而有效抑制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子。通過非甾體類抗炎藥物、布洛芬混懸液等藥物治療的同時(shí)應(yīng)需采取措施來控制并維持患者水電解質(zhì)的平衡，給予氧氣支持；必要時(shí)還需進(jìn)行機(jī)械通氣，確保患者順暢呼吸。除此，臨床還需嚴(yán)格以患者的病情狀況為依據(jù)，科學(xué)、有效地開展經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流、膀胱鏡插管以及輸尿管鏡彈道碎石等治療；治療過程中禁止患者排空膀胱，旨在預(yù)防尿路出血、休克等并發(fā)癥。解除患者的急性上尿路梗阻后患者可能會(huì)出現(xiàn)水分、電解質(zhì)丟失情況，此時(shí)就需及時(shí)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[2]：與治療前相比，治療后患者急性上尿路梗阻癥狀完全解除，全身炎癥反應(yīng)消失視為“顯效”。相關(guān)治療后患者急性上尿路梗阻癥狀、全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)改善視為“有效”。與治療前相比，治療后患者急性上尿路梗阻癥狀無明顯變化，部分患者全身炎癥反應(yīng)加劇視為“無效”。（2）治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平：檢驗(yàn)儀器具體信息：FIA -102熒光免疫分析儀，COULTER LH 750/LH 755全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。治療前后患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其5 mL靜脈血給予離心處理（3000 r/min，離心10 min），分離血清后將其置于恒溫冰箱（-70 ℃）儲(chǔ)存?zhèn)溆?。降鈣素原借助熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)借助全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值（4～10）×109/L，降鈣素原正常值：<0.5ng/mL。（3）治療前后炎癥反應(yīng)：主要觀察腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。治療前后清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下取6 mL靜脈血給予離心處理，取上清液后借助血分析儀檢測(cè)以上各指標(biāo)。（4）治療前后生活質(zhì)量：生活質(zhì)量用SF-36問卷評(píng)價(jià)（分值0～100分），內(nèi)含生理機(jī)能、情感職能以及社會(huì)功能等八項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分高表示患者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

“急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床治療”一文中所有數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)Excel表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

此研究共納入我院具體時(shí)段內(nèi)的32例急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，經(jīng)相關(guān)治療措施實(shí)施后，共有24例患者急性上尿路梗阻癥狀完全解除，全身炎癥反應(yīng)消失并記錄為顯效；有7例患者與治療前相比，治療后急性上尿路梗阻癥狀、全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)改善記錄為有效；僅僅只有1例患者，治療后臨床癥狀無明顯變化，且全身炎癥反應(yīng)加劇記錄為無效。臨床療效高達(dá)96.9%。

2.2 治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平

32例患者，治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（16.23±1.56）×109/L、降鈣素原（15.36±1.56）ng/mL，經(jīng)治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平均有明顯下降，分別為（6.23±0.55）×109/L、（2.45±0.11）ng/mL，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。

2.3 治療前后炎癥反應(yīng)

予以相關(guān)治療后，患者TNF-α、IL-6、CRP各指標(biāo)數(shù)值有明顯下降，炎癥反應(yīng)改善較為顯著，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.4 治療前后生活質(zhì)量

予以相關(guān)治療后，患者生理機(jī)能、情感職能等各指標(biāo)分值較高，生活質(zhì)量改善較為顯著，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究的深入，證實(shí)了泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等多因素均可引發(fā)急性上尿路梗阻，梗阻的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者排尿受阻，繼而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水鈉潴留，代謝產(chǎn)物的大量堆積，會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)失衡，長(zhǎng)此以往會(huì)誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。如無法在有效時(shí)間內(nèi)解除患者的梗阻，會(huì)對(duì)其腎功能造成永久性的損傷，同時(shí)還會(huì)促使血液循環(huán)中進(jìn)入細(xì)菌、毒素，繼而導(dǎo)致多器官功能衰竭，大幅增加臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)?？梢?，急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的臨床診治工作至關(guān)重要。

臨床治療急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者時(shí)，須嚴(yán)格依其實(shí)際病情為根據(jù)，繼而確定治療策略與治療時(shí)機(jī)，無誤后實(shí)施治療。由于此研究所選患者已出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，因此不論開展任何引流措施，均會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)蔓延，因此治療此類患者，采用廣譜高效抗生素進(jìn)行抗炎治療是首要任務(wù)，旨在控制感染病變并提高臨床治療效果。有效控制感染后就需通過針對(duì)性治療來解除梗阻，多以連續(xù)血液凈化、引流術(shù)為主[3]。微循環(huán)障礙是全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的重要生理改變，而微循環(huán)是血液流動(dòng)的重要通路，可以傳輸機(jī)體所需物質(zhì)能量的同時(shí)確保全身重要臟器血液灌注正常，促使各器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)降低功能性毛細(xì)血管密度，減少總灌注量、提高臨床療效的同時(shí)改善患者微循環(huán)。連續(xù)性血液凈化可持續(xù)且穩(wěn)定地控制體內(nèi)電解質(zhì)以及水鹽代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而清除血液中毒素的同時(shí)改善全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后。同時(shí)臨床還需根據(jù)患者病情實(shí)況實(shí)施輸尿管鏡碎石術(shù)等外科手術(shù)，第一時(shí)間解除梗阻并確保引流通暢，繼而保護(hù)并維持患者的腎功能。輸尿管鏡碎石術(shù)利用人體自然腔道進(jìn)行各項(xiàng)操作，而輸尿管軟鏡的使用，可全面觀察患者腎盂、腎盞等腎內(nèi)位置，繼而確保各項(xiàng)操作不會(huì)對(duì)患者造成損傷，因此患者術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)生少，繼而提高臨床療效的同時(shí)促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者實(shí)施綜合治療，可提高臨床療效的同時(shí)改善患者預(yù)后，值得臨床推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

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