肖水鳳 潘磊磊 王俊骎 祁瑞瑞 蔡懿靈

醫(yī)學是一門實踐性、技能性、操作性很強的學科，醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》作為醫(yī)學的重要組成部分，是預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生專業(yè)的必修課。預防醫(yī)學教育培養(yǎng)出的專業(yè)衛(wèi)生人才應該適應我公國共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，在專業(yè)素養(yǎng)上應具備良好職業(yè)操守，掌握基礎、臨床和預防醫(yī)學“三基”知識，具備創(chuàng)新意識和實踐能力，能夠勝任疾病預防控制、衛(wèi)生保健和健康促進工作[1-2]。為適應我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，也為滿足培育海軍醫(yī)學院校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)人才的需求，預防醫(yī)學教育教學改革勢在必行。在教學改革與發(fā)展過程中，本著與海軍實際作業(yè)環(huán)境相結合的原則，已完成《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》教材建設，作為醫(yī)學專業(yè)主干課程，《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》與《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》研究任務類似，它是識別、評價、預測和控制海軍特種作業(yè)環(huán)境下的不良勞動條件對受到職業(yè)危害因素損害或存在潛在健康危險的官兵，進行早期檢測、診斷、治療和康復處理，以通過改善勞動條件，創(chuàng)造衛(wèi)生、安全和高效的勞動環(huán)境，提高官兵的職業(yè)生活質量，保證官兵身心健康[3-6]。

基于海軍作業(yè)環(huán)境的特殊性，對軍醫(yī)院校公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)學生就提出了更高要求，除了要掌握常規(guī)醫(yī)學知識外，更要結合海軍特點，掌握軍事基礎知識，形成海軍特色鮮明的課程模塊。海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學也是注重實踐性和應用性的學科，包含理論教學和實驗教學兩部分，理論教學為實驗教學打下堅實的基礎，實驗教學是理論教學的延伸，兩者相輔相成，缺一不可，二者在本學科的教學中具有同等重要的作用。由于該課程具有預防醫(yī)學的現(xiàn)場調查、采樣與監(jiān)測、實驗室檢測及分析等內容，同時還具有臨床醫(yī)學的臨床實踐性質，因此該課程的實驗教學顯得尤為重要。為規(guī)避該課程教學中存在著“重理論、輕實踐”“教師為主導”等弊端，阻礙學生動手能力和主動思考能力的發(fā)展，推出以增加學生實踐操作性和主導性的實驗課程也是海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實習手冊構建的主要目的[7-9]。同時為了促進學科建設的合理性，結合海軍實際，從勤務需求出發(fā)，為海軍軍醫(yī)大學公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學課程實驗教學改革和人才培養(yǎng)提供參考和新的思路，因此構建海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實驗課程必不可少。

1 構建理念

海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學學科和課程建設尚處于起步階段，面臨著重大挑戰(zhàn)，多因素復雜作業(yè)環(huán)境暴露增加了職業(yè)性疾病的發(fā)生風險，對部隊作業(yè)能力提升和職業(yè)醫(yī)學保障帶來重大挑戰(zhàn)。在習近平強軍思想指導下，貫徹落實新時代軍事戰(zhàn)略方針和軍事教育方針，聚焦基于能力的基礎訓練和基于任務的實案訓練，在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學理論和方法的基礎上，增強和預防醫(yī)學學科間的互相滲透，旨在提高學員平戰(zhàn)時衛(wèi)勤組織指揮能力、軍事醫(yī)學知識綜合運用能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力、分析和解決海軍具體職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學問題的能力。

2 模塊構建

構建海軍特色鮮明的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程，是新時期適應海軍建設發(fā)展需要的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學人才的重要支撐，也是海軍軍醫(yī)大學公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學課程建設的必選項。預防醫(yī)學是海軍軍醫(yī)大學新開設的本科專業(yè)，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程由軍隊衛(wèi)生學發(fā)展而來，為了結合國家對職業(yè)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)規(guī)劃并突出海軍特色，對比了人民衛(wèi)生出版社衛(wèi)健委“十二五”規(guī)劃教材配套教材《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實習指導》和海軍軍醫(yī)大學《軍隊衛(wèi)生學實習講義》的實驗課程，我們對《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》實驗課程構建提出四個模塊，總計30 學時。具體課程內容設置對比如下：

2.1 《海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實習講義》

（1）模塊一：化學因素對人體的作用（8 學時，三次實驗實踐課）：①化學性毒物的檢測；②有害因素暴露評估；③塵肺病的評估。

（2）模塊二：物理因素對人體的作用（10 學時，四次實驗實踐課）：①冷、熱損傷模擬與防治；②噪聲的評價與聽力測定；③暈船測定與評價；④其他有害因素的評價。

（3）模塊三：職業(yè)生理及心理學檢查（4 學時，兩次實驗實踐課）：①體力勞動能力測定及評價；②心理行為功能測量。

（4）模塊四：綜合性實驗（8 學時，四次實驗實踐課）：①海軍職業(yè)衛(wèi)生問題綜合實踐設計；②職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件處置；③經常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督；④常見職業(yè)病的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 《軍隊衛(wèi)生學實習講義》

該實習講義由七個實驗實踐課組成，以驗證性實驗為主：①室內外空氣質量監(jiān)測與評價；②水質檢驗與水的潔治；③水源衛(wèi)生偵查；④食品中總氮的測定；⑤營養(yǎng)調查；⑥腦體功能的評價；⑦氮氧化物中毒性肺水腫模型制備。

2.3 《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實習指導》

該實習指導主要分為十一章：對應于職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學基礎理論知識，圍繞職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的主要任務，從識別、評價、預測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響四個方面進行實用理論和操作技能的講解。在緒論中明確了實習的目的和主要訓練項目的要求；第二章至第五章詳細介紹了識別和評價不同類型不良勞動條件即職業(yè)有害因素的方法；第六章和第七章從機體生理和代謝反應的角度講解測定職業(yè)有害因素的接觸和引起的損傷的方法；第八章職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與職業(yè)衛(wèi)生技術服務是指導學生應用前面章節(jié)的知識進行不良勞動條件的預測和控制；第九章以工業(yè)通風系統(tǒng)為例介紹控制職業(yè)有害因素的方法；第十章則是評價職業(yè)人群心理狀態(tài)的方法；最后在第十一章中以舉例方式提出如何指導學生開展綜合和研究性實驗[10]。

3 特色分析

《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實習指導》系統(tǒng)地從實習目的和要求到識別-評價不同類型職業(yè)有害因素的方法，以及機體生理和代謝反應角度測定職業(yè)有害因素的接觸和引起損傷的方法做了詳細闡述，并以職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術服務指導學生預測和控制不良勞動條件，對職業(yè)人群心理狀態(tài)進行評價，最后以實例介紹控制職業(yè)有害因素的方法及指導學生開展綜合研究性實驗，涵蓋了識別、評價、預測和控制的方方面面，既全面又科學合理。但對于我校預防醫(yī)學專業(yè)學生而言，根據人才培養(yǎng)方案及課程實施計劃，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學課程教學總計90 學時，其中有60 學時為理論教學，實驗和實踐教學30 個學時。若完全參照此課程照搬實施，學時遠遠不夠，且工業(yè)環(huán)境的具體實例也不符合海軍職業(yè)環(huán)境特點，同時考慮到我們的主要任務是培養(yǎng)能勝任海軍部隊醫(yī)療衛(wèi)生崗位的軍醫(yī)，要堅持從海軍實際勞動條件出發(fā)，取其精華，摒除一定的普適性教學內容，重點突出海軍常見的職業(yè)暴露環(huán)境，做到早期檢測、診斷、治療和康復處理。

《軍隊衛(wèi)生學實習講義》是軍隊衛(wèi)生學的配套教材，是海軍軍醫(yī)大學所有專業(yè)的必修課，主要將“三大衛(wèi)生”融合在一起，未明確區(qū)分職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生學的界限。對于海軍軍醫(yī)大學人才培養(yǎng)的改革，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學作為獨立實施課程，若繼續(xù)沿用軍隊衛(wèi)生學的實習講義顯得片面而單一，既不能很好地反映海軍特色，也缺乏全面系統(tǒng)的基本技能訓練、衛(wèi)生監(jiān)督-健康監(jiān)護-職業(yè)病管理和職業(yè)危害因素評價的能力。

因此，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實驗課程構建刻不容緩，根據實際勤務需求，構建的四個實驗課程模塊，相較之下具有以下特色。

3.1 突出海軍職業(yè)特色

海軍艦艇和潛艇多是密閉內循環(huán)的環(huán)境，艙室內有毒有害氣體和揮發(fā)性液體常常是造成職業(yè)性腫瘤的多發(fā)因素，為避免官兵的長期暴露而發(fā)生職業(yè)性腫瘤，進行艙室的環(huán)境監(jiān)測和控制顯得尤為重要，因此在實驗課程的設置上，我們主要針對有毒有害氣體、苯及其同系物和導彈尾氣等化學因素進行監(jiān)測；艦艇的輪機艙是高熱高濕高噪聲的環(huán)境，進行物理有害因素監(jiān)測和醫(yī)學防護是保障官兵健康的基本要求；雷達系統(tǒng)的高電磁輻射是不可避免的物理暴露，如何監(jiān)測輻射強度做好防護也是軍醫(yī)的職責范圍；手臂振動病是振動引起的職業(yè)病，在海軍部隊，以全身振動為主，尤其是振動引起的暈船是造成我軍非戰(zhàn)斗減員的重要因素，建立振動的監(jiān)測和防護以降低暈船率也是我們的目標；長遠航是海軍部隊的重要使命任務，心理疏導也是不容忽視的重要方向。除體現(xiàn)海軍職業(yè)特色外，還與地方高校的教育教學目標銜接，課程設置了市疾控、職業(yè)病防治所和肺科醫(yī)院的見習課以及職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術服務。因此，海軍職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實驗課程構建從化學有害因素、物理有害因素、職業(yè)生理及心理學、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術服務結合實地見習這四個方面進行，既有共性又有特性。

3.2 完善教學模式

受傳統(tǒng)教學理念影響，校內教師的教學模式仍偏向于“傳授式”為主，為完善教育教學模式，改善教學質量，本次實驗課程在構建過程中已建立“校內外多師制”教學模式，形成醫(yī)校共建教學模式（與肺科醫(yī)院合作進行塵肺病實例教學），社會機構與學校培育共建模式（與上海市疾控中心、上海市職業(yè)病防治所聯(lián)合培養(yǎng)），以校內老師專業(yè)的理論知識傳授為基礎，以校外基地老師的極強實踐能力為催化劑，形成理論、實踐、技能相結合的“三位一體”教學模式，共同努力以提升教學質量[11-12]。

3.3 提高學員崗位勝任能力

為了適應新時期的公衛(wèi)人才需求，我們的實驗課程由傳統(tǒng)的“單向傳輸式”教學手段向多元化方法發(fā)展，在實驗教學過程中以學生為中心，在校內外“多導師制”指導下，置身于現(xiàn)場的實際環(huán)境中，親自進行現(xiàn)場實踐、環(huán)境監(jiān)測、體格檢查、實驗室檢測等，增強了學生對未來工作的感性認識并積累實踐經驗[13]。海軍軍醫(yī)大學預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學員是海軍重要的衛(wèi)勤儲備力量，針對學員和學科特性，我們的教學做到因材施教、有的放矢。通過對學員進行基礎訓練、綜合能力訓練和實戰(zhàn)化訓練，增強他們分析問題和解決問題的能力；實驗課程基本涵蓋了我國現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生服務和監(jiān)督工作的程序和海軍面臨的職業(yè)特殊環(huán)境的監(jiān)測與防護，學員通過該實驗課程體系的學習實踐，畢業(yè)后，不管是從事職業(yè)衛(wèi)生服務與監(jiān)督工作還是面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場應急救援，都能從容面對，提升了現(xiàn)場組織能力，也能獨立完成上級布置的各項工作，使學員的綜合素質得以提高，全面提高了其畢業(yè)后的崗位勝任能力。

3.4 提升教員專業(yè)素質

隨著軍隊院校大規(guī)模面向社會招聘非現(xiàn)役文職人員，海軍軍醫(yī)大學文職教員是承擔教學訓練任務的重要組成力量，同時大部分新招錄教員也是剛畢業(yè)的碩士或博士，年齡偏低，鑒于該特殊背景，很多教員缺乏軍事基礎理論和知識背景。為符合“寓教為戰(zhàn)”的教育方針，增強教學內容的“軍味”，課程構建與授課過程都能拓寬教員的知識面，增強教員的改革意識，使教員的專業(yè)素質得到極大提升。

3.5 豐富考核方式

傳統(tǒng)的考核方式以“理論成績+實驗成績”不同占比進行考核，且在實驗過程中學生多以驗證性實驗加實踐報告的模式進行，該考核方式存在抄襲實驗報告、學生積極性和參與度不高等弊端。我們形成多導師制教學模式，就能多方面多模塊的進行教學成果考核，由每個模塊的老師從實際操作、創(chuàng)新思維、實踐參與度等多方面綜合考察，最后多導師綜合評分。這樣不僅可以提高學生學習參與度，也有利于評價學生的綜合能力[14-16]。

綜上，本課程以習近平強軍思想為理念，以海軍衛(wèi)生勤務需求為導向，以培養(yǎng)學員履職能力為根本，以促進教學相長為目標，構建更加完善、全面和適用性的實驗教學模塊，以期為海軍部隊輸送更專業(yè)的預防醫(yī)學人才，打好后勤保障第一仗。