鄭春華, 周 江, 郭靖濤, 羅東雷

(河北省承德市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科， 河北 承德 067000)

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndromes,ACS)全稱為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂發(fā)生血栓，從而導(dǎo)致心臟急性缺血性綜合征，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，特別是女性患者，以往通常將男性作為危險(xiǎn)重點(diǎn)觀察，往往忽略了女性患者[1,2]。女性在45歲前往往由于雌激素的保護(hù)，其發(fā)病率低于男性，45歲后特別是絕經(jīng)期的女性，缺少了雌激素的保護(hù)，其患病率明顯升高。絕經(jīng)后機(jī)體雌激素水平下降，機(jī)體血脂代謝異常、脂肪分布改變，而高脂血癥是冠心病患病的最主要原因之一[3]。有研究證實(shí)血脂指標(biāo)如載脂蛋白B、載脂蛋白A等與冠脈病變程度相關(guān)[4]。Syntax評(píng)分是基于冠脈造影結(jié)果對(duì)冠脈病變范圍、嚴(yán)重程度等予以評(píng)分，以此對(duì)冠心病患者進(jìn)行險(xiǎn)分層和治療決策的選擇[5]。本文中通過2020年6月至2021年6月經(jīng)我院介入治療的126例絕經(jīng)期女性急性冠脈綜合征患者進(jìn)行探討匯總，將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取本院2020年6月至2021年6月經(jīng)我院介入治療的126例絕經(jīng)期女性急性冠脈綜合征患者，將其分為對(duì)照組(急性ST段抬高型心肌梗死34例)與觀察組(非ST段抬高型急性冠脈綜合征92例)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床資料整理歸納，并具有完整性；②所有患者均停經(jīng)3個(gè)月以上；③均經(jīng)臨床診斷結(jié)合輔助檢查確診為急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死)；④所有入選者均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)承德市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性心臟病者，如心包疾病、心臟手術(shù)史等等；②慢性腎功能不全者；③肝臟病變者；④其他疾病者如嚴(yán)重貧血者、營養(yǎng)不良者以及甲減者。

1.3研究方法

1.3.1術(shù)前血脂水平測定

1.3.1.1血標(biāo)本的采集:所有患者入院后，均予空腹12h，檢測血脂指標(biāo)，即取次日清晨空腹3～5mL靜脈血,送檢驗(yàn)科行血常規(guī)檢測。

1.3.1.2術(shù)前均給予血脂的測定:檢測的項(xiàng)目包括甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)、ApoAI、ApoB和LP(a)的測定。

1.3.1.3血脂標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)最新版的成人血脂防治指南[6]進(jìn)行分層標(biāo)準(zhǔn)，即合適范圍：TC<200mg/dL、LDL-C<130mg/dL、HDL-C≥40mg/dL、TG<150mg/dL；邊緣增高：TC200～239mg/dL、LDL-C130～159mg/dL、TG150～199mg/dL；升高/降低：TG≥240mg/dL、LDL-C≥160mg/dL、HDL-CL≥60mg/dL/<40mg/dL、TG≥200mg/dL；其中任意一項(xiàng)達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)即可。

1.3.2冠脈造影以及行PCI:所有患者均給予行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，采用Judkins法行左、右冠狀動(dòng)脈的造影，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)師出結(jié)果，選用目測法結(jié)合定量冠狀動(dòng)脈造影分析(Quantitative coronary angiography,QCA)，對(duì)患者的病變節(jié)段采用Syntax評(píng)分軟件進(jìn)行評(píng)分判斷，分別以輕度(0～22分)、中度(23～32分)、重度(≥33分)進(jìn)行分組。PCI術(shù)根據(jù)QCA確認(rèn)管腔狹窄≥75%患者采用手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床資料:文中共納入126例絕經(jīng)期女性急性冠脈綜合征患者，將其分為對(duì)照組(急性ST段抬高型心肌梗死34例)與觀察組(非ST段抬高型急性冠脈綜合征92例)。表1可見，與對(duì)照組比較，觀察組患者的絕經(jīng)年齡更早，高血壓病史、糖尿病史比例更高，TG、TC指標(biāo)更高，而吸煙史比例更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料特征

2.2兩組患者LDL與HDL水平分層:參照中國成人血脂異常防治指南對(duì)患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C以及non-HDL-C進(jìn)行分層。對(duì)照組及觀察組LDL與HDL水平分層情況分析中可見，HDL-C、LDL-C水平分層在對(duì)照組、觀察組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

表2 HDL水平分層情況分析(n)

表3 LDL水平分層情況分析(n)

2.3兩組患者Syntax評(píng)分比較:對(duì)照組與觀察組患者Syntax評(píng)分比較發(fā)現(xiàn),兩組患者Syntax評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4；對(duì)照組各血脂成分在Syntax評(píng)分分組的組間比較中，重度病變較輕度、中度病變LP(a)水平高，中度病變較輕度病變LP(a)水平高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5；但觀察組患者中，Syntax評(píng)分重度病變較輕度、中度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，中度病變較輕度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Syntax評(píng)分重度病變較輕度、中度病變APOB/APOAI水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表4 兩組患者Syntax評(píng)分比較

表5 對(duì)照組患者不同Syntax評(píng)分者的血脂比較

表6 觀察組患者不同Syntax評(píng)分者血脂比較

3 討 論

據(jù)美國女性心臟疾病的研究報(bào)道中，女性因急性冠脈綜合征死亡的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，同時(shí)，也因女性具有獨(dú)特的生理變化方式，且女性體內(nèi)的激素水平通過一定的變化后，其發(fā)病率也顯著增加，特別是絕經(jīng)期女性，可見該病嚴(yán)重威脅女性的生命健康。近年來，影響女性患者發(fā)病的首要因素眾多，其中以患者的年齡、絕經(jīng)期、血脂的紊亂、吸煙以及既往的合并癥如糖尿病、高血壓等等[7]，為異常證據(jù)較多化。而女性的血脂研究資料較少，特別是行冠脈介入治療的患者，臨床缺乏流行性病學(xué)的相關(guān)資料，本文中特針對(duì)于該類患者做進(jìn)一步相關(guān)調(diào)查分析。

Syntax評(píng)分主要目的即為評(píng)價(jià)絕經(jīng)期女性患者冠脈病變的程度，聯(lián)合患者的血脂指標(biāo)，進(jìn)一步分析了解絕經(jīng)期女性患者的冠脈病變程度以及血脂指標(biāo)的變化。本文中共納入126例絕經(jīng)期女性急性冠脈綜合征患者，將其分為對(duì)照組(急性ST段抬高型心肌梗死34例)與觀察組(非ST段抬高型急性冠脈綜合征92例)。經(jīng)表1中研究發(fā)現(xiàn)可見，與對(duì)照組比較，觀察組患者的絕經(jīng)年齡更早，高血壓病史、糖尿病史發(fā)病率更高，而吸煙史更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓、糖尿病史以及絕經(jīng)均為女性CHD患者的危險(xiǎn)因素，而心腦血管病變中的首要危險(xiǎn)因素即為高血壓[8,9]。血脂對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)存在明顯差異，結(jié)果可見其他血脂指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文中參照中國成人血脂異常防治指南對(duì)患者的HDL-C、LDL-C進(jìn)行分層。HDL-C、LDL-C水平分層在對(duì)照組、觀察組間比較無差異。對(duì)照組與觀察組患者Syntax評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者Syntax評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組各血脂成分在Syntax評(píng)分分組的組間比較中，重度病變較輕度、中度病變LP(a)水平高，中度病變較輕度病變LP(a)水平高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而觀察組患者中，Syntax評(píng)分重度病變較輕度、中度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，中度病變較輕度病變LDL-C、LP(a)、TG水平高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Syntax評(píng)分重度病變較輕度、中度病變APOB/APOAI水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素為低密度脂蛋白(LDL)，其低密度脂蛋白(LDL)升高時(shí)可作為CHD和缺血性腦卒中患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10,11]。故臨床提示載脂蛋白B/載脂蛋白Al(APOB/APOAI)、血脂LP(a)、LDL-C、TG升高，可明顯控制冠脈病變輕重度，而針對(duì)于重度病變的患者，其重點(diǎn)的治療在于監(jiān)測血脂和強(qiáng)化降脂。

經(jīng)冠脈介入治療絕經(jīng)期女性急性冠脈綜合征患者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的絕經(jīng)年齡更早，高血壓病史、糖尿病史患病率更高，而吸煙史較對(duì)照組低，TC、TG指標(biāo)存在差異；經(jīng)冠脈介入治療絕經(jīng)期女性非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白B/載脂蛋白Al(APOB/APOAI)、血脂LP(a)、LDL-C、TG升高，而急性ST段抬高型心肌梗死患者LP(a)水平高，可明顯控制冠脈病變輕重度，針對(duì)于重度病變的患者，其重點(diǎn)的治療在于監(jiān)測血脂和強(qiáng)化降脂指標(biāo)，從而為臨床治療提供有利依據(jù)。