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塵肺礦工的肺癌篩查情況及肺癌的發(fā)病和預(yù)后影響因素▲

2022-11-30 05:03劉海潮
廣西醫(yī)學(xué) 2022年19期
關(guān)鍵詞:塵肺工齡礦工

黃 佳 王 玲 陳 澄 劉海潮

(1 恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院腫瘤二科,湖北省恩施市 445000; 2 恩施華龍總醫(yī)院腫瘤科,湖北省恩施市 445099; 3 恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院腫瘤一科,湖北省恩施市 445000; 4 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北省武漢市 430064)

肺癌的發(fā)病與多種因素有關(guān),其主要危險(xiǎn)因素為吸煙、職業(yè)因素、遺傳因素、大氣污染等[1]。職業(yè)環(huán)境的砷/砷化物、石棉、鎳化物、鉻化物、鎘/鎘化物等因素可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生[2]。塵肺一般指肺塵埃沉著病,是在職業(yè)活動(dòng)特別是生產(chǎn)過程中,因長期吸入有害礦物粉塵導(dǎo)致的彌漫性肺纖維化疾病,其主要癥狀包括咳嗽、咳痰、氣促、咯血等,可根據(jù)吸入粉塵的種類,將其分為無機(jī)肺塵埃沉著病和有機(jī)肺塵埃沉著病[3]。有學(xué)者認(rèn)為,塵肺與肺癌存在一定聯(lián)系,塵肺患者并發(fā)肺癌后可促進(jìn)塵肺結(jié)節(jié)融合,導(dǎo)致塵肺進(jìn)展加速,而且塵肺還可以加速肺癌生長,導(dǎo)致病情急速進(jìn)展,對(duì)患者生命造成較大威脅[4]。本文通過分析塵肺礦工肺癌篩查結(jié)果,探討肺癌發(fā)生及預(yù)后的影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2014年6月至2017年12月于恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院進(jìn)行肺癌篩查的2 177例塵肺礦工的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料缺失者;(2)入組前已確診肺癌者;(3)合并全身其他惡性腫瘤者。其中男性2 038例、女性139例,年齡為23~57(43.15±10.43)歲。本研究經(jīng)恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法 (1)塵肺礦工在進(jìn)行肺癌篩查前填寫自制的調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括塵肺期數(shù)、工齡、年齡、性別、接塵性質(zhì)、吸煙史(一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上[6])、居住史、疾病史。由調(diào)查人員面對(duì)面指導(dǎo)研究對(duì)象填寫調(diào)查問卷,調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)錄入過程進(jìn)行監(jiān)督核查,數(shù)據(jù)錄入后抽樣核查,對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行質(zhì)量控制。全部調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)回收,獲得調(diào)查有效問卷2 177份,調(diào)查表完成率為100%。(2)對(duì)塵肺礦工進(jìn)行X線及CT檢查,針對(duì)高度疑似肺癌者進(jìn)行病理檢查,以病理檢查結(jié)果作為最終的診斷,記錄塵肺礦工的肺癌篩查結(jié)果及癌癥分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等資料。(3)根據(jù)有無肺癌將塵肺礦工分為肺癌組和無肺癌組,比較兩組礦工的塵肺期數(shù)、工齡、年齡、性別、接塵性質(zhì)、吸煙史。(4)對(duì)篩查出的肺癌患者進(jìn)行跟蹤隨訪,每半年進(jìn)行1次電話隨訪,隨訪至患者死亡(因肺部疾病死亡)或2020年12月。根據(jù)預(yù)后情況將塵肺合并肺癌礦工分為死亡組和存活組,分析其預(yù)后的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本t檢驗(yàn);采用二元Logistic回歸模型分析塵肺患者發(fā)生肺癌、塵肺合并肺癌患者死亡的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 塵肺礦工肺癌篩查結(jié)果 進(jìn)行肺癌篩查的2 177例塵肺礦工中,共篩查出115例肺癌患者,塵肺礦工的肺癌發(fā)生率為5.28%。

2.2 塵肺礦工發(fā)生合并肺癌影響因素的單因素分析 無肺癌組(n=2 062)與肺癌組(n=115)礦工的塵肺期數(shù)、工齡、性別差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而兩組礦工的年齡、接塵性質(zhì)、吸煙史差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 塵肺礦工發(fā)生肺癌影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 塵肺礦工發(fā)生肺癌影響因素的多因素Logistic回歸分析 以塵肺礦工是否合并肺癌為因變量(無肺癌=0,肺癌=1),將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(塵肺期數(shù)、工齡、性別)作為自變量,納入多因素Logistic回歸模型,變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示,塵肺期數(shù)為Ⅱ期或Ⅲ期、工齡>10年、男性是塵肺礦工發(fā)生肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05),見表3。

表2 變量賦值情況

表3 塵肺礦工發(fā)生肺癌影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 塵肺合并肺癌礦工預(yù)后影響因素的單因素分析 隨訪結(jié)束后,115例塵肺合并肺癌礦工中共有43例存活(存活組),72例死亡(死亡組)。兩組礦工的塵肺期數(shù)、工齡、癌癥分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而兩組礦工的年齡、接塵性質(zhì)、吸煙史差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 塵肺合并肺癌礦工預(yù)后影響因素的單因素分析

2.5 塵肺合并肺癌礦工預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析 以塵肺合并肺癌礦工的預(yù)后作為因變量(存活=0,死亡=1),將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(塵肺期數(shù)、工齡、癌癥分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況)作為自變量,納入多因素Logistic回歸模型,變量賦值情況見表5。結(jié)果顯示,塵肺期數(shù)為Ⅱ期或Ⅲ期、工齡>10年、癌癥分期為Ⅲ期或Ⅳ期、出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是塵肺合并肺癌礦工死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05),見表6。

表6 塵肺合并肺癌礦工預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

長期從事礦物開采工作的職業(yè)人員會(huì)在工作過程中不可避免地吸入粉塵,粉塵中大量的游離二氧化硅及其他物質(zhì)可長期滯留于人體細(xì)支氣管及肺泡內(nèi),粉塵與肺泡巨噬細(xì)胞的持續(xù)作用可導(dǎo)致塵肺的發(fā)生、進(jìn)展,塵肺死亡人數(shù)遠(yuǎn)高于礦難死亡人數(shù)[7]。近年來,我國肺癌發(fā)病率不斷上升,而塵肺礦工的肺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群,且塵肺礦工合并肺癌具有病因明確、發(fā)病時(shí)間短、預(yù)后差的特點(diǎn)[8-9]。

本研究針對(duì)塵肺礦工進(jìn)行肺癌篩查,共篩查出115例肺癌患者,塵肺礦工的肺癌發(fā)生率為5.28%。礦物開采過程中產(chǎn)生的粉塵含有高濃度的致癌物質(zhì),且礦井內(nèi)會(huì)生成鈾、鉛、砷、氟、苯等物質(zhì)及其衍生物等有害氣體,增加了塵肺礦工罹患肺癌的概率。本研究針對(duì)塵肺礦工的一般情況、吸煙情況及職業(yè)情況進(jìn)行分析,結(jié)果表明其中塵肺期數(shù)為Ⅱ期或Ⅲ期、工齡>10年、男性是塵肺礦工發(fā)生肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。此前有研究顯示,塵肺分期與是否合并肺癌無影響[10]。但在本研究中,Ⅱ期、Ⅲ期塵肺患者罹患肺癌的概率更高,其原因可能與粉塵對(duì)致癌物質(zhì)具有富集作用,而Ⅱ期、Ⅲ期塵肺患者受其影響時(shí)間更長有關(guān)。此前有學(xué)者認(rèn)為,塵肺患病率與工齡呈正相關(guān)性[11]。從本研究結(jié)果來看,塵肺礦工的發(fā)病期以Ⅰ期為主,說明礦工在塵肺早期已罹患肺癌,而塵肺這一職業(yè)病亦能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,因此積極對(duì)礦工進(jìn)行職業(yè)病篩查,及早發(fā)現(xiàn)塵肺,可以減小其對(duì)礦工健康的損害。此外,工齡>10年的礦工發(fā)生肺癌的概率更高,其原因可能也與粉塵的長期有害作用有關(guān)。就性別而言,礦工的主力人群是男性,男性的吸煙率較女性更高,而吸煙是導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素[12],因此男性礦工發(fā)生肺癌的概率更高。

此外,本研究結(jié)果顯示,塵肺合并肺癌礦工的預(yù)后與塵肺期數(shù)、工齡、癌癥分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況有關(guān),塵肺期數(shù)為Ⅱ期或Ⅲ期、工齡>10年、癌癥分期為Ⅲ期或Ⅳ期、出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致塵肺合并肺癌礦工死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。此前有學(xué)者認(rèn)為,塵肺患者所處環(huán)境粉塵濃度高、接塵工齡長、防護(hù)措施差,均可導(dǎo)致患者病情加重[13]。合并肺癌的Ⅱ期、Ⅲ期塵肺患者受自身疾病的影響更大,故其預(yù)后更差。工齡>10年的塵肺礦工由于肺內(nèi)殘留粉塵的長期作用,病變持續(xù)發(fā)展,合并肺癌后其生存受到的影響更大。癌癥分期越高表示患者的病變范圍越大,癌癥患者預(yù)后與分期存在顯著聯(lián)系[14-15]。因此,Ⅲ期或Ⅳ期及存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的塵肺合并肺癌者,其病情更重,預(yù)后更差。

綜上所述,塵肺礦工的肺癌發(fā)生率較高。塵肺期數(shù)為Ⅱ期或Ⅲ期、工齡>10年、男性的塵肺礦工發(fā)生肺癌的概率更高,而塵肺期數(shù)為Ⅱ期或Ⅲ期、工齡>10年、癌癥分期為Ⅲ期或Ⅳ期、出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致塵肺合并肺癌礦工預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究存在一定的不足:塵肺合并肺癌礦工預(yù)后的影響因素較多,未探究不同治療方式等因素對(duì)塵肺合并肺癌礦工預(yù)后的影響。后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大影響因素納入范圍,針對(duì)更多因素進(jìn)行分析。

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