朱永東，劉榮峰，李合照，劉 兵

（東莞市南城醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523000）

膽囊癌是臨床較為常見的一類膽系惡性腫瘤，也是常見的消化道腫瘤，多見于女性群體，男女發(fā)病比約為2.5～6:1，總發(fā)病率約為3.90/10萬，但近年來因遺傳、肥胖、膽囊結(jié)石等因素影響，該腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，需引起重視[1]。目前，臨床對(duì)于膽囊癌的診治工作尤為重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可顯著提升治療效果，改善預(yù)后[2]。但也有研究表明，膽囊癌患者早期癥狀并不明顯，部分患者可出現(xiàn)輕微的隱痛，但極易被患者所忽略，因此若臨床確診為此類疾病的時(shí)候，一般都已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段[3]。而未接收治療干預(yù)的中晚期腫瘤又可發(fā)生周圍組織侵襲，形成腫瘤轉(zhuǎn)移，增加治療難度[4]。因此，及早鑒別中晚期膽囊患者是否發(fā)生周圍組織侵襲和轉(zhuǎn)移具有重要的意義。影像學(xué)技術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的人體病變?cè)\斷技術(shù)，包括超聲、MRI、CT等具體類型，具有成本低、診斷速度快、診斷效果好等優(yōu)勢(shì)，但超聲技術(shù)對(duì)軟組織靈敏度較低，故而針對(duì)腫瘤的診斷應(yīng)用較為少見[5]。本文以我院收治的內(nèi)行中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移診斷的患者80例作為研究對(duì)象，探究CT和MRI的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月于東莞市南城醫(yī)院行中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移診斷的患者80例為研究對(duì)象，其中男患者25例，女患者55例，年齡44～75歲，平均年齡（60.24±4.34）歲；腫瘤類型：膽囊壁（厚度5～20 mm）44例，腔內(nèi)24例，腫物12例。TNM分期[6]：T1期患者8例、T2期患者16例、T3期患者34例、T4期患者22例；N0期患者58例、N1期患者17例、N2期患者5例；M0期患者60例、M1期患者20例。患者均以右上腹部不適、厭油膩等癥狀入院診治，部分患者可見黃疸、消瘦明顯等癥狀。本次研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)允（倫理審批號(hào)：2018113585）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診中晚期膽囊癌，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床資料完整，無資料不全者；③患者及家屬均知情研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)腫瘤疾病患者；②非原發(fā)性膽囊腫瘤患者；③膽囊癌復(fù)發(fā)患者；④合并精神類疾病，無法正常溝通或有認(rèn)知障礙患者；⑤檢查依從性較差患者。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI檢查以及手術(shù)病理診斷，具體如下。

CT檢查：采用東芝Aquilion16層螺旋CT，檢查前，由檢查人員先行告知患者大致檢查流程、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作等知識(shí)點(diǎn)，并協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，如禁食10 h、檢查前口服1 000 mL溫開水等，待患者準(zhǔn)備就就緒后，取仰臥位，行平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為電壓120 kV，電流300 mA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/r，矩陣512×512，螺距0.937 5，準(zhǔn)直層厚16×1 mm，F(xiàn)C為1，重建層厚1 mm，重建間隔0.8 mm，患者取仰臥位，調(diào)整視野（FOV）包括整個(gè)上腹，患者屏氣從膈頂掃描到肝臟下緣。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇（320 mgI/mL），注射劑量為1.5 mL/kg體重，注射流率為3.5 mL/s。掃描期相包括動(dòng)脈期（25～30）s、門脈期（60～70）s、延遲期3 min。掃描參數(shù)同平掃與增強(qiáng)相同。

MRI檢查：使用美國GE公司提供的Signa EXCITEⅡ型1.5T高場(chǎng)超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行掃描，檢查前，由檢查人員先行告知患者大致檢查流程、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作等知識(shí)點(diǎn)，并協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，如禁食10 h，待患者準(zhǔn)備就緒后，取仰臥位，行矢狀位、冠狀位、軸位等多方位的掃描，掃描參數(shù)為矢狀位T1WI（TR 364 ms、TE 15 ms）、 矢 狀 位 T2WI掃 描（TR 2 890 ms、TE 108 ms）、矢狀位脂肪抑制T2WI掃描（TR 3 840 ms、TE 103 ms、TI 115 ms）、Gd-DTPA T1WI橫斷位掃描（TR 397 ms、TE 15 ms），獲取圖像后，將數(shù)據(jù)上傳至后臺(tái)工作臺(tái)，以三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建工作。

手術(shù)病理檢查：術(shù)前依照CT檢查結(jié)果確定患者腫瘤相關(guān)數(shù)據(jù)，制備手術(shù)方案，取出病理組織后即刻送檢，將獲取組織以石蠟包埋切片，置于顯微鏡下作組織學(xué)檢查，必要時(shí)可使用電子顯微鏡或免疫組織化學(xué)法檢查。

影像診斷：獲取影像后，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行分析，若存在異議，可再度納入一位醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷，納入患者中確診侵襲和轉(zhuǎn)移52例（65.00%）、未轉(zhuǎn)移28例（35.00%）；CT檢出40例（50.00%），其中準(zhǔn)確診斷39例（48.75%）；MRI檢出51例（63.75%），其中準(zhǔn)確診斷50例（62.50%）；MRI診斷靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 CT、MRI診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果 單位：例

表2 CT與MRI的診斷效能比較

3 討論

膽囊癌是一種常見且多發(fā)的惡性腫瘤，存在于人體膽道系統(tǒng)，發(fā)生率較高，約為全部膽道惡性腫瘤的70%，且發(fā)生率還呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國居民身體健康的重要影響因素，損害生存質(zhì)量[8-10]。因此，及早診治膽囊癌意義重大。

但早期膽囊癌并無明顯癥狀，故而診出病癥時(shí)，患者腫瘤多已經(jīng)進(jìn)展至中晚期階段，疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，治療難度增大，預(yù)后差，生存率低下。且膽囊癌臨床癥狀與其余膽道疾病較為類似，如膽囊炎、相關(guān)膽管疾病等，這又為膽囊癌的診斷造成了阻礙[11]。此外，有研究表明，中晚期膽囊癌患者腫瘤細(xì)胞侵襲周圍組織相對(duì)較容易，而發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移的患者與未發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移的患者治療方案又存在較大的差異，這又對(duì)臨床診斷方法提出了更高的要求[12-13]。

CT、MRI技術(shù)均為臨床腫瘤患者診斷與鑒別診斷常用的手段。CT即計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，是一種利用精確準(zhǔn)直的X線束、超聲波、γ射線等物質(zhì)與靈敏度極高的探測(cè)器聯(lián)合對(duì)人體某一部位作連續(xù)斷面掃描的技術(shù)，具有掃描時(shí)間短、分辨率高、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，且隨著螺旋CT技術(shù)以及重建技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)診斷效率、診斷質(zhì)量均得到顯著提升[14]。MRI又名磁共振成像，與CT技術(shù)相同的是，MRI同屬斷層成像技術(shù)，主要利用磁共振現(xiàn)象自人體中獲取電磁信號(hào)，并利用空間編碼，在計(jì)算機(jī)中重建出人體信息，從而診斷人體不同部位的病變；但與CT技術(shù)不同的是，MRI技術(shù)能夠得到任何方向的斷層圖像、三維體圖像，甚至能夠得到空間——波譜的四維圖像，故而診斷效果更優(yōu)，數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確[15]。

本文中，CT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：75.00%（39/52）、96.43%（27/28）、82.50%（66/80）、97.50%（39/40）、67.50%（27/40）；MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.15%（50/52）、96.43%（27/28）、96.25%（77/80）、98.04%（50/51）、93.10%（27/29）；MRI診斷靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。凸顯了MRI診斷的優(yōu)勢(shì)，能夠更為準(zhǔn)確地診斷中晚期膽囊癌患者周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移，為患者后續(xù)治療方案提供依據(jù)。孫偉[16]在研究中對(duì)60例中晚期膽囊癌患者進(jìn)行研究，先后行MRI和CT檢查，結(jié)果顯示，MRI檢查的靈敏度為94.00%（47/50）、特異度為90.00%（9/10）、準(zhǔn)確率為93.33%（56/60），CT檢查的靈敏度為80.00%（40/50）、特異度為70.00%（7/10）、準(zhǔn)確率為78.33%（47/60），MRI診斷靈敏度、準(zhǔn)確率與CT檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與本研究結(jié)果大致相同。

此次研究的樣本數(shù)量較少，且具有一定的局限性，無法作為臨床中晚期膽囊癌疾病患者的發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)，因此，其研究的準(zhǔn)確性以及適用性，均需要進(jìn)行臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證或分析。

綜上所述，在中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移診斷中，應(yīng)用MRI、CT均可取得一定的診斷效果，但MRI診斷靈敏度、準(zhǔn)確率更高，建議首選。