羅樹林

（河池市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 河池 547000）

現(xiàn)有研究資料報(bào)道指出神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤屬于臨床罕見的一種良性腫瘤，起源于成熟的交感神經(jīng)細(xì)胞，任何年齡段都可發(fā)病，且以成人居多[1]。對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的及時(shí)與準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵，也是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。從臨床腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷研究方面分析，影像學(xué)檢查是主要診斷方法，包括CT檢查、MRI檢查等，不過因?yàn)楦共可窠?jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)較復(fù)雜，單純使用CT或MRI診斷中易出現(xiàn)漏診[2]。為不斷提高腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷效能，便于患者盡早得到有效治療，充分發(fā)揮不同影像學(xué)檢查方法的診斷優(yōu)勢(shì)，為臨床提供更多資料，本文將河池市中醫(yī)醫(yī)院2016年6月—2021年6月收治的68例疑似腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者納入研究，對(duì)其CT聯(lián)合MRI檢查效能予以分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河池市中醫(yī)醫(yī)院2016年6月—2021年6月收治的68例疑似腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者為研究對(duì)象，其中男性29例，女性39例，年齡24～56歲，平均年齡（38.50±5.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿加入研究，同時(shí)開展CT、MRI檢查；②影像學(xué)檢查資料完整者；③患者經(jīng)手術(shù)病理診斷并有明確結(jié)果；④患者有良好的檢查依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙、精神異?；颊?；②存在對(duì)比劑過敏者；③妊娠期或哺乳期婦女；④存在CT或MRI檢查禁忌證者；⑤中途轉(zhuǎn)診或者退出研究者。

1.2 方法

檢查儀器采用飛利浦Ingenuity FIex 32層螺旋CT與西門子1.5T磁共振掃描儀，詳細(xì)檢查方法如下。

CT檢查：告知患者CT檢查期間的配合要點(diǎn)，設(shè)置檢查參數(shù)：管電壓120 kV，采集掃描時(shí)的層厚與重組層厚不同，前者設(shè)定為0.6 mm，后者設(shè)定為3 mm，通過薄層掃描技術(shù)完成檢查，然后實(shí)施三維重建。按照常規(guī)方法對(duì)患者完成腹部CT檢查，之后對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑對(duì)優(yōu)維顯（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20080162），對(duì)比劑用量為15 mL/kg（體重），經(jīng)患者肘靜脈通過高壓注射器完成注射，注射速率為3 mL/s，注射完成后追加等量的0.9%氯化鈉溶液。動(dòng)脈期、門脈期、平衡期、延遲期分別為對(duì)比劑注射完成后25～30 s、45～50 s、70～75 s、240 s，觀察影像學(xué)資料表現(xiàn)，并記錄對(duì)應(yīng)的CT值。評(píng)價(jià)不同患者的CT強(qiáng)化值，腫瘤強(qiáng)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：CT值＜10 HU表示無強(qiáng)化，10 HU≤CT值≤19 HU表示輕度強(qiáng)化，20 HU≤CT值≤40 HU表示中度強(qiáng)化，CT值＞40 HU則表示顯著強(qiáng)化。

MRI檢查：檢查中使用配套的體部相控陣表面線圈，檢查中選擇小傾角快速成像T1WI化學(xué)位移成像技術(shù)，同相位檢查中參數(shù)設(shè)置如下：重復(fù)時(shí)間（TR）設(shè)定為125 ms，回波時(shí)間（TE）設(shè)定為4.76 ms；反相位檢查參數(shù)：TR設(shè)定為125 ms，TE設(shè)定為2.38 ms。完成上述檢查后，對(duì)患者進(jìn)行T2WI常規(guī)SE加脂肪抑制序列檢查，TR設(shè)定為1 660～2 000 ms，TE設(shè)定為108～115 ms，層厚設(shè)置為3～8 mm，層間隔設(shè)置為0.8 mm，對(duì)比劑選擇Gd-DTPA，經(jīng)肘靜脈應(yīng)用高壓注射器快速推注，對(duì)比劑用量為0.1 mmol/kg，注射速率為3 mL/s，然后實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描，具體包括軸位檢查、矢狀位檢查與冠狀位檢查，動(dòng)脈期、門脈期、平衡期、延遲期分別為對(duì)比劑注射完成后25～30 s、45～50 s、70～75 s、240 s，對(duì)比掃描結(jié)果與肌肉部分的信號(hào)，T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)包括高信號(hào)、中信號(hào)與低信號(hào)。

跟訪到所有患者手術(shù)病理診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)CT檢查、MRI檢查的臨床參考價(jià)值，為保證影像學(xué)檢查資料質(zhì)量，不同患者的CT檢查、MRI檢查均由同一人員完成，且檢查完成后的影像學(xué)資料分析人員工作時(shí)間超過10年，兩名工作人員獨(dú)立閱片并在給出各自診斷結(jié)果后統(tǒng)一影像學(xué)診斷結(jié)果。腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤為陽性，非腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)病理診斷結(jié)果；②影像學(xué)檢查資料表現(xiàn)；③CT、MRI、CT聯(lián)合MRI診斷效能分析。準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100.00%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果分析

68例疑似腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中55例（80.88%）為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤；13例（19.12%）為其他疾病。55例腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤病變部位方面：位于腹膜后的有38例，位于腎上腺的有17例。病變最大徑為24～118 mm，平均（57.65±12.38）mm。病變形態(tài)方面：不規(guī)則形態(tài)者有11例，其余44例患者病灶形態(tài)為類圓形或者橢圓形；檢查中不同患者病灶包膜邊界較清晰，增強(qiáng)掃描檢查后對(duì)邊界的顯示更加清晰，病灶周邊無侵蝕。腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤病理檢查可見實(shí)性腫塊，病灶周邊包膜完整，病灶斷面呈現(xiàn)出灰白色，質(zhì)地較軟，鏡檢可見病灶內(nèi)黏液樣基質(zhì)內(nèi)存在較多已經(jīng)分化成熟的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、施萬細(xì)胞，部分病變可見膠原纖維。

2.2 影像學(xué)檢查資料表現(xiàn)

55例腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤采用CT檢查，其中37例（67.27%）表現(xiàn)出均勻低密度，18例（32.72%）表現(xiàn)出不均勻低密度。整個(gè)檢查中的CT密度為16～45 HU，平均（27.85±4.44）HU。55例患者通過增強(qiáng)掃描，18例為輕度強(qiáng)化，21例為中度強(qiáng)化，16例為顯著強(qiáng)化，分別占32.72%、38.18%以及29.09%；55例腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤通過MRI檢查，37例（67.27%）為T1WI低信號(hào)，18例（32.72%）為T1WI稍低信號(hào)；42例（76.36%）T2WI稍高信號(hào)，11例（23.63%）T2WI較高信號(hào)，包括均勻信號(hào)26例、不均勻信號(hào)29例；MRI增強(qiáng)掃描中26例均勻強(qiáng)化，29例不均勻強(qiáng)化13例。

2.3 不同影像學(xué)診斷效能分析

CT診斷與病理確診情況見表1，MRI診斷與病理確診情況見表2，CT聯(lián)合MRI診斷與病理診斷結(jié)果見表3，根據(jù)數(shù)據(jù)分析：CT診斷準(zhǔn)確率為73.53%（50/68），特異度為61.54%（8/13），靈敏度為76.36%（42/55）；MRI診斷準(zhǔn)確率為75.00%（51/68），特異度為61.54%（8/13），靈敏度為78.18%（43/55）；CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為95.59%（65/68），特異度為92.31%（12/13），靈敏度為96.36%（53/55）。CT與MRI診斷效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CT聯(lián)合MRI診斷效能均優(yōu)于單一CT、MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 CT檢查與病理診斷結(jié)果分析 單位：例

表2 MRI檢查與病理診斷結(jié)果分析 單位：例

表3 CT聯(lián)合MRI檢查與病理診斷結(jié)果分析 單位：例

3 討論

結(jié)合對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的流行病學(xué)分析，發(fā)病患者年齡不超過20歲的占到整體發(fā)病的60.00%左右，女性患者較男性患者發(fā)病率更高。本次研究中收集患者年齡相對(duì)較大，分析可能是因?yàn)檩^多患者早期癥狀不明顯或者無癥狀，較多人員日常沒有體檢的習(xí)慣，而在出現(xiàn)明顯癥狀或者病情嚴(yán)重時(shí)才會(huì)糾正，進(jìn)而造成確診時(shí)患者的年齡偏大。結(jié)合患者病理診斷結(jié)果，其平均最大徑也相對(duì)較大，這主要是因?yàn)楦共可窠?jīng)節(jié)細(xì)胞瘤早期無癥狀或者癥狀不明顯，通常不會(huì)引起重視，而在癥狀明顯時(shí)患者實(shí)際患病時(shí)間已經(jīng)較長(zhǎng)，導(dǎo)致病灶較大。雖然腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤為良性腫瘤，但是不采取干預(yù)措施的情況下，腫瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，并對(duì)周圍器官產(chǎn)生壓迫，使得患者在臨床出現(xiàn)相應(yīng)癥狀表現(xiàn)，如腹部不適感、渾身乏力、腹部腫塊、腹痛、腹瀉等[3]。腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤出現(xiàn)明顯癥狀的情況下，此時(shí)病情通常較嚴(yán)重，但是上述相關(guān)癥狀表現(xiàn)與較多腹部病變癥狀表現(xiàn)較相似，癥狀表現(xiàn)不具有特異性，單純根據(jù)癥狀表現(xiàn)無法對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤做出診斷，此時(shí)需要借助其他方法完成腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷以及與其他疾病的鑒別。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中有兒童腹部神經(jīng)母細(xì)胞瘤使用超聲診斷的報(bào)道，不管是普通超聲還是彩色多普勒超聲診斷，其均指出超聲對(duì)其有參考價(jià)值，但是存在局限性，需要依靠常規(guī)CT以及增強(qiáng)CT保證診斷結(jié)果的可靠性[4-5]。王志輝[6]指出CT和磁共振成像聯(lián)合診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤準(zhǔn)確率可達(dá)到97.1%，遠(yuǎn)超過單純CT檢查或者M(jìn)RI檢查準(zhǔn)確率，同時(shí)提高影像學(xué)資料的全面性與清晰度；林杰等[7]指出對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者應(yīng)用MRI與CT聯(lián)合檢查可提高臨床診斷效果，其中聯(lián)合診斷敏感度達(dá)到97.67%，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.67%；鄧華麗[8]指出CT和MRI在腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷方面各有優(yōu)勢(shì)，通過CT聯(lián)合MRI診斷則能夠提高對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率，提高臨床參考價(jià)值。上述不同學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均指出CT與MRI聯(lián)合更有利于腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷。

本次研究中對(duì)疑似腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤采取不同診斷方法，結(jié)合結(jié)果部分的數(shù)據(jù)，CT與MRI對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤都有一定的參考價(jià)值，不過總體診斷準(zhǔn)確率并不高，其中CT診斷準(zhǔn)確率為73.52%，MRI診斷準(zhǔn)確率為75.00%，即單純利用CT或者M(jìn)RI能夠取得相同的診斷效果，有較高的漏診、誤診可能性，分析可能與腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤疾病復(fù)雜、不同影像學(xué)檢查方法自身局限性、腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤影像資料表現(xiàn)不典型有關(guān)[9]。通過將CT與MRI聯(lián)合診斷，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確率、特異度以及敏感度均顯著提高，其中診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.59%，提示CT聯(lián)合MRI對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷價(jià)值更高，能夠保證較多病變的檢出，降低漏診、誤診可能。分析是因?yàn)镃T與MRI在疾病診斷中有不同的應(yīng)用原理，既能夠進(jìn)行常規(guī)檢查，也能夠借助對(duì)比劑提高對(duì)病變的有效顯示，兩者診斷的資料可互相參照并能夠彌補(bǔ)不足，從不同角度為腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷提供依據(jù)，通過不同資料的互相對(duì)照，更好地完成腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與其他相關(guān)疾病的鑒別，保證實(shí)際診斷效果。

部分研究指出[10]腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤診斷鑒別方面，前者使用CT檢查可有斑點(diǎn)狀鈣化表現(xiàn)，而后兩者使用CT檢查可見斑片狀鈣化。對(duì)此，在腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤使用CT或者M(jìn)RI診斷過程中，還需要掌握影像學(xué)資料表現(xiàn)特點(diǎn)，明顯典型影像學(xué)資料表現(xiàn)與非典型影像學(xué)資料表現(xiàn)，依靠典型影像學(xué)資料表現(xiàn)做出診斷，針對(duì)非典型影像學(xué)資料進(jìn)行綜合鑒別，保證對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率。腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤使用MRI檢查中平掃期間，T1WI為均勻等信號(hào)、低信號(hào)，T2WI為等高信號(hào)、高信號(hào)等。針對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤在常規(guī)CT、MRI檢查基礎(chǔ)上還需要認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)CT檢查、MRI檢查的臨床意義，常規(guī)CT平掃或者M(jìn)RI平掃期間有局限性，增強(qiáng)掃描中可通過造影劑的使用，提高病變組織與鄰近正常組織的對(duì)比度，便于更全面地顯示病變信息，根據(jù)病變出現(xiàn)的異常強(qiáng)化等表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的早期診斷。當(dāng)然在增強(qiáng)掃描期間，需要使用造影劑，應(yīng)評(píng)估不同患者的健康狀況，判斷有無造影劑使用禁忌證，保證患者檢查的安全性。

綜合上述眾多學(xué)者與本次研究結(jié)果，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤建議采取CT檢查聯(lián)合MRI檢查方法，并注重對(duì)病理診斷資料、漏診或誤診情況的分析，持續(xù)性提高對(duì)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的診斷效果，不典型影像學(xué)資料表現(xiàn)也是腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤鑒別診斷過程中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。

綜上所述，將CT聯(lián)合MRI用于腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷，能夠更好地提高診斷效能，便于更好地指導(dǎo)腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的治療干預(yù)。