孫麗麗，張艷玲，黃東暉

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

臨床上，通常將時間超過8周以上且胸部影像學(xué)檢查未見異常的咳嗽稱之為慢性咳嗽[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近60%的咳嗽患者在治療后仍有持續(xù)癥狀[2]；咳嗽患者在?？崎T診患者中占80%左右，其中慢性咳嗽約占1/3；慢性咳嗽在全球的總患病率約為9.6%，呈日益上升趨勢[3]?？人宰鳛榉蜗导膊∽畛Ｒ姷陌Y狀之一，長期反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，可對患者的日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療慢性咳嗽主要針對病因或?qū)ΠY治療，療效不理想，存在較大的局限性。慢性咳嗽可歸屬中醫(yī)學(xué)的“久咳”“久嗽”或“頑固性咳嗽”的范疇，常涉及五臟六腑?！端貑枴た日摗匪d“久咳不己，則三焦受之。三焦咳狀：咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫、氣逆也”，是對慢性咳嗽病機的高度概括。久咳總因氣機升降失常，肺氣上逆而致，常可見肺燥。后世醫(yī)家多從脾胃論治慢性咳嗽，但常關(guān)注脾陽而忽略脾陰，以下擬從脾陰虛的角度探討慢性咳嗽的證治，以期為慢性咳嗽的臨床治療提供思路。

1 脾陰相關(guān)理論的源流

《素問·寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽”。世上所存在的萬物皆有陰陽之分，脾臟亦有脾陰、脾陽之分?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”。四時陰陽有規(guī)律的升降開闔，是天地的總規(guī)律；人身之陰陽與天地之陰陽的運行規(guī)律一樣。脾陰、脾陽的對立統(tǒng)一構(gòu)成了脾的功能活動。脾陰理論最早見于《靈樞·本神篇》中的“脾藏營”，營相對于衛(wèi)來說屬陰?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“營出于中焦”；《素問·痹論》曰：“榮（營）者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也”；《靈樞·營氣》曰：“營氣之道，內(nèi)（納）谷為寶。谷入于胃，氣傳之肺。流溢于中，布散于外……從脾注心中。”蘇建華[4]認(rèn)為脾臟所藏之營即為脾陰，其來源于中焦化生的水谷精微，即精、津、液、營、涎等陰液。

東漢時期的張仲景在《傷寒論》中首創(chuàng)脾約論：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”。此即胃強脾弱之說，開創(chuàng)了固護脾陰之先河。元代才真正有了脾陰學(xué)說的雛形，如李杲在《脾胃論》中提出脾為死陰，需賴胃陽溫煦才能行使其功能；朱丹溪在《格致余論》中提出：“脾有坤靜之德，而有乾健之運”，表明脾陰有充養(yǎng)四肢灌溉臟腑的功能。明代醫(yī)家繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中提到：“胃主納，脾主消。脾陰虧則不能消，胃氣弱則不能納。飲食少則后天元氣無自而生，精血坐是日益不足也。經(jīng)曰：損其脾者，調(diào)其飲食，節(jié)其起居，適其寒溫，此至論也。不如是則不足以復(fù)其脾陰”。此乃脾陰學(xué)說之倡導(dǎo)者。明末的胡慎柔創(chuàng)立了“養(yǎng)脾陰之秘法”，運用慎柔養(yǎng)真湯來治療脾陰虛證?？娤Ｓ涸凇断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》中提出：“世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益于脾也”，并因而首創(chuàng)甘淡養(yǎng)陰之法。此后，明清時期對脾陰學(xué)說的研究日臻完善。

2 慢性咳嗽與脾陰虛

以下從內(nèi)燥的產(chǎn)生、氣機升降、脾為胃行其津液（脾約證）幾個方面探討從脾陰虛論治慢性咳嗽的思路。

2.1 脾陰虛與內(nèi)燥由生的關(guān)系清代的林佩琴在《類證治裁》中提出，燥邪之形成有外因，也有內(nèi)因。外燥多由外感燥邪而來，內(nèi)燥多因人體臟腑功能失常所致。元代的王好古在《此事難知》中也提出，若大病而攻伐太過，或吐瀉而津液頓亡，或饑餓勞倦而損傷胃液，或思慮勞神致心血耗散，或房勞太過致腎水干枯，或因預(yù)求峻補而服用金石剛劑，或攝入膏粱厚味及炙爆太多，皆可助火爍陰而為燥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“燥勝則干”。體內(nèi)燥邪勝則可出現(xiàn)一系列內(nèi)燥征象，如口鼻干燥，皮膚、眼目干澀，干咳少痰，小便量少，大便干結(jié)等。津液的產(chǎn)生有賴于脾之運化?！端貑枴そ?jīng)脈別論》提出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”；《素問·經(jīng)脈別論》有言：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也”。由此可知，脾乃核心之臟，脾臟具有濡養(yǎng)四肢百骸及臟腑的作用，脾胃所化生的水谷精微是人體臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。清代醫(yī)家陳修園提出，脾為太陰，為三陰之長。若脾陰不足，母病及子，上不能滋生肺金，導(dǎo)致肺陰虧虛，從而產(chǎn)生口干咽燥，干咳少痰。內(nèi)燥可致咳嗽。

治燥需滋陰潤燥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸霸镎咤χ?；元代朱丹溪在《脈因證治》中記載：“脾虛有陰陽之分，脾陰虛者，脾血消耗，虛火上炎，脾雖虛而仍熱，若服溫補，則火愈甚而陰愈消，必得滋補脾陰，則陽退而無偏勝矣”；明代虞摶的《蒼生司命·燥證》提出：“養(yǎng)脾之精，以滋肺液，則金有所養(yǎng)，養(yǎng)血潤燥”；清代醫(yī)家唐宗海的《血證論·臟腑病機論》曰：“脾稱濕土，土濕則滋生萬物，脾潤則長養(yǎng)百臟”。以上論述均表明脾陰有化生氣血津液及濡養(yǎng)五臟六腑之功。清代馮楚瞻的《馮氏錦囊秘錄》記載：“燥之本實根于脾與腎，蓋脾精不能轉(zhuǎn)輸，而腎陰不能上奉，所以肺失化源，自見其象耳！治宜生津養(yǎng)血，滋陰潤燥”。脾陰為諸陰之首，有“濡”五臟之功，是后天陰液的主要來源。只有脾之運化功能正常，才能使肺金得生，肺臟得養(yǎng)，咳嗽得止?；谝陨戏治?，認(rèn)為可從脾陰論治慢性咳嗽。

2.2 脾陰虛與氣機升降的關(guān)系氣與津液相互依存、相互為用又相互制約。氣能生津、載津，津液的生成又依賴于氣的氣化和推動作用；氣能行津，津液的輸布代謝離不開氣的升降出入運動。清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·邪氣臟腑病形》中提到：“津液隨氣上行，熏膚澤毛而注于空竅也”。氣能攝津，津液的有效控制有賴于氣機的固攝作用；津能載氣，氣又依附于津液才能調(diào)達周身。氣機調(diào)暢則津液的生成、輸布代謝正常；反之，氣機升降失常則津液的生成、輸布代謝異常。

咳嗽總由肺氣上逆，升降失衡所致。脾胃是人體氣機升降的樞紐。從生理角度而言，手太陰肺和足太陰脾同屬太陰，所謂“同氣相求”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈，屬肺……”脾與肺關(guān)系密切，若津液不足，氣機升降失常，津液不能上承于肺，則肺氣宣發(fā)肅降失常，咳嗽遷延難愈。另外，多食肥甘厚味、情志不暢可致中焦脾胃氣機阻滯不暢，容易造成脾胃氣機升降之樞紐失常，氣滯、水濕、痰飲油然而生，日久則郁久化熱，形成中焦?jié)駸?。濕熱或傳至大腸，則產(chǎn)生內(nèi)熱，導(dǎo)致大便秘結(jié)。肺與大腸相表里，大腸傳導(dǎo)失職，則肺肅降失常，郁而成熱，灼傷肺津，肺津不足，咳嗽加重，咳嗽日久耗傷肺陰，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。脾可為胃行其津液，若內(nèi)熱造成津液耗傷，則更進一步耗傷脾之陰液，母病及子，脾土絕而無以滋生肺金，則咳嗽愈發(fā)難愈。

2.3 脾陰虛與脾約證的關(guān)系《素問·太陰陽明論》云：“帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液”。脾與胃的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里，二者在功能上相互配合，一升一降，一納一化，一燥一潤，相互協(xié)調(diào)，而使清陽得升，濁陰得降?！秱摗返?47條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”。脾約證是胃熱盛與脾陰虛共見的病證，具有兩層含義，其一，胃熱制約脾之布津的功能；其二，脾無津液輸布而導(dǎo)致脾陰不足[5]?！端貑枴へ收摗吩唬骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭?。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也”。脾約乃因胃熱腸燥，津液受損，脾陰不足，脾陰虛，其散精功能失常，則津液轉(zhuǎn)運失司，不能為胃行其津液，而致大便秘結(jié)。故而清代醫(yī)家薛生白有“脾陰虛則便秘”之論。肺與大腸相表里?！鹅`樞·經(jīng)脈》有“手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈，屬肺……”以及“肺咳不已則大腸受之”的記載，說明肺、脾胃、大腸之間以經(jīng)絡(luò)相連，在生理及病理上相互影響。若肺氣肅降功能正常，則大腸傳導(dǎo)功能正常，大便通暢；若肺氣肅降功能失常，則津液不能下濡腸道，出現(xiàn)便秘。同時若大腸內(nèi)熱燥結(jié)，傳導(dǎo)失職，腑氣不通，亦會影響肺氣的正常肅降功能，使肺氣不利，發(fā)為咳喘等。而脾約（胃熱盛而脾陰虛）使大便秘結(jié)，內(nèi)熱郁之，大腸傳導(dǎo)功能失職，肺氣肅降不利，脾陰虛，土不生金，無以滋生肺金，肺陰不足，肺氣亦不降，咳嗽愈發(fā)嚴(yán)重。清代醫(yī)家唐宗海在《血證論》中提出：“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。”由此可見脾陰的重要性。腑氣以通為用，肺氣以降為順，通過滋養(yǎng)脾陰，使大便得通，腑氣通則肺氣降，肺氣降則咳嗽平。

3 從脾陰虛論治慢性咳嗽

明代醫(yī)家繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中記載：“胃主納，脾主消，脾陰虧則不能消，胃氣弱則不能納，飲食少則后天元氣無自而生，精血坐是日益不足。經(jīng)曰：損其脾者，調(diào)其飲食，節(jié)其起居，適其寒溫，此至論也。不如是則不足以復(fù)其脾陰”；又提到：“世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益于脾也”以及“陰虛火旺之證，當(dāng)滋養(yǎng)陰血，扶持脾土，脾陰血漸生，虛火下降”?；谝陨险J(rèn)識，繆希雍創(chuàng)立“甘寒滋潤益陰”之大法，通過重用甘劑，合用甘平、甘寒、甘酸之品，并少佐甘溫升提脾氣之品，以鼓舞清陽，升提脾氣，共達治療脾陰虛證。清代醫(yī)家吳澄在《不居集》中提出：“古方理脾健胃，多偏溫補胃中之陽，而不及脾中之陰”，認(rèn)為四君子湯中的人參、茯苓、白術(shù)、甘草等多偏補脾胃之陽，而未顧及脾中之陰；而四物湯類則滋膩厚味，易助濕礙脾，脾胃難以勝任，進而強調(diào)“燥潤合宜，兩不相凝”為治療原則；倡導(dǎo)用“芳香甘淡之品，補中宮而不燥其津液”的理脾陰之法。清代另一位醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出“淡養(yǎng)脾陰”的觀點，充實了“甘淡滋脾”的理論。眾多醫(yī)家都尊崇《素問·刺法論》所提出的“欲令脾實，氣無滯飽，無久坐，食無太酸，無食一切生冷食物，宜甘宜淡”的原則，同時都重用山藥來補脾陰，認(rèn)為其可入手足太陰，補其不足，清其虛熱[6]。若脾陰虧虛，脾不能運化則不能升清。從脾陰虛論治慢性咳嗽可通過甘淡養(yǎng)陰潤肺燥、斡旋氣機調(diào)升降、甘寒潤下制脾約等途徑。

3.1 甘淡養(yǎng)陰潤肺燥清代張璐的《張氏醫(yī)通·燥》提到：“陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉(zhuǎn)甚，而為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻生干，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細(xì)澀而微。此皆陰血為火熱所傷，法當(dāng)治以甘寒滋潤之劑?！蔽笧樗戎?，與脾相表里，胃火盛，胃陰不足，內(nèi)傳于里，耗津傷脾，脾陰不足，脾陰虛則脾氣無陰以附，水谷精微亦無以升，故見肺津不足之肺燥象。燥者當(dāng)濡之。脾為后天之本，主運化水谷和水液，又位處中焦，為全身氣機之樞，總攝全身氣、血、津、液的生成和輸布，調(diào)節(jié)肺宣腎納。脾統(tǒng)血，主四肢肌肉。甘淡乃實脾之大法。甘能補脾緩中、益氣血、除熱，故補脾陰首選甘劑，用藥可選山藥、扁豆、茯苓、白術(shù)、人參、大棗、甘草、石斛、薏苡仁等。重用淮山、扁豆以補脾陰，在此基礎(chǔ)上予茯苓、白術(shù)健脾益氣，佐少量升麻以升提脾氣，或使用荷葉蒂、鉤藤等輕清芳香之品，升舉清陽而不傷陰助火，既顧護脾陰，又升發(fā)清陽。甘藥守中，可滋陰悅脾，佐酸以生津潤燥；酸甘能化陰，陰液漸足，培土生金，滋養(yǎng)肺金；同時健脾氣以助升提之源，升脾陰以潤上涸之燥，津布則脾陰自能濡潤臟腑，使得肺陰漸復(fù)，則燥象漸消而咳自止。此為升提肺陰之補脾陰之法。

3.2 斡旋氣機調(diào)升降清代醫(yī)學(xué)家吳達在《醫(yī)學(xué)求是》言：“脾以陰土而升于陽，胃以陽土而降于陰。土位于中，而火上水下，左木右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也。而升降之權(quán)，又在中氣……”脾胃處中焦，為三焦之樞紐。三焦通暢，則氣機升降正常。人體氣機升降正常才能發(fā)揮臟腑的正常生理活動，五臟六腑的氣機升降功能失常皆能引發(fā)咳嗽，正如《素問·咳論》所論“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。肺脾兩臟相合生成宗氣，若脾失運化，則氣血生化乏源，宗氣衰弱，必影響肺之“主氣，司呼吸”功能，從而出現(xiàn)喘咳等癥。脾陰為脾氣生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，故健脾理氣當(dāng)補其脾陰。脾陰虛也可致肺陰不足而生虛熱?？娤Ｓ荷朴米咸K子降氣，幾乎方方必用，強調(diào)氣降則火自降[7]，同時常配伍枇杷葉、麥冬、白芍、五味子使氣降歸原，又以健脾養(yǎng)陰之藥以救本，陰液上承，熱隨之而下，則諸癥自愈。

3.3 甘寒潤下制脾約脾約證出自張仲景的《傷寒論》，即胃強脾弱證，指因胃熱脾燥，燥熱蒸津上迫于肺，肺肅降之水液偏滲入膀胱，致使腸道津液虧虛，腸道失潤，而出現(xiàn)小便頻數(shù)，大便硬結(jié)。脾與胃同居于中焦，為氣機升降之樞紐。胃主受納，腐熟水谷，脾主運化，升清降濁。脾升清陽，胃降濁氣，氣機條暢，腸津濡潤，則大便正常。久咳通常耗氣傷陰，肺陰不足，子病及母，而致脾陰虧虛，脾之陰精不足，脾氣虧虛，不得升清，亦不能為胃行津液，則郁而生熱，熱傷腸津，則大便燥結(jié)。清代醫(yī)家程應(yīng)旄在《傷寒論后條辨》注：“脾約者，脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁，何能以余陰蔭及脾胃？所以胃火盛而腸枯，大腸堅而糞粒小也?！惫势㈥幪摮麓蟊阍锝Y(jié)之外，還可見口干、干咳等癥。肺屬金，主治節(jié)，為陽中之陰，與大腸相表里。若胃熱耗傷脾之陰土，母病及子，肺金失養(yǎng)，虛火內(nèi)生，亦可致久咳，同時火熱下移大腸，肺失治節(jié)，腸津進一步匱乏，而津血亦有載氣之能，津血虛少，氣無所附，郁閉于肺，肺氣不宣于上，腑氣不降于下，加重咳嗽，循環(huán)如此，則久咳難愈。治療脾約證之久咳，首當(dāng)扶脾，甘寒以養(yǎng)脾陰。補脾陰則大腸津液濡潤有度，傳化正常，肺氣宣發(fā)肅降因而正常；補脾陰亦可進一步制約胃熱。脾胃為人體氣機升降樞紐，脾胃升降有常，大便得其津液濡潤而傳化正常，則肺氣得以肅降，咳喘因而自止。

4 病案舉隅

患者呂某，男，52歲?；颊哂?020年4月11日首診。主訴：反復(fù)咳嗽3個月余，胸痛1個月余。患者自訴3個月前因受涼后開始出現(xiàn)咳嗽，痰少色白，以干咳為主，日間癥狀明顯，咽部灼熱感，少許氣促，無鼻塞流涕，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，曾自行口服藥物后療效不佳（具體用藥不詳）。胸部CT結(jié)果提示：（1）右肺下葉外基底段纖維灶；（2）肝右葉低密度灶，性質(zhì)待定，建議進一步檢查。肺功能正常?？滔掳Y見：胸痛，咳嗽，痰少色白，以干咳為主，日間癥狀明顯；咽部灼熱感，少許氣促，無鼻塞流涕，無頭暈頭痛，無胸悶心悸，納差，少許反酸，眠可，小便正常，大便溏爛，每日2～3次。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。查體：咽部充血（+），胸廓對稱無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音稍粗，雙肺未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心尖搏動位于左鎖骨中線與第五肋間交界內(nèi)0.5 cm，心音低鈍，心率正常，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬肺脾氣陰兩虛。治以健脾益氣養(yǎng)陰，止咳化痰；方以自擬健脾養(yǎng)陰利咽方。用藥如下：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草5 g，扁豆10 g，前胡10 g，紫菀10 g，僵蠶10 g，桔梗10 g，海螵蛸10 g，砂仁10 g。中藥4劑，每日1劑，水煎取汁約300 mL，早晚分服。并囑咐患者忌熬夜，多食新鮮蔬果和易消化食物。

2020年4月15日二診?；颊咦栽V上述癥狀較前改善，胸痛消失，咳嗽較前明顯減少，咽干，無明顯氣促及其他不適，易上方之海螵蛸、前胡、紫菀為紫蘇葉10 g、黃芪30 g、防風(fēng)10 g。處方3劑，煎服法同前。

2020年4月18日三診?；颊咦栽V咳嗽癥狀基本消失，少許咽干，易二診方砂仁、紫蘇葉、黃芪、防風(fēng)為淮山10 g、牛蒡子10 g、玄參10 g、僵蠶10 g、蒲公英10 g。處方14劑，每日1劑，用作藥茶，以水沖服。1年后電話隨訪，患者稱咳嗽未再反復(fù)發(fā)作。

按：患者中老年男性，工作壓力較大，思傷脾，食傷胃，素體正氣不足，因外感邪氣后開始出現(xiàn)咳嗽。外邪傷肺，子病及母而脾氣不足，氣不化津，則肺脾陰不足，而出現(xiàn)以干咳為主、伴有咽干的癥狀。脾氣不足，失于健運，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣窒塞，上逆為咳，下則大便溏爛、次數(shù)增多?；颊卟【茫纹商?，氣不化津，肺陰不足，更易灼津成痰?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”。方中黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草取四君子湯之健脾益氣之意，扁豆為養(yǎng)脾陰之要藥，氣足能化津，陰津足、臟腑柔、經(jīng)絡(luò)行而胸痛止；桔梗、僵蠶以利咽祛風(fēng)；前胡、紫菀以清宣肺氣，理肺化痰止咳；佐以海螵蛸以制酸，改善反酸癥狀。二診時患者上述癥狀已減半，胸痛止，易以玉屏風(fēng)散以益氣固表扶正祛邪為主；三診時患者仍有少許咽干，加淮山與扁豆相伍增脾陰，僵蠶、牛蒡子、蒲公英、玄參以利咽清虛熱。中老年患者的慢性咳嗽，多因長期反復(fù)咳嗽，漸至脾陰不足，治療當(dāng)抓住疾病之病機，治病求本，方可取效。

綜上，可從脾約、燥由內(nèi)生以及氣機升降失常角度來探討從脾陰虛論治慢性咳嗽。甘淡之法最宜于滋養(yǎng)脾陰。臨證之機，當(dāng)秉甘淡為本，甘平為度的原則，同時兼顧藥物之寒、溫、酸、升等性味之別。但在臨床上單獨且孤立的脾陰證是不存在的，故而臨證施治時需要整體合參，同時注重顧護后天之本，從而取得最佳的療效。