胡喬喬,肖艷紅

轉(zhuǎn)型沖擊是指個體由已知角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟吧巧珪r，受角色、關系、知識及責任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[1]。剛從學校進入臨床工作的新護士，由于環(huán)境的陌生、角色的轉(zhuǎn)換、人際關系的復雜化、知識技能的欠缺等，在護理工作中難免會承受生理、心理、社會及專業(yè)本身各方面的壓力，進而出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊[2]。新護士不能順利轉(zhuǎn)型將不利于職業(yè)成長與發(fā)展，極易在過渡期產(chǎn)生職業(yè)倦怠[3]，甚至導致離職和轉(zhuǎn)行，因此如何緩解新護士的轉(zhuǎn)型沖擊問題是一個急需解決的難題。相對護士而言,組織支持感是指臨床工作環(huán)境中護士所感受到的組織對護理工作的支持[4]，因此在轉(zhuǎn)型期護理管理者通過提供相應系統(tǒng)的組織支持來提高新護士的轉(zhuǎn)型效率和留職意愿顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2019年6月至2019年8月便利抽樣湖北省3所三級醫(yī)院172名新護士進行問卷調(diào)查。納入標準：(1)從事臨床工作的在職注冊護士；(2)參加工作時間為10個月至1年；(3)知情同意并自愿參與本次調(diào)查者。排除標準：進修護士、護理員,因休假、外出學習等原因無法完成問卷填寫的護士。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括性別、學歷、是否獨生子女、勞動人事關系、家庭所在地與醫(yī)院所在地是否在一個省份。(2)新護士轉(zhuǎn)型沖擊量表：由薛友儒等[5]編制，包括身體方面、心理方面、知識和技能方面、社會文化與發(fā)展方面4個維度27個條目。從“完全不相符”至“完全相符”分別計1～5分，總分135分，得分越高表示轉(zhuǎn)型沖擊程度越高。該量表 Cronbach ′s α系數(shù)為0.92，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.94，內(nèi)容效度為0.91。該量表在本調(diào)查中的Cronbach′α系數(shù)為0.94。(3)護士職業(yè)倦怠量表：采用Maslach倦怠量表[6],包括情感衰竭、去人格化和個人成就感3個維度共22個條目，量表采用Likert 7級評分法。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87、0.86、0.78。該量表在本調(diào)查中的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。(4)護士組織支持感問卷：采用王皓岑等[7]編制的護士組織支持感問卷，該問卷共1個維度15個條目,從“非常不同意”到“非常同意”各條目分別計分1～5分,分值越高表明護士感知的組織支持程度越高。其Cronbach′s α系數(shù)為0.953,問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.940，折半信度為0.909,重測信度為0.812。該問卷在本調(diào)查中的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。

1.3 調(diào)查方法 在醫(yī)院相關部門獲取調(diào)查函,經(jīng)醫(yī)院護理部同意并取得配合,利用醫(yī)院集體開會學習的機會,由研究者采用統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、內(nèi)容、填表方法,取得同意后發(fā)放問卷，當場收回并檢查問卷有效性。根據(jù)孫振球教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《醫(yī)學統(tǒng)計學》，樣本含量為其研究變量的10～20倍[8]，本研究的自變量為13個，為預防問卷錯填、漏填、無效問卷等原因?qū)е碌臉颖玖坎蛔?，將樣本含量增?0%，計算出樣本量13×10×1.2=156，最終確定樣本量為175例。共發(fā)放問卷175份，回收有效問卷172份，有效回收率98%。問卷采取匿名填寫方式保證真實性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、方差分析、相關分析、分層回歸分析和結(jié)構(gòu)方程模型分析。

2 結(jié)果

2.1 不同特征新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較 新護士轉(zhuǎn)型沖擊總均分為(91.73±19.94)分，條目均分為(4.37±0.95)分，4個維度中，身體方面條目均分(3.70±0.86)分最高，其次為心理方面、知識與技能方面、社會文化與發(fā)展方面。性別、學歷和勞動人事關系對新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分均有影響(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 不同特征新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分比較分)

2.2 新護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠、組織支持相關性分析 新護士轉(zhuǎn)型沖擊得分與情感衰竭、去人格化、職業(yè)倦怠總分均呈正相關關系(P<0.05)，與個人成就、組織支持感總分均呈負相關關系(P<0.05)(見表2)。

表2 新護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠、組織支持相關性(r)

2.3 組織支持在新護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠的中介效應及關系模型 相關分析顯示,新護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠、組織支持感均具有相關性,為了進一步驗證三者之間的相關性,采用溫忠麟等[9]的中介效應法則,通過分層回歸分析控制人口學變量的影響后,對組織支持(M)在轉(zhuǎn)型沖擊(X)與職業(yè)倦怠(Y)之間可能的中介效應進行檢驗。共進行三次回歸，Step1新護士轉(zhuǎn)型沖擊顯著正向預測職業(yè)倦怠(β=0.589,P<0.01)；Step2轉(zhuǎn)型沖擊與組織支持呈顯著負相關關系(β=-0.359,P<0.01)，方差凈解釋量為15.6%；Step3納入組織支持為第3層變量后,組織支持與職業(yè)倦怠呈顯著負相關關系(β=-0.273,P<0.01),方差凈解釋量為21.9% 。且當組織支持納入回歸方程后,轉(zhuǎn)型沖擊對職業(yè)倦怠的主效應減小,β值從0.589下降到0.483(P<0.05),提示組織支持在轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠的關系中起中介作用。

表3 組織支持在轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠之間中介效應的依次檢驗(n=172)

采用AMOS結(jié)構(gòu)方程模型對中介作用進行驗證。在模型構(gòu)建中,以轉(zhuǎn)型沖擊(將身體、心理、知識技能、社會文化與發(fā)展作為轉(zhuǎn)型沖擊的潛變量指標)為自變量,組織支持(采用吳艷等[10]的結(jié)構(gòu)方程建模中的題目打包策略，將組織支持量表15個項目打成3個包作為組織支持潛變量的指標)為中介,職業(yè)倦怠(將情感衰竭、個人成就、去人格化作為職業(yè)倦怠的潛變量指標)為因變量。該模型修正后，模型擬合指數(shù)為χ2=53.325，df=31，χ2/df=1.720(<5)，GFI=0.938(>0.9)，AGFI=0.901(>0.9)，RMSEA=0.065(<0.08),各擬合指數(shù)均在可接受范圍內(nèi),模型構(gòu)想較為合理,各路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。擬合結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)型沖擊通過組織支持對職業(yè)倦怠作用的間接效應為0.12,間接效應占總效應的15.7%。Bootstrap中介效應驗證指標說明，組織支持在新護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠的關系中起部分中介作用(P<0.01)(見表4)。

3 討論

3.1 新護士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀及其與職業(yè)倦怠、組織支持感相關關系 本研究結(jié)果顯示，新護士轉(zhuǎn)型沖擊總分為(91.73±19.94)分，得分率為67.95%,處于較高水平,與胡校云等[11-12]相關研究結(jié)果一致。新護士中女性轉(zhuǎn)型沖擊高于男性，可能是因為男護士在體力、精力、應急能力等方面更有優(yōu)勢，同樣面對新環(huán)境，具有更強的適應能力。在本研究中，研究對象主要是大專和本科學歷護士，本科護士的轉(zhuǎn)型沖擊水平顯著高于大專，可能和本科護士預期情況與臨床現(xiàn)狀之間存在差距有關，加上病人、同行、管理者的格外關注，所以轉(zhuǎn)型沖擊程度更高。

本研究中新護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠呈顯著正相關關系，說明處于轉(zhuǎn)型期的新護士同時更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠正是因工作應激的持續(xù)存在，導致個體長時間處于應激狀態(tài)無法脫離時所出現(xiàn)的癥狀，本次調(diào)查對象為新護士，在轉(zhuǎn)型期會受到一定的沖擊，處于持續(xù)工作應激狀態(tài)，所以會相應產(chǎn)生比較嚴峻的職業(yè)倦怠現(xiàn)象。本研究中新護士轉(zhuǎn)型沖擊與組織支持感呈顯著負相關關系，說明組織給予相應的系統(tǒng)支持可以有效緩解轉(zhuǎn)型沖擊。于明峰等[2]對武漢市2所三甲醫(yī)院的521名新護士轉(zhuǎn)型沖擊與社會支持進行了相關性研究，研究發(fā)現(xiàn)新護士獲取的社會支持越多，轉(zhuǎn)型沖擊越低，面對壓力時心理狀態(tài)和適應能力越好，而組織支持作為社會支持的一種重要方式，對于新護士來說，最主要的社會支持途徑就是組織支持。

3.2 組織支持在新護士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)倦怠的中介作用 中介效應分析結(jié)果顯示,組織支持在轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)倦怠之間起部分中介作用,轉(zhuǎn)型沖擊不僅直接預測職業(yè)倦怠,還通過組織支持對職業(yè)倦怠產(chǎn)生間接作用，新護士在面臨轉(zhuǎn)型沖擊時，會感受到較低的組織支持，因此就會更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。換言之，轉(zhuǎn)型沖擊高的新護士往往更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而組織支持可以緩沖轉(zhuǎn)型沖擊對職業(yè)倦怠的影響。新護士發(fā)生轉(zhuǎn)型沖擊時，如果能有較高水平的組織支持，來引導新護士角色轉(zhuǎn)變過程中正確認識自身價值，采用積極的應對方式，提高適應能力，就可以有效降低職業(yè)倦怠現(xiàn)象的發(fā)生。

因此，提示護理管理者應該給予新護士生理、心理、知識技能與社會的全方位支持，幫助新護士較快適應臨床護理工作，迅速成長為專業(yè)護士，最大程度地減少轉(zhuǎn)型沖擊，降低職業(yè)倦怠感?；谛伦o士轉(zhuǎn)型沖擊四個維度的組織支持建議:(1)身體方面，護理管理者應綜合新護士身體素質(zhì)、個人意愿和臨床需求制定臨床輪轉(zhuǎn)路徑表，科學分配科室；護士長綜合考慮當前病區(qū)運轉(zhuǎn)情況和護士休息質(zhì)量，進行人性化排班，實行動態(tài)排班機制。(2)心理方面，護理管理者應通過開展心理咨詢(輔導)活動、建立護理工作月報手冊、開展進展情況交流會等形式有效降低轉(zhuǎn)型沖擊；護士長接受心理專業(yè)同事培訓后，應用心理學知識來分析評估新護士的壓力負荷和轉(zhuǎn)型沖擊水平；崗前培訓時設計一些能夠緩解轉(zhuǎn)型沖擊的課程項目，如沖突管理課程、積極應對方式課程等；開展減壓工作坊活動。(3)知識和技能方面，護理管理者要制定系統(tǒng)的、針對性的、規(guī)范化的新護士培訓體系和考核機制。①崗前培訓，可以從形式、內(nèi)容和考核機制等方面進行探索與改革，培訓形式保持多元化，結(jié)合多媒體和“互聯(lián)網(wǎng)+”將“翻轉(zhuǎn)課堂”“微課”“移動學習軟件”“PBL+CBL教學”等新型教學形式應用于理論及技能培訓，培訓前建立任務清單。②崗位培訓，將“迷你臨床演練評量”應用于崗位培訓，以評促學；建立“互聯(lián)網(wǎng)+師資培訓庫”，新護士可根據(jù)專業(yè)及職業(yè)發(fā)展方向選擇不同的培訓課程，利用思維導圖進行自主碎片化學習；引入“合約學習”，新護士和帶教老師共同參與培訓計劃的制定。(4)社會文化與發(fā)展方面，護理管理者要營造良好的組織支持環(huán)境，實現(xiàn)“成長導師陪伴制度”，促進新老護士、醫(yī)護之間的溝通，使新護士有安全感和歸屬感；科室管理者應采用科學的管理方式，在新護士能力范圍內(nèi)給予一定的決策權，并及時地對新護士的工作進行反饋和肯定，提升新護士的自我效能感。

本研究中，新護士轉(zhuǎn)型沖擊總體上處于中等偏高水平，新護士作為醫(yī)院的一股必不可少的新生力量，在轉(zhuǎn)型期本就屬于相對弱勢的群體，所以需要給予更多關注。新護士轉(zhuǎn)型沖擊與組織支持、職業(yè)倦怠密切相關，提示護理管理者應全面關注新護士生理、心理、社會及專業(yè)知識與技能方面的真實感受，針對新護士的不同個性特征給予相應的組織支持，幫助他們順利轉(zhuǎn)型，降低職業(yè)倦怠感，穩(wěn)定護理隊伍。本研究存在確定的樣本量不夠大，希望以后的相關研究可以擴大樣本量。