□文/江晨 星鈺 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

李女士萬萬沒想到自己的60歲大壽竟成為“生死劫”，脖子上一個不痛不癢的小腫包一查竟是鼻咽癌，而且還發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

其實早在兩年前，李女士在洗臉時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了右側(cè)脖子靠后的部位有個花生米大小的腫塊。但因為當時沒有明顯的疼痛和不適，因此一直沒有重視它，“我當時想著它會自己消掉”。

前段日子是李女士60歲大壽，她大擺宴席與親朋好友歡聚一堂。席間，李女士向大家展示了兒子送的精美耳環(huán)。大家在稱贊耳環(huán)的同時，也發(fā)現(xiàn)了她右側(cè)脖子上的腫塊。不仔細觀察不知道，李女士脖子上的這個腫塊已經(jīng)從“花生米”長到了“紅棗”大小。

即便此時，李女士依舊沒放心上，她以為只是個“富貴包”。但是兒子卻覺得李女士這半年來，人越來越消瘦，而且這塊腫物似乎與脖子上的皮膚或是里面的深層組織“粘”牢了，非常有必要及時到醫(yī)院檢查。

李女士這才開始重視起這個腫塊，她慕名找到對頭頸部腫物研究有著極深造詣的浙大一院耳鼻喉科主任周水洪主任醫(yī)師尋求幫助，想問問醫(yī)生這個莫名其妙的腫塊到底是什么，是否需要治療。

“怎么才來？”看到李女士脖子上這個來路不明的“大家伙”，周主任心底一沉，當即覺得這腫塊不是“善類”。在門診中，周主任不知多少次碰到類似李女士這樣癥狀的患者，因為60%~70%的鼻咽癌患者最先出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)窺鏡下，周水洪主任果然在李女士的鼻咽部發(fā)現(xiàn)新生物，一追問，才知道李女士還有鼻塞、鼻涕中帶血絲的癥狀。

經(jīng)過抽血、鼻咽CT、鼻咽部活檢等一系列檢查，病理組織化驗的結(jié)果證實了周水洪主任的猜想——“鼻咽非角化癌”，并且已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要立即進行放射治療。

“生病了，很痛苦，可是沒人能代替我，病痛、副作用都要自己承受。我的家人也承受了很多，所以一定要堅強起來。”李女士說，抗癌的過程無比艱辛，幸運的是有醫(yī)生、護士、家人和自己并肩作戰(zhàn)，無論如何，她要打贏這場“仗”。

鼻咽癌發(fā)現(xiàn)時往往是中晚期

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁、鼻咽黏膜柱狀上皮的惡性腫瘤。我國的發(fā)病率高居全球第一，鼻咽癌發(fā)病率也居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。尤其是我國東南部地區(qū)，它發(fā)病原因與遺傳因素、EB（皰疹）病毒感染、喜歡吃腌制食品等多種因素密切相關(guān)。李女士罹患鼻咽癌就與她感染皰疹病毒密切相關(guān)。

人體的上消化呼吸道自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽的位置很隱蔽，人體外部是看不見、摸不著的，因此鼻咽癌必須由專業(yè)醫(yī)生借助一定的檢查設(shè)備才能發(fā)現(xiàn)。再加上鼻咽癌的癥狀不典型，又不影響日程生活，很多患者往往不會第一時間就醫(yī)，非常容易漏診、誤診，一些患者確診時就已經(jīng)是晚期。

目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者5年生存率已達到76%~90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者單純放療5年生存率僅為20%~50%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早確診對提高鼻咽癌患者的治療效果，意義非凡。

那么，人體遭遇鼻咽癌時，會有哪些蛛絲馬跡？專家強調(diào)要重視以下5個方面：

頭頸部癥狀:頸部有腫塊，無痛性的腫塊增長尤其要警惕。有60%～80%的鼻咽癌患者最初表現(xiàn)是淋巴結(jié)腫大，但如果缺少鼻咽癌的常識，很容易誤以為是淋巴結(jié)發(fā)炎，用抗炎治療腫塊可能暫時縮小，但很快又繼續(xù)長大。

鼻部癥狀:鼻咽部腫瘤堵塞后鼻孔時，患者鼻塞日益加重，不會像感冒那樣時好時壞。鼻涕中帶血絲，或者深吸吐痰帶有血絲，早晨起床后發(fā)生尤其要重視。

耳部癥狀:耳鳴、耳悶與聽力減退。腫瘤堵塞咽鼓管口時，會在早期造成耳朵嗡嗡作響，繼而造成聽力下降。很容易被誤診為中耳炎。

頑固性頭痛癥狀:晚期鼻咽癌患者經(jīng)常會有頭痛的癥狀，這是因為腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或顱內(nèi)引起痛感。

神經(jīng)損害癥狀:面麻，復視，眼瞼下垂，眼球運動障礙視力下降，聲音嘶啞，舌肌萎縮，伸舌偏斜，吞咽障礙、進食嗆咳等。

此時，往往提示鼻咽腫瘤已到晚期，但很容易被誤診為三叉神經(jīng)痛、面部肌肉或是眼部問題，而忽視鼻咽癌的可能。

脖子上的腫塊還可能提示哪些疾病

“一不留神，脖子上長了腫塊，相信很多患者會惴惴不安?！比梭w的頸部（俗稱“脖子”），專業(yè)上涵蓋了下巴以下、鎖骨以上的解剖部位，此區(qū)域內(nèi)自上而下包括：腮腺、頜下腺、喉、口咽、喉咽、甲狀腺、頸段氣管、頸段食管等組織器官。有著復雜的器官來源和密集的淋巴血管，所以是頸部腫瘤的好發(fā)部位。

頸部腫塊位置表淺，通常于無意間發(fā)現(xiàn)，是多種疾病的首發(fā)癥狀。頸部腫塊的病因復雜，病理類型眾多，可以分為先天性畸形、炎癥性腫物和腫瘤性腫物三類。

臨床上，一位名叫Scandalakis的學者曾總結(jié)過關(guān)于頸部腫物初步鑒別的三個“7”原則：

1.發(fā)病時間在7天以內(nèi)的，而且有發(fā)熱的癥狀，則炎癥的概率比較高。

2.發(fā)病在7周～7個月的，腫瘤的可能性比較大。

3.如果腫物已存在7年以上，那就需首先考慮是先天性畸形的可能。

當然，這里的“7”，只是籠統(tǒng)的說法，并不是絕對準確。比如有些特殊類型的淋巴瘤（惡性腫瘤），病程可以長達數(shù)年甚至十幾年；而有些粗心大意的患者，常常忽略頸部的異常，致使已經(jīng)生長了多年的腫物，被誤以為只有幾個月、幾周甚至幾天。

發(fā)生的概率也因年齡而異，兒童及年輕人多半是良性的發(fā)炎性淋巴結(jié)腫大或先天性囊腫，但40歲以上的成人，首先要排除腫瘤。一旦發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊，應及時到醫(yī)院做詳細檢查。

具體而言，頸部腫物主要包括以下幾種：

●先天性畸形

頸部先天性疾病種類很多，在兒童或青少年期就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬囊腫性疾病，因胚胎發(fā)育異常所致，多數(shù)為良性。如果不影響功能和外觀，一般不需要馬上手術(shù)。但如果壓迫到氣管，消化管或繼發(fā)感染等，則需要早期處理。

●炎性腫塊

炎癥性腫物有急慢性之分，急性炎癥局部都有“紅、腫、熱、痛”這樣一些表現(xiàn)，如臨床上比較常見的繼發(fā)于上呼吸道感染（感冒）所致的急性淋巴結(jié)炎、頸部膿腫等都會有疼痛、局部紅腫和皮溫增高等。這些炎性淋巴結(jié)大多位置表淺，可自行緩解，不必過分擔心。慢性者包括慢性頸部淋巴結(jié)炎、頸部淋巴結(jié)核等。

●腫瘤

良性腫瘤：以甲狀腺腺瘤、唾液腺多形腺瘤最常見，其次為神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤及纖維瘤。甲狀腺腺瘤瘤體生長緩慢，一般無明顯癥狀，表現(xiàn)為頸前區(qū)單側(cè)孤立性、表面光滑的甲狀腺腫物，結(jié)合頸部B超、CT、MRI等輔助檢查基本可作出診斷。

惡性腫瘤：分為原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，前者常見有惡性淋巴瘤和甲狀腺癌。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多來源于頭頸部如鼻咽癌，少部分來源于胸、腹腔器官，來源于鼻、咽、喉部的轉(zhuǎn)移癌多位于頸部上半部分，而胸腹部轉(zhuǎn)移癌多位于頸部下半部分。

發(fā)現(xiàn)頸部腫塊怎么辦

專家再三提醒，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊切忌盲目穿刺！

首先必須通過各種檢查方法尋找原發(fā)病灶。即使不是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌，影像學檢查也能基本明確頸部腫塊的性質(zhì)。如何選擇正確的?？凭驮\？這是許多老百姓煩惱的一個問題。其實，頸部腫物的來源有一個“80%”的規(guī)律：

●頸部腫塊非甲狀腺腫塊占80%，甲狀腺腫塊占20%。

●腫瘤性腫物占80%，炎性腫物、先天性畸形及其他占20%。

●頸部腫塊非甲狀腺腫塊中惡性腫瘤占80%，良性腫瘤占20%。

●惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性占80%，原發(fā)性占20%。

●轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中來源于耳鼻咽喉科占80%，來源于遠處轉(zhuǎn)移的占20%。

●來源于耳鼻喉科轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中鼻咽癌占80%，來源于耳鼻喉科其他部位的占20%。