蘇達(dá)昌

（肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院影像科 廣東 肇慶 526040）

顱腦損傷作為神經(jīng)外科疾病，同時(shí)也是臨床危急重癥之一，在臨床中比較常見，這一疾病的主要誘因?yàn)橥饨绫┝?，以顱骨骨折、頭皮損傷以及顱內(nèi)出血等主要表現(xiàn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、意識(shí)模糊等現(xiàn)象，需要及時(shí)救治，否則將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如顱內(nèi)血腫、腦組織挫裂傷、顱內(nèi)壓改變，不僅致殘率高，而且致死率也比較高。近些年，顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。這一疾病不僅起病急，而且病情嚴(yán)重，另外病情進(jìn)展迅速。有研究報(bào)道指出[2]，這一疾病的發(fā)生率僅次于四肢損傷，在所有創(chuàng)傷中占比可以達(dá)到21%左右，因此對(duì)于顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的診斷及治療非常關(guān)鍵，可以使患者死亡率降低，進(jìn)而使患者預(yù)后得到改善。既往針對(duì)顱腦損傷患者多采用X線片進(jìn)行診斷，此種方式雖然操作簡(jiǎn)單，但對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦挫裂傷等疾病的診斷符合率相對(duì)較低[3]。當(dāng)前，伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，加上醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)X線片檢查方式已經(jīng)無(wú)法與現(xiàn)階段診斷需求相適應(yīng)，CT等多種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，可以更好地為醫(yī)護(hù)人員提供診斷信息，更加清晰地顯示出病變組織形態(tài)[4]?；诖耍疚倪x取2018年1月—2021年1月收治的50例急性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，分析在急性顱腦損傷診斷中應(yīng)用CT檢查的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院收治的50例急性顱腦損傷患者，男女比例為27:23；患者年齡為18～76歲，均齡（46.96±10.78）歲；受傷原因：18例交通事故傷、15例墜落傷、12例打擊傷、5例其他原因；臨床表現(xiàn)：40例惡心嘔吐、33例頭痛、20例抽搐；就診至手術(shù)時(shí)間為1～5 h，平均（3.13±0.90）h；包括26例閉合性腦損傷，24例開放性腦損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴隨頭暈頭痛、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、煩躁等癥狀；②患者及家屬對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、生命體征不穩(wěn)定、不配合等患者。

1.2 方法

所選患者均進(jìn)行CT檢查，選用GE公司16排螺旋CT掃描儀，實(shí)施顱腦部常規(guī)斷層掃描，基線為聽眥線，按照從下至上的順序予以掃描，從顱底位置開始，直至顱頂部位，之后按需實(shí)施增強(qiáng)掃描，電壓設(shè)置為120 kV，電流控制在150～320 mA，層厚為5 mm，矩陣為512×512，窗寬設(shè)置為80～100 HU，窗位30～55 HU，掃描時(shí)間為7～10 s，層厚5 mm，層間距5 mm；對(duì)重點(diǎn)病變實(shí)施薄層掃描，層厚設(shè)置為2.5 mm，層間距為2.5 mm，CT掃描之后經(jīng)工作站根據(jù)原始數(shù)據(jù)重建出0.625 mm圖像，再根據(jù)0.625 mm圖像利用MPR重建出矢狀位、冠狀位三維重建，從矢狀位、冠狀位、軸位等多角度對(duì)顱內(nèi)改變進(jìn)行觀察。檢查所得影像學(xué)資料均由2位高年資影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷，如果意見不同，則需要向上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行請(qǐng)教，最后統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT檢查的診斷符合率進(jìn)行分析；對(duì)不同類型顱腦損傷的CT影像學(xué)特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷符合率分析

經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示，11例患者顱骨損傷、12例患者硬膜下血腫、8例患者硬膜外血腫、9例患者腦挫裂傷、10例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT檢查顯示10例患者顱骨損傷、13例患者硬膜下血腫、8例患者硬膜外血腫、9例患者腦挫裂傷、10例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照手術(shù)病理診斷結(jié)果，CT檢查的診斷符合率達(dá)到98.0%。

2.2 CT影像特征分析

從CT影像特征分析，硬膜外血腫患者血腫周圍有折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈以及骨折，損傷部位伴隨梭形高密度影，且呈雙凸?fàn)?，且同?cè)腦室受壓，同時(shí)伴隨中線向?qū)?cè)偏移，周圍腦實(shí)質(zhì)向外壓推移改變，使得室間孔受壓，造成對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)大。在硬膜下血腫患者中CT檢查顯示冠狀面、橫斷面以及矢狀面上血腫顱骨內(nèi)板表現(xiàn)為新月形高密度影，且范圍比較大，并伴隨腦中線移位，另外還有局部腦萎縮改變。在腦挫裂傷患者中可見低密度水腫，同時(shí)伴隨明顯占位效應(yīng)和斑點(diǎn)狀擴(kuò)散，腦內(nèi)有廣泛性水腫及血腫。在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中可見腦溝以及腦池部位伴隨高密度影，縱裂池與側(cè)裂池比較常見，部分出血部位伴隨中線縱行帶狀高密度影。顱骨骨折可見線型透亮區(qū)與骨折線。

3 討論

當(dāng)前，腦外科中顱腦損傷患者數(shù)量不斷增加，而且多數(shù)患者合并多發(fā)性損傷，這一類患者不僅救治困難，而且具有較高的致死率與致殘率。對(duì)于顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療可以作為主要治療方式，通過(guò)此種方式可以降低顱內(nèi)壓，將血腫組織、壞死組織清除，使神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。常規(guī)開顱手術(shù)過(guò)程中，需要將顳葉、顱前窩、額葉以及頂葉等充分暴露出來(lái)，手術(shù)視野比較大，可以將血腫以及壞死組織有效清除，保證減壓作用，同時(shí)也可以有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外開顱手術(shù)治療可以使水腫腦組織向雙側(cè)骨窗均衡移位，使腦干壓迫解除，對(duì)腦干組織予以有效保護(hù)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使預(yù)后得到改善[6-7]。另外手術(shù)過(guò)程中可以有效避免腦血管壓力，可以有效避免缺血性再灌注損傷的發(fā)生，使腦部血液供應(yīng)得到恢復(fù)，使整體預(yù)后得到提升。但在手術(shù)治療之前需要對(duì)患者病情予以準(zhǔn)確診斷，對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行確定，確定病變位置，了解病變嚴(yán)重程度，這些因素直接影響著手術(shù)的順利開展，需要提前予以確定，避免盲目開展手術(shù)治療[8-9]。

顱腦損傷指的是在外力作用下導(dǎo)致的損傷性疾病，通常會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，患者通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、急性硬膜下血腫、腦挫裂傷，需要及時(shí)予以有效處理，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如顱內(nèi)高壓、腦疝以及腦細(xì)胞功能障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡[10]。據(jù)相關(guān)研究指出，嚴(yán)重顱腦損傷的患者死亡率為30%～50%，30%在搶救過(guò)程中死亡，且死亡病例中80%在顱腦損傷1周之內(nèi)發(fā)生[11]。因此對(duì)于顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的診斷非常重要，以便于及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救，使患者死亡率降低，避免后遺癥的發(fā)生。

在急性顱腦損傷診斷中，X線平片屬于傳統(tǒng)診斷方式，可以將骨折部位及類型進(jìn)行確定，還可以對(duì)頭顱全貌進(jìn)行確定，將骨折線是否通過(guò)重要神經(jīng)部位、血管溝、板障血管壓跡清晰顯示出來(lái)，再與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，將顱內(nèi)腦損傷程度間接推測(cè)出來(lái)，但此種檢查方式無(wú)法留下客觀記錄，很難對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行分辨，因此通?？梢宰鳛檩o助診斷方式[12]。CT是以X線平片為基礎(chǔ)開展的斷層掃描成像技術(shù)，其是以人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率差異為依據(jù)予以測(cè)定，同時(shí)向計(jì)算機(jī)中輸入測(cè)量數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)分析和計(jì)算，最終獲得被檢部位立體圖像，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，現(xiàn)階段已經(jīng)成為急性檢查的首選方式[13]。相關(guān)研究指出[14]，CT檢查可以在重型顱腦損傷昏迷患者中應(yīng)用，將損傷部位清晰顯示出來(lái)，還可以將具體病變顯示出來(lái)，提高臨床確診率。另外CT檢查在顱腦損傷診斷中的應(yīng)用具備以下優(yōu)勢(shì)：不僅可以將各類顱骨骨折清晰地顯示出來(lái)，同時(shí)可以在3～5 min之內(nèi)得到診斷影像，方便對(duì)顱腦損傷嚴(yán)重程度予以準(zhǔn)確、迅速評(píng)估，另外還可以將出血灶以及非出血灶清晰顯示出來(lái)，并準(zhǔn)確進(jìn)行定位定量，對(duì)癥狀明顯患者，CT檢出率比較高，但對(duì)癥狀不明顯患者，CT檢查仍需要辨別和區(qū)分，如對(duì)出血性腦梗死和腦挫裂傷患者，腦挫裂傷患者通常伴隨明確外傷史，受傷之后即刻出現(xiàn)，同時(shí)出血點(diǎn)相對(duì)分散，出血性腦梗死患者通常出現(xiàn)在治療后2～3 d，以梗死邊緣為主要出血點(diǎn)，增強(qiáng)掃描過(guò)程中可見斑片狀強(qiáng)化[15]。在硬膜外血腫、硬膜下血腫的區(qū)分中，硬膜下血腫以月牙形為主要表現(xiàn)，邊緣呈波浪狀，病灶范圍相對(duì)較大，可跨越顱骨縫隙，有明顯的占位效應(yīng)，同時(shí)腦表面弧度與內(nèi)緣弧度趨同，通常并發(fā)腦挫裂傷，而硬膜外血腫通常以高密度影為主，范圍比較小，呈扁梭形，邊緣光滑，不跨越顱骨縫隙，與腦表面有清晰的邊界[16]。

在本次研究中，對(duì)照手術(shù)病理診斷結(jié)果，CT檢查的診斷符合率達(dá)到98.0%，由此可見在顱腦損傷診斷中，CT檢查的診斷價(jià)值顯著，但仍有誤診與漏診現(xiàn)象，這可能是與醫(yī)生過(guò)度依賴CT檢查結(jié)果或單純依照個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)診斷有關(guān)。另外在實(shí)際檢查過(guò)程中，需要對(duì)跨動(dòng)脈或血竇顱骨骨折予以充分重視，可能會(huì)伴隨腦動(dòng)脈撕裂、靜脈性淤血癥狀，因此需要特別提示患者及時(shí)復(fù)查。另外如果首次檢查之后有新臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，需要立即復(fù)查，對(duì)遲發(fā)性腦損傷情況進(jìn)行確定。同時(shí)如果患者癥狀嚴(yán)重，但不符合CT圖像表現(xiàn)，臨床醫(yī)師需要對(duì)軸索聚集區(qū)密度、腦溝與腦池輕微改變進(jìn)行重點(diǎn)觀察，若有異常需要及早處理，避免延誤治療。對(duì)于存在動(dòng)脈硬化、腦萎縮的老年患者來(lái)說(shuō)，不可因首次CT檢查正常而忽視，需要對(duì)病情變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，避免病情加重。

當(dāng)前，影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT檢查也得到發(fā)展，在多種疾病診斷中應(yīng)用廣泛，不僅檢查速度快，而且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，具有較好的重復(fù)性，臨床價(jià)值顯著。對(duì)于顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，及早進(jìn)行明確診斷才能對(duì)有效治療方案進(jìn)行快速制定，使致殘率、致死率降低[17]。CT檢查具備諸多優(yōu)勢(shì)，首先是掃描速度快，在無(wú)需屏氣情況下可以對(duì)整個(gè)顱腦部進(jìn)行掃描，在掃描期間可以極短時(shí)間保證清晰圖像，分辨率比較高，避免掃描過(guò)程中因疼痛因素、呼吸因素等影響導(dǎo)致的偽影。另外CT檢查可以從多角度進(jìn)行成像，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)多平面成像，減少因體位改變而影響檢查結(jié)果，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[18]。另外通過(guò)CT檢查可以將其他臟器損傷情況顯示出來(lái)，同時(shí)也可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生，減少輻射的危害，而且檢查費(fèi)用比較低，可以在老年人、兒童檢查中應(yīng)用。CT檢查可以實(shí)現(xiàn)三維立體圖像的重建，圖像重組之后可以從不同切面重現(xiàn)圖像，進(jìn)而為病情的判斷提供支持。CT檢查可以對(duì)顱腦損傷患者病情進(jìn)行全面充分評(píng)估，確定手術(shù)適應(yīng)證，保證手術(shù)成功率。

綜上所述，對(duì)于急性顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，CT檢查的應(yīng)用診斷價(jià)值顯著，可以對(duì)顱腦損傷性質(zhì)及位置予以有效確定，對(duì)腦內(nèi)血腫狀況予以判斷，為治療方案的制定提供支持。