陰秦 李長江 郭金剛

(1.商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院普外科，陜西 商洛 711500；2.陜西航天醫(yī)院外一科，陜西 西安 710025)

胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，五年相對生存期僅有20%[1]。疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，伴隨病情逐漸發(fā)展，可有消化不良等胃部不適癥狀；晚期可出現(xiàn)疼痛、嘔吐、嘔血以及黑便等情況，也可有腹部腫塊、上腹部壓痛、黃疸以及脾腫大等體征，對患者機體健康以及生命安全均造成不利影響[2]。因此，在疾病確診后需及時開展有效治療。伴隨臨床對胃癌研究的不斷深入，人們在胃癌認知方面水平也有顯著提升，并且外科手術治療方式以及范圍也有明顯改變[3]。故如何選擇不同部位腫瘤的手術方式和改善疾病預后成為臨床研究的重點。本文旨在分析老年胃癌患者開展手術治療的效果，探究影響疾病預后的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年2月至2021年2月在本院開展手術治療的80例老年胃癌患者的臨床資料，其中男57例，女23例；年齡65～80歲，平均(70.79±5.11)歲。納入標準：所有患者在實施組織病理學檢查后均被確診為胃癌[4]；臨床病理和隨訪資料完整；年齡>65歲。排除標準：臨床資料缺失者；選擇保守治療或是實施姑息性手術治療者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級在4級及以上者[5]。

1.2方法 回顧性分析全部患者臨床資料，包括年齡、性別、并發(fā)癥、手術時間、手術類型、ASA分級、切除位置、聯(lián)合切除、消化道重建方式、淋巴結清掃范圍、腫瘤大體類型、分化程度、腫瘤直徑、分揀淋巴結數(shù)量、淋巴結陽性率、TNM分期以及復發(fā)/轉移等。依據(jù)疾病預后情況將其分成預后不佳組及預后良好組。

1.3觀察指標 分析患者手術治療效果；對比兩組患者臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計算，將是否發(fā)生預后不佳情況作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準，分析影響老年胃癌手術患者疾病預后的因素。依據(jù)實體腫瘤WHO客觀療效評價標準對疾病預后進行判斷，其中預后良好主要有完全緩解以及部分緩解，預后不佳主要有穩(wěn)定以及進展[6]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，相關因素分析采用Logistic回歸方程；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1手術治療效果 80例患者在開展手術治療后，有26例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中20例(25.00%)完全緩解、37例(46.25%)部分緩解、19例(23.75%)穩(wěn)定、4例(5.00%)進展。

2.2預后良好組與預后不佳組患者臨床資料 兩組患者在手術時間、腫瘤直徑、淋巴結陽性率、TNM分期以及復發(fā)/轉移方面對比存在明顯差異(χ2=6.572、4.217、13.627、30.133、14.401，P<0.05)。見表1。

表1 預后良好組與預后不佳組患者臨床資料比較(n)

2.3影響老年胃癌手術患者疾病預后的因素分析 將上述有差異項目代入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，手術時間≥4 h、腫瘤直徑≥5 cm、淋巴結陽性率高、TNM分期高以及復發(fā)/轉移是影響疾病預后的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年胃癌手術患者疾病預后的因素分析

3 討 論

既往臨床醫(yī)師在老年胃癌患者是否需要開展手術治療方面持保守態(tài)度，并認為年齡是影響胃癌患者手術治療的相對禁忌癥[7]。但是伴隨醫(yī)療技術水平的進步以及人們對胃癌認知的不斷深入，老年胃癌患者開展手術治療也逐漸存在可行性。

本文結果顯示，有32.50%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，28.75%的患者疾病預后不佳，71.25%的患者疾病預后良好。由此可知，老年胃癌患者在開展手術治療后，會有部分并發(fā)癥出現(xiàn)，但是其對患者疾病預后并不會產(chǎn)生較大影響?？衫枚鄬W科診療方式，對患者呼吸功能以及機體營養(yǎng)情況進行改善，強化圍手術期管理，積極預防心腦血管疾病的出現(xiàn)，提升患者手術耐受力和手術后機體恢復能力[8]。另外，本文結果顯示，手術時間≥4 h、腫瘤直徑≥5 cm、淋巴結陽性率高、TNM分期高以及復發(fā)/轉移是影響疾病預后的危險因素。分析結果可知，腫瘤直徑大會增加手術治療難度，延長手術治療時間；而長時間手術會增加機體暴露時間，麻醉時間也相對較長，進而一定程度上影響手術后機體恢復[9]。胃癌手術質量的重要保證即為規(guī)范的淋巴結清掃，開展淋巴結清掃能夠用于手術后N分期、減少腫瘤復發(fā)風險和提升總體生存率。對于老年胃癌患者而言，需要合理減少手術時間，降低并發(fā)癥，盡可能縮小淋巴結清掃范圍。在掌握影響疾病預后的危險因素后，通過制定針對性手術治療方案，合理選擇淋巴結清掃范圍，縮短手術治療時間，強化圍手術期管理，仔細觀察以及早期干預各種異常情況，促進患者機體康復，改善疾病預后。