王晨玉，黃元楷，席曉宇（中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)管創(chuàng)新與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京 211198）

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，協(xié)作是一個(gè)不斷發(fā)展、變化的過(guò)程，是以滿足患者的健康需求為目標(biāo)，同時(shí)尊重每個(gè)專業(yè)人員的獨(dú)特品質(zhì)和能力的共同溝通與決策過(guò)程[1]。研究表明，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作開(kāi)展臨床藥物治療與監(jiān)護(hù)在降低不良反應(yīng)發(fā)生率、改善患者的治療體驗(yàn)、開(kāi)展臨床研究工作等方面發(fā)揮著不可或缺的作用[2―4]。越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者致力于探索臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的方式、效果與提升手段，并將其作為醫(yī)院管理研究的重點(diǎn)。

然而該協(xié)作工作模式在我國(guó)受到衛(wèi)生體制、社會(huì)認(rèn)知、政策引導(dǎo)等諸多方面的影響，尚未能形成符合我國(guó)國(guó)情的有效運(yùn)行機(jī)制。目前，國(guó)外藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素相關(guān)研究的數(shù)量及類(lèi)型較為豐富，涉及不同國(guó)家[5―6]、不同主體[7―8]、不同科室或病種藥物治療中藥師與醫(yī)師協(xié)作的影響因素分析[9]以及定量、定性等不同研究類(lèi)型。國(guó)內(nèi)學(xué)者在臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的概念模型[10―11]、測(cè)量工具[12]以及協(xié)作模式[4]等方面已有一定的研究基礎(chǔ)，但尚無(wú)針對(duì)我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素的系統(tǒng)性總結(jié)。且上述研究仍存在一定的不足：一是現(xiàn)有研究中的協(xié)作影響因素調(diào)查對(duì)影響因素的總結(jié)與維度劃分不夠全面、細(xì)致；二是已有研究中的影響因素未在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生背景下進(jìn)行驗(yàn)證，這些因素是否會(huì)對(duì)我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作水平的提升產(chǎn)生實(shí)際影響有待進(jìn)一步的實(shí)證研究。

為做好后續(xù)實(shí)證研究的基礎(chǔ)理論研究，本研究擬對(duì)國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的有關(guān)藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)，以全面歸納可能影響我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的因素，為我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作水平的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)以及Web of Science和PubMed等英文數(shù)據(jù)庫(kù)中以臨床藥師、醫(yī)師、協(xié)作、影響因素等相關(guān)關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，其中在中文數(shù)據(jù)庫(kù)中以“臨床藥師”“醫(yī)師OR醫(yī)生”“協(xié)作OR合作”等為主題詞或自由詞組合檢索相關(guān)文獻(xiàn)。由于國(guó)家間藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)的差異，不同國(guó)家的住院藥師、家庭藥師、社區(qū)藥師等均可能與醫(yī)師形成了不同形式、不同程度的合作，為保證檢索結(jié)果的全面性，在檢索英文文獻(xiàn)時(shí)不對(duì)藥師類(lèi)型加以限制，在英文數(shù)據(jù)庫(kù)以“pharm*”“physician OR doctor OR general practitioner”“collaborat* OR cooperat* OR inter-profession* OR mul‐tidisciplin* OR co-work”“influencing factor OR impact OR facilit* OR barrier”為關(guān)鍵詞進(jìn)行高級(jí)檢索。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為2022年4月，考慮到各國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)作發(fā)展全周期的時(shí)間跨度較大，本文未對(duì)文獻(xiàn)檢索時(shí)限作進(jìn)一步規(guī)定。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）研究?jī)?nèi)容為藥師與醫(yī)師協(xié)作的影響因素；（2）語(yǔ)種為中文或英文。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）研究對(duì)象所指的“協(xié)作”為藥師與醫(yī)師針對(duì)某個(gè)具體工作環(huán)節(jié)或工作內(nèi)容進(jìn)行的合作；（2）協(xié)作影響因素來(lái)源無(wú)切實(shí)依據(jù)和論證的非定性定量研究；（3）僅對(duì)協(xié)作模型進(jìn)行了構(gòu)建與驗(yàn)證的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

閱讀標(biāo)題、摘要，對(duì)文章研究類(lèi)型和內(nèi)容進(jìn)行初步判斷。下載符合條件的文章并閱讀全文，按上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)篩選。

1.4 數(shù)據(jù)提取

初步分析發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)中采用的研究方法以及影響因素的劃分方式各有不同，故數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括納入文獻(xiàn)所采用的研究方法、影響藥師與醫(yī)師協(xié)作的因素及其劃分方式。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究最終納入文獻(xiàn)27篇，均為英文文獻(xiàn)。其中，定量研究（問(wèn)卷調(diào)研等）和質(zhì)性研究（訪談、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)）各有11篇，另有5篇為混合研究或綜述。具體篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的影響因素劃分方式

各研究對(duì)影響因素的劃分方式各有不同，主要的分類(lèi)方式有3類(lèi)：一是基于不同協(xié)作主體視角，二是基于協(xié)作進(jìn)展階段/內(nèi)外部因素，三是基于現(xiàn)有協(xié)作概念模型及測(cè)量工具結(jié)構(gòu)。

2.2.1 基于不同協(xié)作主體視角劃分 受協(xié)作過(guò)程中的地位、專業(yè)能力影響，藥師與醫(yī)師對(duì)協(xié)作的自我感知往往有所差別，其對(duì)協(xié)作過(guò)程的關(guān)注點(diǎn)也有所差異。納入研究中，有6篇文獻(xiàn)[5－6，13－16]按協(xié)作主體對(duì)影響因素進(jìn)行分類(lèi)，分別探討了藥師、醫(yī)師認(rèn)為其在協(xié)作過(guò)程中遇到的促進(jìn)或阻礙因素。

以L?ffler等[13]對(duì)社區(qū)藥師和全科醫(yī)生所開(kāi)展的深度訪談結(jié)果為例，該研究顯示，藥師認(rèn)為自己有能力被授權(quán)解決藥物相關(guān)問(wèn)題，希望得到全科醫(yī)師更有力的支持及更積極的溝通；他們還認(rèn)為，醫(yī)師對(duì)其職業(yè)身份淡化的擔(dān)心、缺乏對(duì)藥師尊重等都會(huì)對(duì)協(xié)作產(chǎn)生消極影響。大部分全科醫(yī)生表示不會(huì)主動(dòng)與藥師聯(lián)系，主要原因是時(shí)間不夠、對(duì)藥師專業(yè)能力和溝通能力的質(zhì)疑、雙方熟悉度不夠等。

該種分類(lèi)方式對(duì)影響因素的劃分較為簡(jiǎn)單、直接，特別是在訪談等質(zhì)性研究中能充分反映雙方的觀點(diǎn)及協(xié)作態(tài)度，但同時(shí)也存在類(lèi)別劃分寬泛、各組分重疊度較高的問(wèn)題，并且協(xié)作雙方大多從自身感受出發(fā)，主觀性較強(qiáng)且對(duì)對(duì)方的期望感知不足，缺乏框架體系構(gòu)建的邏輯性與完整性。

2.2.2 基于協(xié)作進(jìn)展階段/協(xié)作內(nèi)外部因素劃分 有2篇文獻(xiàn)[8，17]將影響協(xié)作的各因素按照協(xié)作發(fā)展過(guò)程劃分，分為協(xié)作前的影響因素以及協(xié)作中的影響因素，反映了內(nèi)部與外部不同條件對(duì)協(xié)作水平的影響。其中，Rubio-Valera等[8]認(rèn)為，影響協(xié)作關(guān)系的因素因時(shí)間而異——在協(xié)作前，即團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與關(guān)系啟動(dòng)階段，影響協(xié)作的主要因素包括有用性認(rèn)知、管理者的興趣、專業(yè)人士（協(xié)作者）的態(tài)度、地理距離及相關(guān)立法等；在協(xié)作過(guò)程中，即關(guān)系的維持與鞏固階段，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和管理的變更是影響持續(xù)合作的關(guān)鍵因素。Weissenborn等[17]認(rèn)為，協(xié)作內(nèi)部影響因素包括雙方的禮貌和信任，雙方對(duì)教育背景、專業(yè)能力、工作流程和職責(zé)的了解，協(xié)作動(dòng)力以及溝通感受；外部影響因素包括有用性認(rèn)知、官僚主義、相隔距離、患者態(tài)度等。

該劃分方式具有一定的合理性，但上述文獻(xiàn)均為質(zhì)性研究，分類(lèi)方法尚無(wú)相關(guān)協(xié)作理論的支撐，亦無(wú)后續(xù)研究對(duì)此分類(lèi)方式進(jìn)行驗(yàn)證，各影響因素之間的聯(lián)系與相互作用機(jī)制描述邏輯性不強(qiáng)。此外，此類(lèi)劃分方式過(guò)于強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境因素的影響，忽略了參與者自身因素在協(xié)作中的基礎(chǔ)作用。

2.2.3 按現(xiàn)有協(xié)作概念模型及測(cè)量工具結(jié)構(gòu)劃分 除上述2種劃分方式外，大多數(shù)納入文獻(xiàn)（19篇，70.4%）參考各類(lèi)協(xié)作概念模型對(duì)影響協(xié)作的因素進(jìn)行了劃分。在現(xiàn)有藥師與醫(yī)師協(xié)作概念模型中，協(xié)作工作關(guān)系（col‐laborative working relationship，CWR）模型[18]、醫(yī)師與藥師關(guān)系發(fā)展理論（model for development of general practitioner-pharmacist relationship，GPPR）模型、社區(qū)藥師對(duì)全科醫(yī)生的協(xié)作態(tài)度（community pharmacist atti‐tudes towards collaboration with general practitioners，ATC-P）模型和全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)藥師的協(xié)作態(tài)度（general practitioner attitudes towards collaboration with commu‐nity pharmacists，ATC-GP）模型、醫(yī)師與社區(qū)藥師協(xié)作Meta（physician-community pharmacists collaboration Meta，PCPC Meta）模型對(duì)藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素研究體系提供了較為成熟的構(gòu)想，使得影響因素的分類(lèi)方式趨于多元化，并逐漸從純理論推導(dǎo)向理論與國(guó)情實(shí)際結(jié)合的方向發(fā)展，更具參考價(jià)值。

上述5個(gè)模型中，CWR、GPPR、ATC-P、ATC-GP模型均將協(xié)作影響因素分為參與者特征、環(huán)境特征、交互特征3個(gè)維度。其中，CWR模型提出時(shí)間最早，實(shí)證應(yīng)用最為廣泛，適用于具體案例中的藥師與醫(yī)師協(xié)作水平及影響因素的測(cè)量以及測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)，其對(duì)協(xié)作水平的劃分和影響因素的分類(lèi)均較為成熟，成為后續(xù)系列模型發(fā)展的參考框架和重點(diǎn)關(guān)注人際關(guān)系的藥師醫(yī)師協(xié)作的通用模型[19―21]。

2.3 納入研究中的藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素統(tǒng)計(jì)

目前，我國(guó)少有臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的相關(guān)理論與模型，也無(wú)國(guó)外理論模型在我國(guó)的實(shí)際驗(yàn)證；在現(xiàn)有模型中，CWR模型的影響因素分類(lèi)體系較為成熟，較符合中國(guó)國(guó)情。故本研究參考CWR模型中的3個(gè)維度，對(duì)所納入文獻(xiàn)涉及的影響因素進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，分析各影響因素在提高藥師與醫(yī)師協(xié)作水平過(guò)程中的受關(guān)注度及相關(guān)性。其中，各影響因素占比的計(jì)算方式為該影響因素出現(xiàn)頻數(shù)與納入文獻(xiàn)數(shù)量的比值。結(jié)果見(jiàn)圖2。

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在參與者特征維度，納入文獻(xiàn)提及較多的影響因素為專業(yè)知識(shí)與技能（74.07%）、角色認(rèn)知（70.37%）及跨專業(yè)協(xié)作背景（66.67%）。這表明高水平的藥師與醫(yī)師協(xié)作工作模式普遍要求協(xié)作雙方具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)及一定的跨學(xué)科教育與實(shí)踐經(jīng)歷，能夠了解協(xié)作雙方的職責(zé)邊界，且對(duì)協(xié)作持有開(kāi)放包容的態(tài)度，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，形成專業(yè)互補(bǔ)。而執(zhí)業(yè)年限、學(xué)歷等人口社會(huì)學(xué)特征也在一定程度上影響雙方協(xié)作機(jī)制的建立與發(fā)展。

在環(huán)境特征維度，納入文獻(xiàn)較多強(qiáng)調(diào)的是工作手冊(cè)或法律法規(guī)的制定（59.26%）及工作時(shí)長(zhǎng)與壓力（51.85%）。完善的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程、合適的人力資源配置為協(xié)作交流提供了重要的制度環(huán)境保障。此外，對(duì)協(xié)作啟動(dòng)所需的場(chǎng)所與資源配置（22.22%）、個(gè)人能力提升的繼續(xù)教育與培訓(xùn)途徑（22.22%）、組織與社會(huì)各方面的支持（行政支持44.44%，社會(huì)支持40.74%）也會(huì)為協(xié)作的順利開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)作為藥師參與患者藥物治療價(jià)值的直接體現(xiàn)，在納入文獻(xiàn)中較少提及（僅占14.81%），且這些文獻(xiàn)也顯示，受訪藥師認(rèn)為其在工作中提供的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確，協(xié)作工作的成本補(bǔ)償機(jī)制不夠完善[14，22]。

在交互特征維度，納入文獻(xiàn)中溝通與交流的提及頻率最高（81.48%）。及時(shí)、高效的溝通交流是團(tuán)隊(duì)工作、信息共享的橋梁，是藥師與醫(yī)師共同為患者提供臨床服務(wù)的主要通道。此外，協(xié)作雙方的態(tài)度、意愿與期望提及的頻率也較高（70.37%），同時(shí)雙方也應(yīng)堅(jiān)持在相互信任、尊重、欣賞（44.44%）與權(quán)力和地位平等（37.04%）的基礎(chǔ)上，增進(jìn)熟悉度（44.44%），形成流暢、高效的交互協(xié)作。

2.4 臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素的具體內(nèi)涵及影響機(jī)制

除影響因素外，本研究同時(shí)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究中各因素對(duì)應(yīng)的具體內(nèi)涵或影響機(jī)制進(jìn)行了提取，并結(jié)合CWR模型三特征框架對(duì)其進(jìn)行了匯總。其中，由于各研究在影響因素的劃分方式、表述用詞等方面有一定差異，上述直接提取得到的影響因素仍然存在部分內(nèi)涵平行或重疊的問(wèn)題。對(duì)此，本研究在匯總影響因素及內(nèi)涵過(guò)程中結(jié)合專家咨詢意見(jiàn)，進(jìn)一步整合內(nèi)涵相似的要素、統(tǒng)一指標(biāo)名稱、修飾內(nèi)涵表述，以提高影響因素及內(nèi)涵整理的合理性，使其滿足全面系統(tǒng)、層級(jí)平行、內(nèi)涵互斥以及在后續(xù)實(shí)證中項(xiàng)目可測(cè)的要求。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素的具體內(nèi)涵及工作機(jī)制

3 討論

3.1 現(xiàn)有協(xié)作影響因素有待在我國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體系背景下加以完善

本研究以CWR模型為參考，將現(xiàn)有文獻(xiàn)提及的藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素分為參與者特征、環(huán)境特征及交互特征3類(lèi)，初步匯總得到我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素及影響機(jī)制框架，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及政策制定者制定臨床團(tuán)隊(duì)融合及協(xié)作水平提升策略提供理論方向。但由于上述匯總所得影響因素均由英文文獻(xiàn)提取得到，可能存在藥師與醫(yī)師協(xié)作研究所處的醫(yī)療體系背景與我國(guó)對(duì)照性不強(qiáng)的問(wèn)題。為彌補(bǔ)上述不足，本研究參考在我國(guó)發(fā)展程度較高、應(yīng)用廣泛的“醫(yī)護(hù)合作”等跨專業(yè)工作模式，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行了補(bǔ)充檢索，篩選了對(duì)我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作適用性較強(qiáng)的因素。最終對(duì)比發(fā)現(xiàn)，符合我國(guó)國(guó)情與衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際情況且可能作為補(bǔ)充參考的有：（1）人事?tīng)顩r——人事?tīng)顩r作為中國(guó)特色的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，可能會(huì)對(duì)臨床藥師與醫(yī)師的工作積極性、專業(yè)水平以及協(xié)作發(fā)展水平產(chǎn)生影響[34]。（2）個(gè)性特征——個(gè)性特征包括協(xié)作雙方的外向性、責(zé)任性、穩(wěn)定性、宜人性、開(kāi)放性等。動(dòng)態(tài)、復(fù)雜且高壓的臨床環(huán)境對(duì)協(xié)作雙方的調(diào)節(jié)情緒及沖突處理能力提出了更高要求，從而進(jìn)一步?jīng)Q定雙方能否形成穩(wěn)定、持久的協(xié)作關(guān)系。（3）組織氛圍——組織氛圍指協(xié)作團(tuán)隊(duì)內(nèi)部是否積極向上、平等互敬，價(jià)值觀、規(guī)范、信條是否相似等。在一個(gè)總體氣氛融洽、上下級(jí)關(guān)系平等的工作環(huán)境中，團(tuán)隊(duì)更加自然、有效、團(tuán)結(jié)[35]。（4）社會(huì)宣傳——對(duì)臨床藥師職業(yè)的充分認(rèn)知和積極宣傳能夠充分宣揚(yáng)臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用，有效提高臨床藥師的工作滿意度和幸福感[36―37]。（5）工作環(huán)境——工作環(huán)境是影響醫(yī)務(wù)人員工作情緒與效率的重要因素之一[38]。部分科室的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于混亂、嘈雜、緊急的環(huán)境中，容易產(chǎn)生焦慮情緒，出現(xiàn)矛盾。因此，良好的工作環(huán)境是保證協(xié)作工作狀態(tài)的重要資源保障之一。

由于上述因素在我國(guó)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作中可能有重要影響，故后續(xù)對(duì)我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素的實(shí)際調(diào)研中，有必要將其納入研究，以提高影響因素體系在我國(guó)應(yīng)用的全面性與完整性。

3.2 現(xiàn)有協(xié)作影響因素及影響機(jī)制在我國(guó)的適用性

由于不同國(guó)家藥師培養(yǎng)體系與職業(yè)需求的差異，考慮到國(guó)內(nèi)外研究主體的一致性與可參照性，還應(yīng)對(duì)本文總結(jié)的各影響因素和影響機(jī)制在我國(guó)的適用性進(jìn)行進(jìn)一步討論和調(diào)研，以確認(rèn)其在我國(guó)對(duì)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作工作機(jī)制建立及水平提升過(guò)程中的實(shí)際影響力。

首先，以鄰近性為例討論現(xiàn)有影響機(jī)制在我國(guó)的適用性問(wèn)題。目前，多數(shù)研究認(rèn)為協(xié)作中的鄰近性包括地理、組織、制度、認(rèn)知以及社交鄰近性等[39]。在藥師與醫(yī)師相關(guān)研究中，鄰近性著重強(qiáng)調(diào)藥師/醫(yī)師對(duì)對(duì)方的可及性，即地理鄰近性[25]。這是由于部分社區(qū)藥房與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)，藥師/醫(yī)師往往通過(guò)電話、郵件等形式開(kāi)展患者信息溝通、藥物信息咨詢等工作，存在藥學(xué)服務(wù)可及性差、溝通不及時(shí)等問(wèn)題，影響了藥師與醫(yī)師間的協(xié)作。因此，多數(shù)研究通過(guò)詢問(wèn)雙方所在建筑的同一性、機(jī)構(gòu)之間的物理距離、雙方為達(dá)成協(xié)作愿意付出的往來(lái)時(shí)間等問(wèn)題來(lái)反映鄰近性協(xié)作的影響。而在我國(guó)衛(wèi)生體系下，醫(yī)院臨床藥師逐步深入臨床?？疲k公地點(diǎn)鄰近，加之醫(yī)院電子信息系統(tǒng)逐步完善，存在可及性差等問(wèn)題的可能性較低，且在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，臨床藥師與醫(yī)師所處的組織與制度環(huán)境較為相似，因而鄰近性影響因素在我國(guó)適用性有待進(jìn)行實(shí)際論證。

其次，以藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)為例討論現(xiàn)有影響機(jī)制在我國(guó)的適用性問(wèn)題。在有關(guān)臨床藥師的國(guó)際研究中，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償一直是各方研究者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在納入文獻(xiàn)中，研究者也將藥學(xué)服務(wù)固定費(fèi)用支付或補(bǔ)償機(jī)制作為影響臨床藥師工作滿意度的重要因素納入研究，考量其對(duì)提高臨床藥師工作動(dòng)力、改善臨床藥師工作環(huán)境、提升臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作水平的作用[40]。 我國(guó)也于2016年發(fā)布《中國(guó)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)專家共識(shí)》，對(duì)我國(guó)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)提出較為詳細(xì)的建議，其中包括與臨床藥學(xué)相關(guān)的?？扑帋熕帉W(xué)服務(wù)、咨詢服務(wù)、治療藥物監(jiān)測(cè)服務(wù)、藥物基因組學(xué)檢測(cè)和藥師個(gè)體化指導(dǎo)服務(wù)成本等，明確了臨床藥師的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與專業(yè)價(jià)值。但同時(shí)，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)相關(guān)政策法規(guī)尚未建立完善，是否會(huì)出現(xiàn)分解住院重復(fù)收費(fèi)、臨床藥師專業(yè)水平不一、公眾認(rèn)可度不高、實(shí)際落地困難等問(wèn)題還有待逐步解決。此外，藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)作為取消藥品加成，廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償政策之一，涉及醫(yī)師及醫(yī)院創(chuàng)收等問(wèn)題，對(duì)于該政策是否對(duì)臨床藥師工作及臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作產(chǎn)生消極影響還應(yīng)進(jìn)行多維度考量。

因此，在全面探究我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素及其影響機(jī)制時(shí)，應(yīng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際調(diào)查結(jié)果對(duì)刪補(bǔ)部分影響因素或更正部分影響機(jī)制的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步思考。

3.3 研究局限性

首先，受研究類(lèi)型以及文獻(xiàn)呈現(xiàn)內(nèi)容限制，本研究匯總的我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素和內(nèi)涵僅包括了檢索得到的文獻(xiàn)中所提及的內(nèi)容，對(duì)其他潛在因素的可及性有一定限制。其次，本研究尚未對(duì)上述影響因素在我國(guó)的適用性進(jìn)行驗(yàn)證，其是否會(huì)對(duì)我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作水平的提升產(chǎn)生真實(shí)影響有待進(jìn)一步的實(shí)證研究。上述不足之處有待在后續(xù)實(shí)地調(diào)研以及專家咨詢中進(jìn)一步完善。最后，為初步展現(xiàn)各因素對(duì)協(xié)作水平的影響程度，本文所采用的統(tǒng)計(jì)分析方式較為簡(jiǎn)單，若在后續(xù)研究中對(duì)真實(shí)調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行更詳細(xì)的定量分析，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)有較大提升。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展和患者醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)，臨床藥師與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整合至關(guān)重要。全面識(shí)別我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作影響因素及影響機(jī)制，能為協(xié)作水平的提高指明方向，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及政策制定者提供參考，為參與協(xié)作的醫(yī)務(wù)人員提供合適、有效、及時(shí)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)知識(shí)與技能。