余宋 洪靖 馮秋婷 胡佳佳 翟笑楓

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，上海 200433

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤[1]。中醫(yī)藥是我國(guó)肝癌防治體系中的重要組成部分，因其整體觀和個(gè)體化的特點(diǎn)成為我國(guó)肝癌診療的特色。從中醫(yī)理論如何認(rèn)識(shí)肝癌發(fā)生、發(fā)展的病機(jī)規(guī)律，是規(guī)范診療、提高療效的關(guān)鍵。我國(guó)肝癌常呈“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的發(fā)展過(guò)程，乙肝、肝硬化各自的病證特征是肝癌發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)和背景[2-3]。結(jié)合對(duì)前兩者的病機(jī)發(fā)展認(rèn)識(shí)，才能更為準(zhǔn)確地把握肝癌發(fā)生的核心病機(jī)。而現(xiàn)有肝癌病機(jī)研究多僅著眼癌病本身，忽視了前兩者病證特點(diǎn)的持續(xù)存在和影響；肝癌證候研究涉及因素諸多，如陽(yáng)虛、痰濕、瘀血、伏邪、癌毒等[4-6]，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的同時(shí)，不利于學(xué)習(xí)掌握和共識(shí)推廣。

翟笑楓教授現(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）中醫(yī)腫瘤科主任，碩士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事肝癌中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研工作。翟教授基于肝癌病證研究現(xiàn)狀，傳承創(chuàng)新“岐黃學(xué)者”凌昌全教授“治癌重毒”學(xué)說(shuō)，提出肝癌中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)應(yīng)著眼其發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，肝癌始由脾虛肝郁，繼以郁久成積，終致癌毒內(nèi)生；肝癌既成，發(fā)展過(guò)程中病證表現(xiàn)多見(jiàn)“濕瘀兩端”：脾虛不運(yùn)而濕濁內(nèi)生、肝失疏泄而瘀血內(nèi)阻。臨床擅長(zhǎng)使用疏肝、健脾、消積、活血、化濕、解毒相結(jié)合的治療方法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)其辨治經(jīng)驗(yàn)，與同道共饗。

1 “肝郁積毒”是乙肝相關(guān)性肝癌的核心病機(jī)

1.1 疫毒內(nèi)侵，脾虛肝郁

慢性乙肝病毒感染是我國(guó)肝癌的主要病因。中醫(yī)稱病毒性肝炎為“肝瘟”，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)乙肝中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療指南及專家共識(shí)指出：“濕熱疫毒是核心致病要素，肝郁氣滯、肝郁脾虛是其主要病機(jī)特點(diǎn)。”[7-8]我院在江蘇啟東流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)4618 例乙肝病毒感染者進(jìn)行的大型證候流調(diào)結(jié)果顯示：乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝患者中，肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁血瘀證的比例均居前3 位[9]。多項(xiàng)證候研究[10-12]也表明，肝郁氣滯證、肝郁脾虛證是慢性乙肝患者的主要證候表現(xiàn)。翟教授基于證候?qū)W研究結(jié)果及臨床所見(jiàn)認(rèn)為，慢性肝炎致病要素是濕熱疫毒、脾虛、肝郁，這類患者多氣多郁，濕阻氣機(jī)或情志不暢造成肝失疏泄，肝郁氣滯；肝喜條達(dá)惡抑郁，肝木郁久必克脾土，脾失健運(yùn)，又反侮于肝，土壅木郁，肝脾失調(diào)，久成脾虛肝郁。

1.2 肝失濡養(yǎng)，滯瘀成積

《脈經(jīng)·平五臟積聚脈證》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛……身無(wú)膏澤……爪甲枯黑?！边@是肝硬化的典型征象。劉樹農(nóng)教授認(rèn)為肝硬化病變的基本因素是肝陰虛、濕熱留戀及絡(luò)脈瘀阻[13]。翟教授基于前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合肝硬化患者臨床常見(jiàn)肝臟體積縮小、邊緣不規(guī)則鈍化及肝硬化結(jié)節(jié)等影像學(xué)表現(xiàn)，將其形象地稱為“肝積”。肝腎精血相生同源，肝腎陰液互相滋養(yǎng)，而肝氣肝陽(yáng)多有余，子病犯母，腎陰也因之虧損，無(wú)法助生肝之陰血，肝陰不足則肝體無(wú)以濡養(yǎng)，肝臟常發(fā)生硬變而成為“肝積”。與此同時(shí)，肝郁失于疏泄日久化火，又外來(lái)濕熱蘊(yùn)結(jié)傷肝，火熱最易傷津耗液，煎灼肝之陰血，肝郁氣滯則血瘀，癥積內(nèi)生而成“肝積”。

1.3 肝積日久，癌毒內(nèi)生

脾虛肝郁，肝郁成積日久，肝臟受損日漸加重，痰濕、氣滯、瘀血、疫毒等膠著于肝之脈絡(luò)，癌毒在此基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生，成為肝癌得以產(chǎn)生的關(guān)鍵，也是肝癌區(qū)別于良性疾病的關(guān)鍵。正如《中藏經(jīng)》言明臟腑“蓄毒不能流通”導(dǎo)致癰疽瘡毒而強(qiáng)調(diào)毒的致病性，《金匱要略心典》所論“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”。周仲瑛教授指出正氣虧虛是肝癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，癌毒內(nèi)生是肝癌發(fā)生的關(guān)鍵[14]。凌昌全教授更進(jìn)一步指出癌毒的產(chǎn)生及其毒性是肝癌等腫瘤發(fā)生、發(fā)展的中心環(huán)節(jié)[15]。

因此，翟教授認(rèn)為對(duì)于肝癌中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律的分析，需要持整體觀念，重視乙肝、肝硬化作為基礎(chǔ)疾病對(duì)肝癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程病證特點(diǎn)的影響。濕熱疫毒內(nèi)侵，脾虛肝郁，發(fā)為慢性肝炎；肝失濡養(yǎng)，肝郁成積，繼發(fā)肝硬化；肝積日久，癌毒內(nèi)生，肝郁積毒終致肝癌。乙肝之郁，肝硬化之積，是癌毒內(nèi)生之基礎(chǔ)，肝郁脾虛、日久成積基礎(chǔ)上的癌毒內(nèi)生，即“肝郁積毒”，是肝癌發(fā)生的基礎(chǔ)病機(jī)，并承因肝、脾兩臟功能失常的不同傾向，持續(xù)影響病情的后續(xù)發(fā)展。至此，翟教授首創(chuàng)“肝郁積毒”是貫穿乙肝相關(guān)性肝癌發(fā)生的病機(jī)規(guī)律。

2 肝癌既成，“濕瘀兩端”成為肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展的兩個(gè)側(cè)重

與此同時(shí)，肝癌形成之后，在其病程中，常以肝脾兩臟功能失調(diào)為特點(diǎn)。在癌毒持續(xù)作用下，肝脾兩臟受損最著，且逐漸加重，脾虛不運(yùn)，濕濁內(nèi)生；同時(shí)肝失疏泄，血瘀內(nèi)阻，造成濕瘀同病，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)了肝癌的實(shí)質(zhì)進(jìn)展，濕、瘀兩端成為肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展階段的主要病理特征。

2.1 濕濁黏滯，愆延難愈

脾虛不能健運(yùn)水濕，濕濁內(nèi)生，是肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展的主要表現(xiàn)之一，經(jīng)曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！迸R床可見(jiàn)肝癌患者多有腹脹、納差、乏力、肢體困重甚至下肢水腫、大便黏膩、舌苔厚膩等癥。且作為基礎(chǔ)疾病的慢性乙肝，也與濕溫、濕熱等濕濁致病有關(guān)。外有寒濕、濕熱等濕濁困脾，內(nèi)有脾虛生濕之邪，內(nèi)濕外濕相合，脾虛更甚，且肝郁不能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，水濕內(nèi)聚于肝，濕滯纏綿，裹挾癌毒，積聚于肝；脾虛濕滯，氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不達(dá)則諸癥蜂起，病情纏綿，絕大多數(shù)患者難以痊愈。

2.2 濕瘀同病，變證叢生

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝為“血?！保沃鞑匮?，氣行則血行，氣滯則血瘀。經(jīng)曰：“血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣。”肝癌患者情志怫郁，肝郁氣滯血脈不暢成瘀?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“結(jié)塊者，必有形之血也……血受熱則煎熬成塊?！备斡羧站没療嶙苽蚊}而成瘀；肝郁脾虛，脾虛濕滯肝脈而成瘀，肝癌的發(fā)展與瘀血密切相關(guān)。肝癌患者“蜘蛛痣”、爪甲青紫、唇色暗淡、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑及門脈癌栓也是瘀血內(nèi)阻之明證。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，肝癌出血與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)改變有關(guān)[16-17]。翟教授取類比象，認(rèn)為肝臟惡性腫瘤之高凝狀態(tài)，血液黏滯而異常濃稠，與中醫(yī)“濕瘀”穢濁之性同類相求。并且，肝癌晚期患者肝郁成瘀，瘀積肝內(nèi)，肝區(qū)作痛；肝藏血攝血，瘀熱日久成火，迫血妄行，血溢脈外而出血；肝郁不能疏泄，濕瘀停滯肝脈，加重肝瘀程度而成肝衰竭、肝性腦病。翟教授認(rèn)為，此皆由肝之疏泄、藏血功能嚴(yán)重失調(diào)，脾虛濕濁轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，肝郁成瘀，濕瘀同病而變證叢生。

3 形成肝癌“疏肝健脾養(yǎng)正、解毒消積祛邪”辨治特色

肝郁積毒是肝癌之本，即發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的“底色”，是肝癌發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，也是臨床眾多早中期“無(wú)證可辨”患者的偏頗特點(diǎn)，而“疏肝健脾養(yǎng)正、解毒消積祛邪”則應(yīng)為治療肝癌的基本原則。肝癌既成，以脾虛濕滯、濕瘀同病為兩個(gè)主要側(cè)重，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況以健脾化濕、疏肝活血為主要治法。翟教授辨治肝癌，逐漸形成運(yùn)脾、疏肝、消積、解毒、化濕、活血靈活組合的用藥特點(diǎn)，并形成疏肝運(yùn)脾消積解毒法、健脾化濕活血解毒法兩大特色，收效頗佳。

3.1 疏肝運(yùn)脾，消積解毒

翟教授治療肝癌常用疏肝理氣藥物有柴胡、香附、延胡索、佛手、枳殼等；健脾運(yùn)脾類藥物有蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、預(yù)知子等；軟堅(jiān)消積藥物有僵蠶、鱉甲、浙貝母、雞內(nèi)金、山慈菇等；清熱解毒藥物有貓人參、石打穿、半邊蓮、夏枯草等?，F(xiàn)代研究[18-21]表明，疏肝理氣中藥具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡、抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、保護(hù)肝臟等作用；健脾益氣中藥具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等作用；軟堅(jiān)消積中藥具有抗腫瘤氧化、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡、抗血管生成等作用；清熱解毒中藥具有誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)腫瘤耐藥增加放化療敏感等作用。

肝癌常伴慢性肝炎，常見(jiàn)倦怠乏力，精神疲憊，食欲不振，惡心呃逆，脅痛腹脹，大便黏滯，苔膩，脈滑數(shù)。翟教授遇此類患者，緊扣濕熱疫毒致病要素，以疏肝運(yùn)脾為本，不忘清熱化濕解毒，且清熱重于化濕，解毒貫穿始終。常用柴芍六君子湯合參苓白術(shù)散加減焦三仙疏肝而健運(yùn)脾胃，并選用垂盆草、苦參、蒲公英、虎杖、梔子、升麻等清熱而解毒。清熱慎用苦寒之品，以防苦寒傷中，蘊(yùn)遏脾陽(yáng)；運(yùn)脾慎用辛燥之品，以恐燥烈傷劫肝陰。

肝癌伴肝硬化患者，常見(jiàn)肝區(qū)疼痛，納差乏力，消瘦等，翟教授常以養(yǎng)陰柔肝、理氣活血為基本治法，用一貫煎、逍遙散加減辨治；并見(jiàn)腹水者，茯苓、豬苓、黃芪共用重用；肝區(qū)痛甚者重用延胡索；倦怠甚者加用靈芝、黃精等補(bǔ)氣養(yǎng)肝之品；對(duì)于影像學(xué)提示有肝硬化結(jié)節(jié)者，選用鱉甲、僵蠶、浙貝母、生牡蠣、雞內(nèi)金、山慈菇等軟肝散結(jié)之品。

3.2 健脾化濕，活血解毒

肝癌發(fā)生后，隨著病情惡性發(fā)展，阻礙氣血運(yùn)行、損傷臟腑功能，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變。因此，在現(xiàn)有肝癌辨證論治的分析研究涉及眾多證型、病理因素等，研究方法也各有側(cè)重，雖對(duì)肝癌病機(jī)特點(diǎn)了解日益深入，但也造成臨床診療莫衷一是，不利于提升規(guī)范性。

翟教授基于此，指出肝癌診療研究應(yīng)抓主證，以肝脾兩臟為核心。肝癌進(jìn)展與脾失健運(yùn)、脾虛致濕密切相關(guān)，而脾虛致濕是肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展的基礎(chǔ)，健脾化濕法是改善肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的重要治法，處方常用藿樸夏苓湯加減平胃散、焦四仙，以運(yùn)脾化濕?，F(xiàn)代研究[22-23]表明，健脾化濕法在改善患者生存狀態(tài)、延長(zhǎng)生存期方面起著重要作用，健脾化濕中藥可以調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)肝損傷，恢復(fù)肝功能，并誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡發(fā)揮抗癌作用。

肝癌中晚期常伴黃疸、腹水，是因濕致病之明證，即所謂“黃家所得，從濕得之”。肝癌患者脾虛不運(yùn)，肝郁不達(dá)，水濕蘊(yùn)結(jié)中焦，熏蒸肝膽，肝不疏泄，無(wú)法分泌、排泄膽汁，發(fā)為黃疸。翟教授認(rèn)為，肝癌黃疸患者因承體質(zhì)不同，中陽(yáng)偏盛，濕從熱化，發(fā)為陽(yáng)黃，身目黃染，可用茵陳蒿湯作為基礎(chǔ)方加減。濕熱明顯者，加用三仁湯、蒲公英、八月札、白花蛇舌草、垂盆草等；濕熱毒盛者，用甘露消毒丹芳香化濁、清熱解毒；中陽(yáng)不足，濕從寒化發(fā)為陰黃，面色晦暗而小便黃染，必用茵陳術(shù)附湯作為基礎(chǔ)方加減運(yùn)用。

同時(shí)，肝癌證候研究表明血瘀證是肝癌常見(jiàn)的證候類型，我院前期559 例和267 例肝癌患者的證候研究發(fā)現(xiàn)[24-25]，血瘀證在臨床各期中出現(xiàn)率最高，認(rèn)為血瘀是原發(fā)性肝癌的基本證候，并貫穿發(fā)病全程。而肝郁成瘀，濕瘀互結(jié)促進(jìn)了肝癌的實(shí)質(zhì)病變，加重了腫瘤的惡性生長(zhǎng)，加劇了癌細(xì)胞的擴(kuò)散和病情惡化。肝癌晚期患者臨床常見(jiàn)肝區(qū)或局部疼痛劇烈，翟教授常用復(fù)元活血湯加減延三七、胡索、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)等疏肝止痛之品治療，又恐活血太過(guò)，常加黃芪、仙鶴草、白及、棕櫚炭等補(bǔ)氣收斂止血之品，以致活血鎮(zhèn)痛而不傷正氣。丹參、莪術(shù)、郁金等活血化瘀中藥已經(jīng)被證實(shí)具有抑制肝癌細(xì)胞增殖的作用[26]。

肝癌晚期患者也可并見(jiàn)肝結(jié)節(jié)破裂出血、上消化道出血、肝性腦病等危及生命的并發(fā)癥，對(duì)于此類患者，翟教授倡導(dǎo)中西優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，用西醫(yī)手段穩(wěn)定患者生命體征，用中醫(yī)方法幫助患者改善預(yù)后?，F(xiàn)代研究提示，活血化瘀健脾中藥輔助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)用藥可改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，健脾活血祛濕方可誘導(dǎo)水通道蛋白-9 高表達(dá)，調(diào)節(jié)線粒體細(xì)胞凋亡通路中相關(guān)凋亡因子的表達(dá)，促進(jìn)肝癌細(xì)胞凋亡，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖[27-28]。

4 病案舉隅

患者，男，53 歲，2019 年12 月因“發(fā)現(xiàn)肝癌近7 個(gè)月”就診于我院中醫(yī)腫瘤科。既往口服甲苯磺酸索拉非尼片治療5 個(gè)月后病情進(jìn)展而停藥，慢性肝炎病史20 余年，肝硬化10 余年，煙酒史30 年。2019 年12 月查肝臟增強(qiáng)MRI：肝左葉肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，門靜脈左支癌栓，膽囊占位，考慮轉(zhuǎn)移。右心膈角、小網(wǎng)膜、肝門部及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)。腹腔積液。予口服安羅替尼靶向聯(lián)合替吉奧化療。刻下：納差，乏力，消瘦，腹瀉，苔膩，脈弦數(shù)。辨治：脾虛濕蘊(yùn)，肝郁積毒。予運(yùn)脾止瀉，消積解毒。處方：炒黨參30 g、葛根30 g、炒白術(shù)15 g、蒼術(shù)15 g、茯苓15 g、炒薏苡仁30 g、制僵蠶9 g、山慈菇9 g、雞內(nèi)金12 g、柴胡9 g、香附6 g、山楂炭12 g、六神曲12 g。

二診：2020 年2 月于外院復(fù)查肝臟增強(qiáng)MRI，提示肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，出現(xiàn)Ⅱ度血小板減低。遠(yuǎn)程會(huì)診得知患者已無(wú)腹瀉，食欲大增，舌淡紅，苔薄膩，脈右弦滑，左弱。辨證：肝郁積毒、肝血虧虛。原方去蒼術(shù)、葛根、山楂炭、六神曲，加生白芍15 g、酸棗仁15 g、黃精30 g、仙鶴草30 g，繼續(xù)服用。

三診：2020 年6 月于我院復(fù)查肝臟增強(qiáng)MRI，提示肝內(nèi)病灶較前縮小，門脈癌栓較前改善，病情評(píng)定為部分緩解?？滔拢嚎诟?，咽干，大便時(shí)干時(shí)稀，小便晨黃，舌邊紅，脈沉。辨證：肝脾陰虛、積毒未盡。處方：北沙參30 g、生地黃12 g、麥冬12 g、川楝子9 g、玄參12 g、生白芍15 g、生白術(shù)15 g、茯苓15 g、柴胡9 g、生牡蠣30 g、山慈菇9 g、貓人參30 g、石打穿30 g、雞內(nèi)金12 g、甘草3 g。同時(shí)服用安羅替尼和替吉奧，中藥處方依據(jù)癥狀門診加減，定期復(fù)查至2021 年6 月，病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：此患者為肝癌晚期患者，又有慢性乙肝、肝硬化基礎(chǔ)疾病，是典型的乙肝相關(guān)性肝癌，結(jié)合患者納差、乏力、腹瀉、消瘦、苔膩、脈弦數(shù)、口干、咽干、大便時(shí)干時(shí)稀等癥狀表現(xiàn)和門脈癌栓、淋巴結(jié)腫大等影像學(xué)表現(xiàn)，全程體現(xiàn)了肝郁積毒的病機(jī)特點(diǎn)。首診時(shí)，以納差、乏力、消瘦、腹瀉、苔膩、脈弦數(shù)等脾虛濕蘊(yùn)為主要證候表現(xiàn)，同時(shí)有肝內(nèi)和淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移等“積毒”表現(xiàn)，故重用炒黨參、葛根為君，健脾益氣，升陽(yáng)止瀉；以二術(shù)、薏苡仁、山慈菇、僵蠶、雞內(nèi)金為臣藥，其中二術(shù)、薏苡仁助君藥健脾益氣，利濕止瀉，山慈菇、僵蠶、雞內(nèi)金軟堅(jiān)消積解毒；以山楂、六神曲佐助君藥健脾益氣；以柴胡、香附為佐使藥，既佐助君臣之藥疏肝運(yùn)脾，又引諸藥直達(dá)病所。雖然甘草號(hào)稱“國(guó)老”可調(diào)和諸藥，但患者泄瀉為急，恐甘草緩和藥力故不用。諸方共奏疏肝健脾、消積解毒之效。二診時(shí)，患者已無(wú)腹瀉，胃口大開(kāi)，考慮患者脾胃得以運(yùn)化濕濁，故去健脾止瀉之藥蒼術(shù)、葛根、山楂炭、六神曲，又出現(xiàn)血小板減低，且左脈弱，此時(shí)肝血不足成為主要病證特點(diǎn)，故加用生白芍、酸棗仁、黃精滋補(bǔ)肝腎，柔肝養(yǎng)血。三診時(shí)，患者口干，咽干，大便時(shí)干時(shí)稀，小便晨黃，舌邊紅，脈沉?；颊吒纹㈥幪?，積毒未盡，故用一貫煎加減滋陰疏肝，并用生牡蠣、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)，貓人參、石打穿、山慈菇解毒散結(jié)。全方共奏養(yǎng)陰健脾、消積解毒之效。

5 小結(jié)

肝癌的發(fā)生、發(fā)展雖然動(dòng)態(tài)多變，但其病機(jī)主軸也有規(guī)可循：“肝郁積毒”作為乙肝相關(guān)性肝癌發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)貫穿始終，隨著肝癌病程進(jìn)展，因承體質(zhì)、病因、病癥、治療不同，肝癌病機(jī)呈現(xiàn)脾-虛-濕、肝-血-瘀兩種不同趨勢(shì)；其中脾虛致濕在肝癌的形成過(guò)程中，發(fā)揮重要作用，是肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展的基礎(chǔ)；肝郁成瘀是肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展的本源，肝郁成瘀，濕瘀同病促進(jìn)了肝癌的實(shí)質(zhì)病變，加重了腫瘤的惡性生長(zhǎng)，加劇了病情惡化，即“濕瘀兩端”是肝癌實(shí)質(zhì)進(jìn)展階段的主要病理特征。把握肝癌病機(jī)規(guī)律，以肝脾為基礎(chǔ)，病證結(jié)合診療肝癌，有助于理解其臨床表現(xiàn)，判斷關(guān)聯(lián)及預(yù)后。治法方藥更應(yīng)緊扣“肝郁積毒、濕瘀兩端”，以疏肝健脾養(yǎng)正、解毒消積祛邪為基本治則，以疏肝運(yùn)脾、消積解毒和健脾化濕、活血解毒為主要治法，靈活用藥辨治肝癌，從而為中醫(yī)藥規(guī)范治療肝癌提供參考。