遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(沈陽，110847) 秦曉宏 呂 凌

遼寧地處邊陲，地域廣闊，人煙稀少，處在政治、經(jīng)濟(jì)文化的邊緣地帶，加之史書、志書記載稀缺，有史可考的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程相對短暫。直到清朝建立政權(quán)，遼寧地區(qū)與關(guān)內(nèi)的文化交流日益密切，中醫(yī)開始快速發(fā)展，才涌現(xiàn)出大量醫(yī)家。本文介紹的慶恕就是其中一位。目前已有學(xué)者對慶恕的生平及學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了研究，但仍不夠系統(tǒng)深入，我們查閱資料有了一些新發(fā)現(xiàn)，茲以補(bǔ)充完備。

籍貫考略

慶恕(1840—1919年)，字云閣，滿姓薩克達(dá)，清末奉天府滿洲鑲黃旗人，同治庚午舉人，光緒丙子進(jìn)士，曾任涼州知府，累官至青海辦事大臣，有《醫(yī)學(xué)摘粹》刊行于世。關(guān)于慶恕的籍貫，《遼寧醫(yī)學(xué)人物志》《撫順市衛(wèi)生志》《遼寧省衛(wèi)生志》均載其為撫順縣人[1- 3]，而《奉天通志》記載其為“承德滿洲鑲黃旗人”[4]。此處的承德縣(1664年設(shè)置，1911年撤銷)指奉天府的附郭縣(轄區(qū)包括現(xiàn)今的沈陽、撫順市區(qū)和撫順縣)[5]，雖然后來劃分承德縣東部地區(qū)為撫順縣，但考慶恕自訂《年譜》可知，其出生地在沈陽城西北秋稼屯，晚年回沈陽活動在小南關(guān)、大南關(guān)[6]88，而這些地方均不在劃分區(qū)域內(nèi)。所以慶恕當(dāng)為清奉天府承德縣(今沈陽)人。

生平事跡考略

1.年少家貧，屢屢輟學(xué)

慶恕出生于蒲河(遼東灣水系渾河的支流)邊的秋稼屯，其先祖與努爾哈赤之父塔克世各娶喜塔喇氏阿古都督一女為妻[7]，屬“皇親國戚”，但到了慶恕一輩，這種身份已影響式微，他們與普通旗民一樣，主要靠種田維生。其《慶勤僖公榮哀錄·年譜》載“一日一餐者有之，終日不餐者亦有之”[6]61，可知其家境貧寒。慶恕8歲起入私塾學(xué)習(xí)四書五經(jīng)，歷經(jīng)12年，其間數(shù)次輟學(xué)。主要因為蒲河泛濫，導(dǎo)致莊稼被淹、房屋被毀而背井離鄉(xiāng)。在其14、15歲兩年中，祖父因欠同鄉(xiāng)夫子錢財未能按時償還而被告入獄，全家因此事奔走求援，家產(chǎn)變賣殆盡。這次變故不僅讓慶恕輟學(xué)，更體會到了世態(tài)炎涼。直到其21歲設(shè)館教書，收取微薄館金補(bǔ)貼家用，日子才稍稍好過了些。此后慶恕一邊教學(xué)一邊自學(xué)，為科舉考試作準(zhǔn)備。

2.為官務(wù)實，受民愛戴

慶恕于光緒丙子年(1876年)中進(jìn)士，為三甲九十四名，賜同進(jìn)士出身，入朝授戶部主事。榜名慶恩，因與順誠郡王同名，奉堂諭改為慶恕。在任職最初幾年，慶恕因無人賞識，政績平平。44歲時在東陵謁見戶部尚書閻敬銘[6]73(為人正直清廉，不畏強(qiáng)權(quán)，善理財政，官至軍機(jī)大臣，有“救時宰相”之稱)，相談甚歡，為閻公所賞識，同年即派署江南司幫掌印。慶恕為官踏實肯干，不尚空談,在戶部任職期間，厘定杭州織造，楚軍糧餉，漢員秩奉，暨陜西、甘肅、新疆放款各章程。其所編寫的《新定楚軍章程》一卷國家圖書館有藏。甲午中日戰(zhàn)爭后，清政府與日本簽訂《馬關(guān)條約》，籌款孔亟，慶恕陳開源節(jié)流26條，為當(dāng)?shù)浪卧S(可嘆清政府內(nèi)憂外患，大廈將傾，獨木難支，縱有慶恕一樣勤懇實干的官員，卻也難改覆滅的結(jié)局)。晉郎中，革黜舞文之吏，部務(wù)為之一振[4]。

光緒丙申(1896年)，慶恕京察一等，簡放涼州知府，由此開始了地方官生涯，先后任蘭州知府、西寧辦事大臣等職。任內(nèi)清積案，結(jié)重案，正經(jīng)界，平藩亂，從涼州府和蘭州府離任時，當(dāng)?shù)匕傩账腿f民衣傘、匾額，并設(shè)酒踐行[6]82- 83。從西寧卸任3年后，當(dāng)?shù)厝嗣窀心钆f恩，立生祠以感懷。

3.精通醫(yī)術(shù)，救死扶傷

大約在慶恕27歲時，其母親患疾而遭庸醫(yī)誤治，病情危篤，這讓慶恕認(rèn)識到通曉醫(yī)術(shù)的重要性，遂立志學(xué)醫(yī)。因無人指示，起初慶恕只找來尋常醫(yī)書閑讀，后至京城做官，在閑暇之余赴書市買書，了解到黃元御、陳修園、徐靈胎等同時代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想后，始知《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》乃醫(yī)學(xué)之源。此后，慶恕朝著這個方向孜孜以求，朝夕揣摩，歷經(jīng)20余年終有所得。

根據(jù)現(xiàn)有資料，最早記載慶恕有行醫(yī)事跡是其在京為官時?！稇c云閣醫(yī)學(xué)摘粹·序三》載：“當(dāng)其供職部曹，一時彼都人士，問診求方者，接踵其門，投以刀圭，無不立瘥。”[8]序一描寫了眾人上門求醫(yī)的盛況，該序的作者張奎彬，因友人疾一同造訪慶恕，慶恕為其友診脈出方而立起沉疴，可見其辨證之精準(zhǔn)。又《慶勤僖公榮哀錄·行狀》載：“世榮于光緒乙未通籍時嘗染時疫，受公活命之恩……”[6]16但以上醫(yī)事活動并未提及癥狀及診治過程?！稇c云閣醫(yī)學(xué)摘粹·序一》載：“乃云閣下車伊始，予適以心、肺、胃三經(jīng)之火上沖，遂齦爛唇腫，作膿作痛，煩躁不堪；蒙投以甘露飲，一劑而輕，再劑而愈。”[8]序三慶恕看診的人群不限于同輩、后進(jìn)等，就連上級也信任其醫(yī)術(shù)。慶恕任涼州知府時，曾奉令進(jìn)省為督憲看病，診治數(shù)次而獲痊愈?？上У氖?，慶恕雖看診眾多，但公務(wù)繁忙，沒有時間記錄醫(yī)案，僅在相關(guān)資料中零星見得一些醫(yī)事活動。

慶恕卸任回沈陽后，受張奎彬(字得珊)之邀，在其創(chuàng)辦的中國醫(yī)學(xué)研究所教學(xué)，并將其醫(yī)著《醫(yī)學(xué)摘粹》作為教材使用?！稇c勤僖公榮哀錄·年譜》記載：“又有醫(yī)學(xué)研究所校長張得珊，邀余至該所專講《傷寒》《金匱》各書，余為傳道計，亦慨然樂從，此后每遇星期一日、星期四日，即赴學(xué)講書，學(xué)生聽之，尚怡然稱快焉?！盵6]89

著作考略

1.非醫(yī)學(xué)類

《養(yǎng)正山房文稿》刊于光緒丙申年(1896年)，主要是慶恕在京教書期間自擬范文和批改學(xué)生文章所得。

《養(yǎng)正山房詩稿》《大學(xué)衍義約旨》完稿和刊印均在光緒己亥年(1899年)。慶恕在披覽《大學(xué)衍義》一書時，覺其卷帙浩繁不易閱讀，遂撮其大意，寫文62篇，命名為《大學(xué)衍義約旨》，又將其舊存試貼詩輯為一本，名為《養(yǎng)正山房詩稿》，兩者一并付梓。

《三字心法》《講武要法》皆成書于光緒甲辰年(1904年)，并于同年刊印。慶恕在批改書院學(xué)生文章時，發(fā)現(xiàn)諸生專務(wù)詞章之學(xué)，而于處世精微之理不甚講求，遂作《三字心法》一卷，令學(xué)生傳抄，以期諸生能從流溯源，專務(wù)根本之學(xué)，又作《講武要法》令學(xué)生操練揣摩，以期造為有用之才。

《課士文鈔》作于涼州、秦州任內(nèi)，刊于宣統(tǒng)己酉年(1909年)，著作內(nèi)容尚不清楚。

2.醫(yī)學(xué)類

于永敏在研究清末民國時期遼寧醫(yī)藥衛(wèi)生史時，收集到慶恕所作的《醫(yī)學(xué)實在易》[9]。我們查閱各種資料，發(fā)現(xiàn)這本書最早記載于《奉天通志》，但在《年譜》中并未提及此書的撰寫及刊印，希望后續(xù)可以得見此書。

《養(yǎng)生說》成書于1908年，刊于宣統(tǒng)己酉年(1909年)，具體內(nèi)容尚未得見。此外在民國丙辰年(1916年)重?！稙l湖脈學(xué)》等書。

《醫(yī)學(xué)摘粹》是集中反映慶恕學(xué)術(shù)思想的代表著作，曾多次付梓，大量刊行。該書首刊于光緒丙申年(1896年)，乃慶氏擇諸多中醫(yī)經(jīng)典精粹，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗而成之作，是一部醫(yī)學(xué)叢書，包括《傷寒十六證類方》《傷寒證辨》《雜證要法》《四診要訣》《本草類要》，其后附有黃元御《六氣解》《天人解》。關(guān)于其版本，根據(jù)各種資料[10- 12]記載，有1896版、1897版、1903版、1913版、1914版、1915版、1916版，以及新中國成立后印刷的1983版和2011版。我們通過查閱各圖書館古籍?dāng)?shù)據(jù)庫及全國古籍普查登記基本數(shù)據(jù)庫，收集到如下版本。

《醫(yī)學(xué)摘粹》1949年前刊行版本情況：1896年版，版本類型為鉛印本/刻本，館藏在南京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館、天津圖書館/新鄉(xiāng)市圖書館；1897年版，鉛印本/刻本，河南中醫(yī)藥大學(xué)圖書館、成都中醫(yī)藥大學(xué)圖書館/國家圖書館、山西省圖書館、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院圖書館、天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館；1903年版，刻本，中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館、吉林省圖書館、上海圖書館、陜西省圖書館、青海省圖書館；1914年版，鉛印本，國家圖書館、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書館；1916年版，鉛印本，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書館；另有清光緒版，具體年份不詳，刻本，藏于四川省圖書館。

1916年版是慶恕生前最后版本，增補(bǔ)了《傷寒證方歌括》《雜病證方歌括》。該版本經(jīng)彭靜山點校后于1983年出版?，F(xiàn)市面上流傳較多的是2011年版，由彭靜山點校、王春月整理。該版又名《慶云閣醫(yī)學(xué)摘粹》。

《傷寒十六證類方》 本書首列傷寒證六經(jīng)提綱，將各經(jīng)病的特征癥狀標(biāo)明，以按語的形式詳解病機(jī)，并列出對應(yīng)的方劑，提綱挈領(lǐng)，一目了然。再根據(jù)八綱辨證的表里、寒熱、虛實，將其細(xì)分為十六證，分別為表寒證、表熱證、表虛證、表實證、里寒證、里熱證、里虛證、里實證、表寒里熱證、表熱里寒證、表虛里實證、表實里虛證、表里俱寒證、表里俱熱證、表里俱虛證、表里俱實證，不屬于上述范疇的另列雜治方。慶氏所創(chuàng)的以證類方之法貼合臨床實際，可操作性強(qiáng)。

《傷寒證辨》 此書仿成無己《傷寒明理論》，以某一癥狀為切入點，詳論同一癥狀的不同分型，言簡意賅，實用性強(qiáng)。如咽痛一證，可分陰陽，“咽干腫痛，為三陽熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調(diào)治”，“不干不腫而痛，為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗主治”。

《四診要訣》 四診之法是診斷的基礎(chǔ)，要想辨證精準(zhǔn)，就必須對所搜集的信息進(jìn)行正確的解讀，因此四診的重要性不言而喻。本書的內(nèi)容基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并采各家之長，分為望色、聞聲、問證、切脈、雜診法五章，編排格式短小精悍易學(xué)易記。

《雜證要法》 本書的最大特點是用經(jīng)方來治療雜證。所載經(jīng)方多取自《傷寒雜病論》、陳修園《公余五種》、黃元御《黃氏八種》，兼取各家之說，總以辨證論治為準(zhǔn)而不拘一家之言。

《本草類要》 中藥發(fā)展至明代的《本草綱目》，記載的藥物達(dá)1897種，全則全矣，但用之不便。慶氏擇常用藥物180種，仿張景岳方劑“八陣”之意，將藥物分為補(bǔ)藥、攻藥、散藥、固藥、寒藥、熱藥6門，每門之下又分類，共計27類。對藥物的注解取自黃元御的《長沙藥解》和《玉楸藥解》，擇要而錄，精簡明了。

兩種歌括及詩鈔 《傷寒證方歌括》將《傷寒十六證類方》的內(nèi)容以歌訣的形式闡述，讀來朗朗上口、易學(xué)易記，《雜病證方歌括》亦仿此?！墩摃娾n》則是以詩句的形式評述歷代醫(yī)家及其著作的優(yōu)缺點，以期后世學(xué)者“擇善而從，庶不至被書所誤矣”。

醫(yī)學(xué)思想考略

1.理法先行，方藥后繼

理法方藥是中醫(yī)診療過程中的四個步驟。理，指中醫(yī)理論；法，指診法治法；方，指方劑；藥，指藥物。這四個過程在邏輯思維上具有先后順序，先明生理病理，次求診法治法，最后定方藥。正如慶恕《慶云閣醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要法·自序》所云：“臟腑生成之象，經(jīng)絡(luò)起止之原，六氣循環(huán)之理，五行生克之機(jī)，必須一一講求明白，始可以論證出方。學(xué)問有體，而后有用，豈可區(qū)區(qū)專重夫末節(jié)哉？”[8]66故其在《醫(yī)學(xué)摘粹》之后特附黃元御《天人解》《六氣解》，闡明人體的生理病理，以期后世之人論證開方不忘根本。

2.八綱辨證立綱領(lǐng)

慶恕擅用八綱辨證，在傷寒、雜證的診治，四診法，本草分類中均有體現(xiàn)。

八綱論傷寒 傷寒學(xué)派發(fā)展到明清時期形成錯簡重訂派、維護(hù)舊論派和辨證論治派。而慶恕于三派均有理解吸收，于錯簡重訂派吸收太陽病三綱鼎立說，于維護(hù)舊論派吸收六經(jīng)氣化學(xué)說，于辨證論治派則遵循八綱辨證論傷寒。其《傷寒十六證類方》以表里為綱，分為表證(表寒證、表熱證、表虛證、表實證)，里證(里寒證、里熱證、里虛證、里實證)，表里兼證(表寒里熱證、表熱里寒證、表虛里實證、表實里虛證、表里俱寒證、表里俱熱證、表里俱虛證、表里俱實證)及雜治方，符合外感傷寒由表及里、由淺入深的傳變規(guī)律。

八綱論雜證 在《雜證要法》一書中，慶恕將各種疾病按表、里、寒、熱、虛、實、七竅及婦人分類，將疾病歸入其最突出特征一類，并在實際辨證時結(jié)合病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證等其他辨證方法，既有宏觀上的認(rèn)識，又有分層、分部的定位。以《雜證要法·里證類》“心腹痛”為例。首以“土濕而木賊之”概括基本病機(jī)。其次分析病位偏上偏下。痛在心胸，病位偏上，責(zé)之土濕而胃膽上逆；痛在少腹，病位偏下，責(zé)之土濕而肝脾下陷。最后結(jié)合病因辨證、氣血津液辨證等論證出方。食積而痛用大黃附子湯或厚樸七物湯，水積而痛用五苓散或十棗湯，血積而痛用桂枝茯苓丸或下瘀血湯等，痰積而痛用姜苓半夏湯，蟲積而痛用烏梅丸。

脈診重八綱 在臨床實際中，一種脈象常主多種疾病，同一種疾病也可以有多種脈象，紛雜而難以掌握。慶恕釋脈有的放矢，著重在脈象提示的最基本信息上。如“浮脈”，先從八綱辨證的角度總括為“為陽，為表，主六氣風(fēng)邪外因之病”，揭示了浮脈所代表的最基本病機(jī)，再分論浮脈的不同類型，“浮而有力表實也，浮而無力表虛也”“浮細(xì)氣少也，浮澀血虛也”，以獲得更詳細(xì)的病情信息，為辨證開方作準(zhǔn)備。

八綱分本草 歷代本草分類可歸為兩種，自然屬性歸類法和功能分類法。其中，后者更適用于臨床實際，《本草類要》分類法即屬于此種。論及本草功能，已屬于治療的范疇，所以此處八綱意指寒熱、虛實、表里等證的對應(yīng)治法。全書分為補(bǔ)藥門、固藥門、散藥門、攻藥門、熱藥門、寒藥門，分別對應(yīng)治療虛實、表里、寒熱等證。

綜上所述，慶恕將八綱辨證的精神融匯貫穿于辨證論治的整個過程，形成了一套完整的病理認(rèn)知及診療系統(tǒng)，提綱挈領(lǐng)，條理分明。

3.傷寒傳變分里氣

慶恕研究傷寒受黃元御影響極深，認(rèn)為在傷寒傳變過程中，里氣的陰陽盛衰極大影響著傳變方式。其中，陰陽平和之人，里氣不偏不倚，若未經(jīng)失治誤治，則日傳一經(jīng)，而病邪始終在表，六日經(jīng)盡而汗愈。若患者素來陰偏盛，則不拘何日而易入臟成三陰病；若平素陽偏勝，則不拘何日而易入腑成陽明病。

4.針砭時弊，醫(yī)醫(yī)病也

慶恕善用古方，回沈陽行醫(yī)的過程中，市醫(yī)見其所出之方，皆謂古方不能治今病。而觀市醫(yī)治病，治氣之方堆砌各種行氣藥，治血之方堆砌各種活血藥，雜藥濫投，不講章法，更甚者“傷寒不知通經(jīng)解表，而先施攻下之方；治溫病不知泄衛(wèi)滋營，而專用苦寒之藥……”凡此種種，謬誤疊疊。慶恕見之痛心疾首，遂邀志同道合之人將傷寒雜病的證和方均編成歌括，方便后學(xué)批吟，以期糾正濫治之風(fēng)。

慶恕官至高位，精通儒醫(yī)兩道，秉持儒家經(jīng)世致用的入世精神，廉潔奉公，為國為民。其為官37年，身無長物，甚至卸任返鄉(xiāng)都是同鄉(xiāng)資助，清貧如此，實可嘆焉！ 其身為醫(yī)者，博覽醫(yī)書，精研醫(yī)術(shù)，集歷代醫(yī)書之精粹者為《醫(yī)學(xué)摘粹》，示人以醫(yī)之正道，教人以簡易之法?？赡茉诶碚撋仙偎鶆?chuàng)新，但于臨床運(yùn)用卻大有助益。張奎彬評價慶恕有云：“其救世之心苦，其醫(yī)醫(yī)之心切，其傳道之心殷，醫(yī)國醫(yī)人之目，微先生其誰與歸？故謂為名儒也可，謂為名宦也可，即謂為名醫(yī)也亦無不可。”[8]可以說極為貼切。