林連華 林漪清

(廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

失眠癥產(chǎn)生的原因有多種，中醫(yī)認(rèn)為，氣血失調(diào)極易誘發(fā)各類疾病，同時(shí)它也是引起失眠的重要病因[1]。但是，中醫(yī)又將氣血失調(diào)辨證地分為陰虛、陽(yáng)虛失眠2類，因此對(duì)該病癥治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)施針對(duì)性的治療方案，以下對(duì)中藥治療失眠的研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 失眠癥的病因病機(jī)

在治療此類患者時(shí)，應(yīng)該正確區(qū)分2種病癥。失眠主要是因?yàn)殛?yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，以及臟腑功能失去平衡等因素所導(dǎo)致[2]。其中，陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失調(diào)是因?yàn)殛?yáng)虛陰盛或是陰虛火旺；營(yíng)衛(wèi)不和主要是由于機(jī)體痰瘀阻滯、氣血虧虛；臟腑失衡則主要是由心脾勞傷、心腎不交導(dǎo)致，加上胃氣不和、肝失疏泄及心膽氣虛等共5種，而且通過觀察不同的失眠類型發(fā)現(xiàn)，上述5種失眠的類型，與5個(gè)臟器功能相對(duì)，失眠的產(chǎn)生會(huì)影響到各臟器功能。心神失養(yǎng)或是被擾，神不攝于心是其病機(jī)；肝魂被擾或是失養(yǎng)，病機(jī)是魂不攝于肝，誘發(fā)多夢(mèng)型的失眠癥狀；肺魄失養(yǎng)或被擾則是由于魄不攝于肺，使得睡眠層次較淺且持續(xù)性地失眠；如果患者是早醒型的失眠，則是因?yàn)槟I精或是腎氣虧虛所導(dǎo)致，腎志失養(yǎng)，志不攝于腎；整夜不眠的失眠癥狀是因?yàn)樗紤]傷脾所導(dǎo)致的。

2 中藥治療失眠的研究進(jìn)展

2.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)藥對(duì)疾病進(jìn)行治療的核心理論，臨床常用半夏秫米湯合左金丸治療心脾兩虛型的失眠。該失眠證型的臨床表現(xiàn)主要是失眠健忘，目眩頭暈，體倦食少，舌質(zhì)較淡，面色萎黃，舌苔薄白，脈搏細(xì)緩。該病癥主要是因?yàn)檫^度的思慮、心脾勞傷及氣血不足導(dǎo)致。該方出自《靈樞·邪客》，具有養(yǎng)心健脾與安神清心的效果。對(duì)于由陰血虧少、心腎不足導(dǎo)致的陰虛火旺型的失眠，可以服用養(yǎng)心安神的天王補(bǔ)心丹，其方劑組成主要有：生地黃12 g，作用是滋補(bǔ)腎陰、調(diào)養(yǎng)心血；玄參15 g，幫助生地黃壯水以克制火氣；天冬和麥冬各15 g，用來寧心補(bǔ)氣，同時(shí)調(diào)養(yǎng)肺陰以滋水；丹參15 g和當(dāng)歸20 g補(bǔ)充心血；人參和茯苓各10 g，其作用是安神補(bǔ)氣；桔梗15 g，用來載藥上行；五味子15 g和朱砂3 g主要用來入心安神。章甘梅等[3]辨證地將失眠分為5種類型，即心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證3種虛癥，以及肝火擾心證和痰熱擾心證2種實(shí)證。

2.2 方劑治療 方劑治療主要是基于中醫(yī)辨證施治的原理，使用和胃化痰，清肝瀉火，調(diào)補(bǔ)心脾，寧神益氣等方法，而使陰陽(yáng)平衡，臟腑功能、氣血調(diào)和趨于正常。婁愛琴和馬云枝[4]指出，失眠總是與肝脾有著直接的關(guān)系，并基于肝腎陰虛開始實(shí)施辨證論治，對(duì)陰虛陽(yáng)亢型的失眠患者實(shí)施鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，有著確切的治療效果。鄭世飛[5]將100例失眠患者，分成觀察組(天王補(bǔ)心丹加減)和對(duì)照組(艾司唑侖、谷維素)，2周1個(gè)療程，3個(gè)療程之后，通過隨訪的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組的治愈率要顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張?jiān)液挖w冬梅[6]選取90例肝郁型的失眠患者作為研究對(duì)象，將他們分成對(duì)照組與觀察組，其中，對(duì)照組口服艾司唑侖治療，觀察組則予以逍遙散加味治療，連續(xù)治療4周，最終結(jié)果顯示，觀察組的總有效率是91.11%，而對(duì)照組是71.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除去繼續(xù)使用傳統(tǒng)的經(jīng)方加減治療以外，有些醫(yī)家自擬方藥，如郭錦橋[7]對(duì)陳金鵬自擬的百合棗仁助眠湯在失眠癥治療方面的效果進(jìn)行臨床研究，指出其“從心肝論治失眠”理論，對(duì)于失眠的臨床治療具有極為明確的導(dǎo)向作用，效果突出。該方劑的配方主要有百合、炒酸棗仁、夜交藤、茯苓、合歡花、蟬蛻、生龍骨、生牡蠣、川芎、知母及酸棗仁。

2.3 中藥穴位貼敷治療 通過中藥穴位貼敷對(duì)失眠癥進(jìn)行治療時(shí)，常用的藥物主要是吳茱萸，它具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉的功效?，F(xiàn)代相關(guān)研究表明，該藥物內(nèi)含有14種吲哚類的生物堿，可以對(duì)胃腸動(dòng)力進(jìn)行有效地抑制，并使消化道的血液循環(huán)狀態(tài)得到改善，也能夠改善患者的失眠癥狀[8-9]。酸棗仁味甘、酸，黃元御在《長(zhǎng)沙藥解》中記載有“寧心膽而除煩，斂神魂而就寐”的功效。研究證實(shí)，此類藥物所具有的鎮(zhèn)靜催眠效果與總皂苷、總生物堿類的物質(zhì)相關(guān)[10]。肉桂熱，溫腎水的同時(shí)，可以引火歸元，使心火適中，在心腎交通的作用下，起到安神的效果。安神藥當(dāng)中摻雜少量肉桂可以起到引火歸元的效果，幫助其發(fā)揮治療效果。常使用腧穴如涌泉穴，具備滋陰清熱、引火下行的功效，也是對(duì)失眠進(jìn)行治療的常用穴位；內(nèi)關(guān)屬于八脈交會(huì)穴(通陰維脈)，可以治療與心神有關(guān)的疾??；神闕就是人體的肚臍，是“神之舍”，而且局部用藥相對(duì)于皮膚更加容易吸收，是中藥穴位貼敷治療失眠中的常用取穴。貼敷藥物的介質(zhì)主要是以醋為主，這是因?yàn)榇自谖逦懂?dāng)中屬于酸，具備收斂的特性，可以對(duì)陽(yáng)氣進(jìn)行收斂，同時(shí)補(bǔ)益陰津，使陰陽(yáng)能夠逐漸歸于平和，進(jìn)而改善失眠狀況。

3 總結(jié)

當(dāng)前，中醫(yī)藥在治療失眠方面取得了一定的進(jìn)展，治療的方法日益多元化，而且療效確切，在實(shí)際的工作當(dāng)中體現(xiàn)出辨證論治的思想，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化的治療。與此同時(shí)，治療的費(fèi)用相對(duì)低，不良反應(yīng)極小，具有良好的耐受性。失眠作為一種身心疾病，在實(shí)施中醫(yī)辨證論治時(shí)，還需要強(qiáng)化對(duì)患者心理的干預(yù)，以此來提高綜合治療失眠的效果。