董 洋，杜春雁

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 301600)

自閉癥又稱(chēng)為孤獨(dú)癥譜系障礙，臨床表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙、狹隘興趣及重復(fù)刻板行為等，同時(shí)也常伴注意障礙、多動(dòng)、沖動(dòng)任性、情緒不穩(wěn)等癥狀，是一種嚴(yán)重的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)“自閉癥”病名，但各醫(yī)家已有相關(guān)描述如“童昏”“語(yǔ)遲”“胎弱”“無(wú)慧”“目無(wú)情”等，并且提出本病的病位在腦，與心、肝、脾、腎各臟密切相關(guān)[2]。杜春雁主任于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科從事小兒推拿20 a余，對(duì)診治自閉癥患兒有豐富經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)時(shí)見(jiàn)證一例該病患兒通過(guò)推拿配合針灸達(dá)到痊愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

郭××，男，6歲，天津本地人，于2021年2月就診。其母代述：患兒3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)對(duì)各種事物興趣降低，沉默不語(yǔ)喜獨(dú)處，性情急躁易怒，對(duì)指令不予理睬，喃喃自語(yǔ)，刻板重復(fù)拍頭動(dòng)作?；純杭韧w健,系家中第一子,母孕期體健,足月產(chǎn)順產(chǎn),無(wú)產(chǎn)傷史。家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體未見(jiàn)異常?？滔掳Y：面色淡白，形體偏瘦，納差，寐欠安，大便前干后稀，2 d～3 d一行，舌淡苔薄黃，左關(guān)脈弦數(shù)、右脈弱。診斷：自閉癥(脾虛肝郁)。治法：疏肝健脾，醒神開(kāi)竅。處方：參照王雅儒口述《臟腑圖點(diǎn)穴法》一書(shū)操作步驟及方法。依次將闌門(mén)、建里、氣海、帶脈、章門(mén)、巨闕、上脘、中脘、天樞諸穴放通，后按揉肝俞、脾俞。針刺取穴：百會(huì)、四神聰、神庭、上星、囟會(huì)、頭維、太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，留針30 min。治療頻率均為1天1次，1周5次，4周為1療程。復(fù)診：1個(gè)療程后患兒不再喃喃自語(yǔ)，無(wú)怪異刻板重復(fù)動(dòng)作，對(duì)于周?chē)挛锱d趣明顯提升；2個(gè)療程后患兒性情逐漸平和，可遵從指令行事，與家人交流無(wú)障礙；3個(gè)療程后無(wú)異于常人。

2 討 論

《小兒藥證直訣》云“兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足”，《景岳全書(shū)·論調(diào)氣》云“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病”。杜主任認(rèn)為，本病分先天與后天，先天責(zé)之于腎精虧損，患兒同時(shí)伴有五遲五軟等表現(xiàn)；后天責(zé)之于氣機(jī)不能通暢，進(jìn)而五臟出現(xiàn)偏頗，或亢或抑，或?qū)嵒蛱?。本例患兒最終能痊愈，筆者認(rèn)為有兩點(diǎn)：其一是患兒并無(wú)先天發(fā)育異?；驌p害，雖有臟腑氣血失調(diào)但先天腎精充沛；其二是患兒就診比較及時(shí)，并且治療方法切合病機(jī)。故臨證之時(shí)需辨別患兒病情輕重，對(duì)于先天不足患兒，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估病情采用多手段中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于后天發(fā)病患兒應(yīng)確定證候，此例根據(jù)臨床表現(xiàn)與舌脈四診合參判斷患兒是肝郁脾虛，應(yīng)使郁滯之肝氣調(diào)順，虧虛之脾氣補(bǔ)順，臟腑點(diǎn)穴一大特色便是調(diào)暢五臟六腑氣機(jī)，通過(guò)手法達(dá)到損有余補(bǔ)不足。此患兒闌門(mén)、建里、上脘、中脘采用輕補(bǔ)以期暢補(bǔ)脾土；帶脈、章門(mén)采用重瀉法以疏通肝郁之氣與周身氣血；巨闕、天樞采用輕瀉法防止食滯胃腸；氣海平補(bǔ)平瀉，僅放通即可，配以疏通背部肝俞、脾俞達(dá)到增效作用。因?yàn)楸静〕０橛猩裰井惓１憩F(xiàn)，而針刺自古對(duì)于神志病都有很好的效果，故同時(shí)配合針刺頭部諸穴可以起到醒神開(kāi)竅、清利頭目作用，合谷配太沖為經(jīng)典“開(kāi)四關(guān)”，使周身氣血順暢、陰陽(yáng)上下相通，加刺內(nèi)關(guān)可以暢通心胸之氣，穩(wěn)定患兒情緒?！皬臍庹撝巍睘榇酥委熞淮筇厣?，杜主任從基礎(chǔ)病機(jī)入手，化繁為簡(jiǎn)，再以五臟辨證確立證候，施治時(shí)選取相應(yīng)的穴位，運(yùn)用點(diǎn)穴手法和針刺進(jìn)行補(bǔ)瀉，“污去結(jié)解”則愈。