文/王靜（南充市身心醫(yī)院）

公立醫(yī)院作為我國衛(wèi)生事業(yè)的主要組成部分，在新時代肩負著更重要的歷史使命和社會責(zé)任。近年來，我國的公立醫(yī)院在以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的指導(dǎo)下，秉持“以人民為本”的宗旨，為向社會和人民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)而不懈努力。尤其是在國家的脫貧攻堅戰(zhàn)和抗擊新冠疫情方面發(fā)揮了不可替代的作用，切實做到了公共服務(wù)和社會服務(wù)的效益最大化。在當(dāng)前的公立醫(yī)院發(fā)展中，傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展和社會發(fā)展的需要，國家對公立醫(yī)院的改革也越來越重視，加大了對醫(yī)院的專項資金投入，旨在緩解人民“看病難，看病貴”的現(xiàn)實問題，滿足人民日益增長的醫(yī)療需求。醫(yī)院的專項資金如果能夠得到有效使用，那么不僅能滿足人民大眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，還能促進醫(yī)院的發(fā)展進步，提升整體的社會醫(yī)療服務(wù)水平。因此，對于公立醫(yī)院的專項資金管理需要引起足夠的重視，以保證公立醫(yī)院專項資金的合法和高效使用，對醫(yī)院整體管理水平的提升起到促進作用。

一、公立醫(yī)院專項資金管理概述

（一）公立醫(yī)院專項資金的含義

公立醫(yī)院的專項資金是指國家或地方的財政部門、醫(yī)院的上級主管部門或者相關(guān)職能管理部門對醫(yī)院的撥款，或是由醫(yī)院自行籌集的用于專門項目的經(jīng)費。無論是相關(guān)部門劃撥還是醫(yī)院籌集的專項資金，在使用途徑上都有相當(dāng)嚴格的規(guī)定和限制，必須做到?？顚Ｓ?，不能私自挪用或隨意更改用途，與醫(yī)院的其他資金有著很大區(qū)別[1]。對醫(yī)院的專項資金進行管理和使用，是醫(yī)院在財務(wù)管理活動中的重要內(nèi)容之一，也對醫(yī)院的財務(wù)管理水平有著更高的要求。

（二）公立醫(yī)院加強專項資金管理的必要性

公立醫(yī)院加強專項資金管理十分必要。一是可以提高醫(yī)院專項資金的使用效率，發(fā)揮專項資金的最大功效。對于專項資金的使用過程和結(jié)果，醫(yī)院可以制定詳細的使用規(guī)劃，明確專項資金的使用目標(biāo)，并對專項資金的使用進行評價，保障專項資金的使用達到理想狀態(tài)，為醫(yī)院的財務(wù)管理提供積極參考。二是可以使醫(yī)院的專項資金管理更加規(guī)范。規(guī)范的專項資金管理包括規(guī)范的項目申報、規(guī)范的項目執(zhí)行以及規(guī)范的項目考核。這可以使醫(yī)院的專項資金使用過程更加清晰，提高資金的使用效率，有效規(guī)避資金使用過程中的風(fēng)險，推進項目的進展，最后使項目的完成能夠達到預(yù)期目標(biāo)，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。三是可以促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院的發(fā)展需要保持長遠性和戰(zhàn)略性，這樣醫(yī)院才能實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中要結(jié)合自身實際情況，制定符合自身發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，這樣可以為專項資金的使用規(guī)劃提供方向，并且完善醫(yī)院自身的專項資金管理制度，為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供保障。四是能夠有效提升醫(yī)院的應(yīng)對風(fēng)險的能力，增強市場競爭力。公立醫(yī)院在面對復(fù)雜的競爭環(huán)境時，需要提高風(fēng)險防控意識。專項資金可以為醫(yī)院提供發(fā)展壯大的基礎(chǔ)力量，使醫(yī)院能夠進行多元化發(fā)展，從而提升醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療水平和服務(wù)水平，在市場競爭中贏得主動，將醫(yī)院的風(fēng)險進行分散，并在專項資金的使用過程中對醫(yī)院的風(fēng)險管理進行系統(tǒng)升級，助力公立醫(yī)院的健康運營。

二、公立醫(yī)院專項資金管理存在的問題

（一）專項資金管理制度不完善

現(xiàn)階段，有部分公立醫(yī)院對于專項資金的管理制度沒有進行完善。醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)無法適應(yīng)過去的財政項目的相關(guān)制度，在面對市場競爭壓力和醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院在資金的管理上沒有得到重視，而是把精力放在了提升醫(yī)院的醫(yī)療水平上面。對于專項資金管理的有關(guān)制度并沒有及時進行完善和補充，嚴重影響了醫(yī)院的專項資金管理工作開展，導(dǎo)致醫(yī)院在專項資金的使用過程中出現(xiàn)混亂，弱化了專項資金的效用，破壞了專項資金管理的完整性和有效性。有些公立醫(yī)院為了自身利益虛構(gòu)申報專項資金的項目，對專項資金挪作他用，影響醫(yī)院的長期發(fā)展以及其他重點項目資金的申報。財務(wù)部門在對專項資金管理過程中只是將資金的使用是否符合相關(guān)規(guī)定作為審批依據(jù)，對于項目的真實性未進行調(diào)查，從而出現(xiàn)專款未專用的情況，使醫(yī)院的專項資金使用出現(xiàn)問題，影響醫(yī)院的發(fā)展[2]。

（二）醫(yī)院對資金的管控能力不足

部分公立醫(yī)院對于專項資金的管控過于輕視，在資金管理上存在輕支出重醫(yī)療的現(xiàn)象，對于專項資金的管理缺乏控制標(biāo)準(zhǔn)，造成在專項資金的使用過程中出現(xiàn)浪費或使用效率低等問題。醫(yī)院在進行專項資金審批的過程中根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要對專項資金的使用制定了詳細的計劃，但是在審批過后，資金的使用沒有嚴格按照之前的計劃進行，而是隨意地使用，造成專項資金在使用過程中存在很大的隨意性，專項資金的作用沒有得到充分發(fā)揮。如某醫(yī)院向政府財政部門申報老年貧困人口的心臟病專項資金，但是專項資金批復(fù)后，醫(yī)院收治的老年貧困心臟病患者比較有限，專項資金遲遲得不到利用，與此同時，醫(yī)院在癌癥治療研究方面或者購買醫(yī)療器械時需要增加資金投入，于是將用于治療老年貧困人口的心臟病專項資金用在了這些方面。公立醫(yī)院對于專項資金的管控能力不足，沒有對專項資金的適用范圍進行精確劃分，造成專項資金的使用超出了原有的預(yù)算范圍，影響了項目的進展。如某醫(yī)院在建設(shè)重點?？祈椖繒r，規(guī)定了重點?？平ㄔO(shè)專項資金要納入財務(wù)科統(tǒng)一管理，必須進行單獨核算，任何科室和個人不得改變資金的性質(zhì)和用途，也不得以各種名義將專項資金進行擠占、挪用。其適用范圍是更新和添置對重點專科發(fā)展有重大影響的關(guān)鍵性技術(shù)、人才和設(shè)備等，對于重點?？平ㄔO(shè)過程中的勞務(wù)費、管理費、差旅費、材料費等指標(biāo)沒有進行明確劃分，導(dǎo)致在實際過程中對于重點?？平ㄔO(shè)的人員的津貼、獎金和績效工資等也從專項資金中支出，這就導(dǎo)致專項資金不合理使用，影響了醫(yī)院重點專科建設(shè)的進度。

（三）缺乏專項資金管理的專業(yè)人才

當(dāng)前，公立醫(yī)院對于專項資金管理方面的人才存在短缺現(xiàn)象。公立醫(yī)院在引進人才的過程中過于注重臨床醫(yī)療人才，這樣可以使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得到更快的提升，這是大部分公立醫(yī)院的普遍認識。但是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升還需要醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升作為保障，這兩項缺一不可，只有這樣醫(yī)院才能長遠發(fā)展。醫(yī)院忽視對內(nèi)部管理人才的引入，在專項資金管理方面也是如此。醫(yī)院的專項資金管理工作往往是由財務(wù)部門的人員進行兼任，并且沒有設(shè)立專門的專項資金管理部門。由于專項資金的特殊性，它與醫(yī)院的其他資金管理存在著很大區(qū)別，但是醫(yī)院管理層沒有認識到這一點，導(dǎo)致專項資金管理與財務(wù)部門的業(yè)務(wù)混在一起，既影響專項資金的管理，又影響財務(wù)部門的正常業(yè)務(wù)，并且由于人員不足，工作效率也不高，專項資金的管理存在很大的安全隱患，不利于醫(yī)院安全的財務(wù)環(huán)境建設(shè)。

（四）專項資金管理流程存在漏洞

專項資金的管理流程上存在比較大的漏洞。公立醫(yī)院的專項資金首先需要向上級有關(guān)部門進行申報，由于申報過程較長，且審批流程復(fù)雜，往往使醫(yī)院的發(fā)展進度緩慢，很多重點項目得不到資金支持而無法開展。在專項資金劃撥給醫(yī)院后，醫(yī)院的專項資金管理工作效率無法及時跟上，且工作人員對專項資金管理不夠重視，在進行?？顚Ｓ脮r往往出現(xiàn)專項資金的使用過于混亂的現(xiàn)象，影響醫(yī)院項目的進展。有些醫(yī)院對于專項資金的使用過于謹慎，對于項目的審批和調(diào)研過程十分煩瑣，耗時耗力，影響醫(yī)院的整體工作效率[3]。

在對于專項資金的管理，醫(yī)院沒有制定完善的流程進行指導(dǎo)，各科室從立項到申請，都是各自進行，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致在對項目進行審核過程中進展十分緩慢，且增加了審批人員的工作量，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（五）醫(yī)院對專項資金的使用缺乏監(jiān)督

大部分的公立醫(yī)院對專項資金的使用情況無法做到獨立核算和審計監(jiān)督。在對專項資金管理工作的事前、事中、事后監(jiān)督落實不到位。對醫(yī)院的專項資金進行規(guī)劃和執(zhí)行過程中沒有進行實時監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)劃和實際運用相背離，無法進行專項資金高效使用。審計部門在監(jiān)督過程當(dāng)中對于專項資金使用存在的風(fēng)險沒有及時地發(fā)現(xiàn)，對于資金的使用安全造成極大的影響，項目進展過程中存在巨大的安全隱患。由于專項資金的使用期一般情況下期限較長，額度較大，在審批和業(yè)務(wù)處理時會出現(xiàn)款項不清、賬目不明、票據(jù)不全、信息錯亂等情況，這也顯示出對專項資金管理的監(jiān)督缺乏時效性。同時，監(jiān)督不力造成財務(wù)人員挪用資金、醫(yī)務(wù)人員利用項目套用資金等情況，增加了醫(yī)院內(nèi)部管理的風(fēng)險。

三、公立醫(yī)院加強專項資金管理的對策

（一）建立健全的專項資金管理制度

公立醫(yī)院專項資金管理制度是否完善，是醫(yī)院內(nèi)部管理水平高低的最直觀反映。醫(yī)院要對專項資金的審批、使用以及最終的考核建立完善的制度。對申報的項目進行嚴格審查和驗證，提升專項資金的審批質(zhì)量，這也是為醫(yī)院健康發(fā)展負責(zé)。對于申報材料中出現(xiàn)的問題及時與相關(guān)部門進行溝通，保證資金的使用落到實處。在資金的使用過程中要及時對使用情況進行動態(tài)跟蹤，避免資金的過度使用而造成專項資金的短缺，在項目完成后應(yīng)該及時對項目和資金使用進行績效考核，確保資金能夠發(fā)揮出應(yīng)有的價值。對于專項資金管理制度的落實以及專項資金的使用計劃的實施也應(yīng)該進行監(jiān)督管理，制定相應(yīng)的監(jiān)督機制。專項資金的使用數(shù)額大、過程長，如果不能及時監(jiān)管會出現(xiàn)違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，對醫(yī)院造成嚴重影響[4]。完善的專項資金管理制度是對專項資金的全方位保護，也能提升醫(yī)院的整體水平。

（二）提高對專項資金的管控能力

提高對專項資金的管控，公立醫(yī)院首先要立足于自身的發(fā)展?fàn)顩r以及醫(yī)院長遠的發(fā)展規(guī)劃，制定符合自身發(fā)展需要的專項資金使用計劃，詳細劃分專項資金的適用范圍，找到適合自己的專項資金管控辦法和模式，按照規(guī)定對資金的使用要求和注意事項進行合理化分配。負責(zé)專項資金審批的工作人員應(yīng)認真按照操作規(guī)范進行，明確崗位職責(zé)，嚴格遵守規(guī)章制度。對于專項資金的管理應(yīng)該將管理責(zé)任進行明確劃分和落實，預(yù)防專項資金的使用過程中發(fā)生風(fēng)險，提高專項資金的使用效率。將專項資金的使用與個人職責(zé)相關(guān)聯(lián)，明確專項資金的使用權(quán)限，按照崗位級別進行劃分，有利于專項資金的管理和使用效率的提升，使專項資金真正用在醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提升上，這是對國家負責(zé)，也是對人民負責(zé)，也是醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

（三）引進專業(yè)的資金管理人才

公立醫(yī)院應(yīng)該重視對管理崗位人才的引進，加強內(nèi)部管理團隊的建設(shè)，整體提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。醫(yī)院首先要成立專門負責(zé)專項資金管理的部門，并且設(shè)立充足的崗位，這樣有利于專項資金管理工作的順利開展；其次，醫(yī)院應(yīng)該加大力度引進專項資金管理的人才，在進行人才招聘時著重考察專項資金管理的相關(guān)知識以及實際操作的業(yè)務(wù)水平，由于崗位的特殊性，更要注重對人員的職業(yè)素養(yǎng)的考察，在人才引進階段守好資金安全的底線；最后，在專項資金管理團隊中要及時吸納醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)秀人才，可以在醫(yī)院內(nèi)部展開對專項資金管理的相關(guān)培訓(xùn)，并對員工進行考核，優(yōu)秀的員工可以轉(zhuǎn)崗至專項資金管理崗位，在人才設(shè)置上新舊搭配，使得醫(yī)院專項資金管理水平得到快速提升。

（四）完善資金管理流程

醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就需要對專項資金的管理流程進行完善，對?？顚Ｓ庙椖窟M行規(guī)范審核，引起所有人員的高度重視。

針對科研項目的專項資金，在審批過程中必須研判其發(fā)展前景以及成果的價值，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展進行嚴格的審批，并且制定詳細的使用規(guī)范，明確專項資金的使用時間，并且在專項資金的使用過程中應(yīng)該保證其獨立性，不能受到其他部門的影響，確?？蒲许椖康捻樌M行。由于專用資金的劃撥時間較長，醫(yī)院在立項時應(yīng)考慮到項目的前瞻性，并對資金的使用進行提前規(guī)劃，確保資金到位后就能進行項目的開展，提高效率。同時，醫(yī)院對專項資金的審批流程要進行適當(dāng)?shù)暮喕?，剔除不合理的?guī)定和意義不大的規(guī)定，提升醫(yī)院項目的審批效率，加快項目盡快落地，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（五）保障內(nèi)部審計工作獨立性，加強對專項資金使用的監(jiān)督

公立醫(yī)院對?？顚Ｓ眠M行有力的監(jiān)督必不可少。首先對專項資金的使用進行單獨核算，保證專項資金的使用安全合規(guī)，避免出現(xiàn)巧立名目的假報和亂報行為，嚴防專項資金的隨意縮減或者被挪用。對于專項資金的使用要進行全方位的跟進，及時了解資金使用情況和項目的進展情況。及時發(fā)現(xiàn)專項資金在使用過程中的不足及問題，并及時進行分析研究，制定合理的應(yīng)對措施解決問題，提升專項資金的使用效率，強化專項資金的安全使用。

加強對專項資金的審計，嚴格執(zhí)行監(jiān)督措施，對專項資金的審批工作、流向和使用情況以及結(jié)果進行全面監(jiān)督檢查，保證專款專用[5]。加強對專款專用的監(jiān)督也能確保醫(yī)院財務(wù)工作的安全進行，創(chuàng)造一個安全的醫(yī)院內(nèi)部管理環(huán)境，幫助醫(yī)院提升化解各種風(fēng)險的能力，使醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院加強對專項資金的管理，對公立醫(yī)院的發(fā)展有著重要作用。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要組成部分，其發(fā)展和安全運營對我國醫(yī)療體系的建設(shè)和完善有著積極意義。因此，公立醫(yī)院必須不斷增強專項資金管理水平，結(jié)合自身情況和發(fā)展需要，制定完善的專項資金管理制度和使用規(guī)劃，強化對專項資金的監(jiān)督，保證公立醫(yī)院的專項資金安全、高效地使用，推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，使公立醫(yī)院能夠不斷滿足社會需求。