任迪莎 唐蔚 潘博

2020年全球癌癥統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)顯示，中國肺癌新發(fā)病例約81.6萬，惡性腫瘤死亡病例約71.5萬，在所有癌癥中，其發(fā)病率和死亡率均居于首位[1]。近年來男性和女性肺癌發(fā)病率均呈快速上升趨勢[2]。室外大氣污染、吸煙和被動吸煙、室內(nèi)污染、職業(yè)暴露、肺癌家族史、肺部慢性炎癥等均是肺癌發(fā)病的危險因素[3]。自1990年以來，男性和中老年人群逐步成為高危人群，男性肺癌的發(fā)病和死亡水平均高于女性，但女性的增長趨勢更明顯[4]。肺癌發(fā)病率不斷上升，死亡率居高不下，是我國重大的公共衛(wèi)生問題，不僅危害人民健康，同時給社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。

潘博，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，師從全國名老中醫(yī)潘敏求教授，全國第四批名老中醫(yī)優(yōu)秀繼承人，現(xiàn)任全國名老中醫(yī)潘敏求傳承工作室主任，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤一科主任。潘教授從事腫瘤臨床及相關(guān)科研工作二十余年，以中西結(jié)合特色為宗旨，運用中西結(jié)合治療肺癌具有獨特的見解，現(xiàn)將其純中藥治療肺癌驗案2則介紹如下。

1 肺鱗癌

患者，男，70歲，2014年7月17日初診。患者因“咳嗽咯血半月”，于外院就診，完善胸部CT提示“（1）右上肺支氣管改變伴左上肺病變，考慮中央型肺癌并左上肺阻塞性肺不張、肺炎；（2）雙肺門小淋巴結(jié)”。完善支纖鏡提示“左上葉部新生物”，病理示“癌變的乳頭狀增生的鱗狀上皮”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行進(jìn)一步西醫(yī)抗腫瘤治療，患者拒絕后出院。患者要求行中藥保守治療，遂就診于潘教授門診。吸煙史50余年?？滔拢夯颊呱杂锌人?，少痰，無咳血，活動后氣促，無胸悶胸痛，納差，夜寐欠佳，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：肺鱗癌；中醫(yī)診斷：肺積；中醫(yī)辨證：脾腎兩虛，瘀毒內(nèi)結(jié)證。以健脾益腎、化瘀解毒為治療法則。予以脾腎方加減：西洋參粉10 g（沖服），茯苓 10 g，陳皮 10 g，菟絲子 10 g，雞內(nèi)金 5 g，靈芝 10 g，白花蛇舌草 30 g，重樓 9 g，炒稻芽 15 g，莪術(shù) 9 g，土貝母 6 g，黃連片 3 g，百合 15 g，白術(shù)10 g，法半夏 10 g，枸杞子 10 g，女貞子 10 g，黃芪 30 g，半枝蓮 30 g，薏苡仁 30 g，炒麥芽 15 g，夏枯草 15 g，全蝎 3 g（沖服），吳茱萸 3 g，甘草片5 g。15劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。2014年9月18日二診：患者咳嗽，少痰，活動后氣促，無胸悶胸痛，飲食睡眠均較前明顯改善。舌暗、有瘀點，苔薄黃，脈細(xì)。守上方，去茯苓、全蝎、土貝母，加茯苓皮15 g，蜈蚣粉2 g（沖服），山慈姑 10 g，赤芍 10 g，三七 5 g，枇杷葉 10 g。15劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。2014年10月17日三診：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄白，脈弦。守上方，蒼術(shù)10 g，壁虎10 g。15劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。2014年12月25日四診：患者咳嗽，夜間咳甚，咳黃痰，量中等，無咳血，活動后氣促，無明顯胸悶胸痛，納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦。守上方，去重樓、全蝎粉、蒼術(shù)、山慈姑，加臭牡丹30 g，蜈蚣粉 3 g（沖服），桑白皮 15 g，地骨皮 15 g，土貝母6 g，蟬花5 g。25劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。2015年2月2日五診：患者咳嗽咳痰，痰黃黏量多，無血絲，活動后氣促，無明顯胸悶胸痛，納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦。守上方，去臭牡丹、蜈蚣粉（沖服），白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿加至 35 g，加桔梗 10 g，紫菀 10 g，浙貝母 10 g，膽南星 10 g，水蛭粉 3 g（沖服），15劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。守方辨證加減治療7年余，末次復(fù)診時間：2021年11月23日。2021年10月16日復(fù)查CT結(jié)果提示左上肺癌較前稍進(jìn)展，縱隔及雙肺門淋巴結(jié)較前無明顯變化，未見其余轉(zhuǎn)移征象。患者訴稍有咳嗽咳痰，痰白量少，無痰中帶血，納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦。每3～6個月門診隨診，守方治療，隨癥加減，生活質(zhì)量良好。

按語：祖國醫(yī)學(xué)對于肺癌的認(rèn)識由來已久，但受制于歷史條件的局限沒有形成特定專一的病名，其癥狀的類似記載，可廣泛地散見于“肺積”“息賁”“咳血”“肺癰”“胸痛”等。《難經(jīng)》記載“肺之積，名曰息賁，在右肋下，覆大如杯。久不已，令人灑浙寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”，《景岳全書》曰：“勞嗽，聲嘶，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”，均描述了肺癌的常見臨床癥狀及體征。潘教授認(rèn)為肺癌患者多以年老體弱，正氣大虧為本?！峨s病源流犀燭》云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆為與正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！痹摶颊甙l(fā)病時已年過七旬，臟腑陰陽失調(diào)，肺氣不足，邪毒入內(nèi)，邪熱傷津，可致肺陰不足，氣陰兩虛，外邪得以乘入，客邪久留不去，氣機不暢，血行瘀滯，日久則在肺部結(jié)聚為腫塊。本患者以肺、脾、腎虛三臟為主，氣滯血瘀毒聚為標(biāo)。故治療方法應(yīng)以補益脾腎，配合活血化瘀、解毒散結(jié)。患者初診時，患者稍有咳嗽，少痰，無咳血，活動后氣促，納差，夜寐欠佳，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)?；颊叻纹⒛I三臟虧虛。脾為氣血生化之源，主運化，乃后天之本。腎為五臟陰陽之本，主一身之陰陽，乃先天之本。中醫(yī)古訓(xùn)有云“先安未受邪之地”，故用白術(shù)、黃芪、靈芝、薏苡仁等健脾補氣，枸杞子、女貞子、菟絲子等滋腎養(yǎng)肝，同時加用雞內(nèi)金、炒麥芽、炒稻芽等消食健胃以促進(jìn)患者食欲。陳皮法半夏合用，取二陳湯燥濕化痰，健脾和胃之效。吳茱萸、黃連合用，源自左金丸，取其清火調(diào)氣散結(jié)；百合歸心肺經(jīng)，潤肺止咳，兼具安神之效；莪術(shù)行血散瘀；半枝蓮、重樓、白花蛇舌草、土貝母、夏枯草清熱解毒、消腫散結(jié)；同時聯(lián)合蜈蚣或全蝎等蟲類藥共同抗腫瘤。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明全蝎、蜈蚣、水蛭等蟲類藥物具有破血逐瘀、攻毒散結(jié)功用，不僅對相關(guān)歸經(jīng)臟腑具有針對性，同時還有廣泛的抗腫瘤作用[5-7]?；颊叨\時咳嗽，少痰，活動后氣促，飲食睡眠均較前明顯改善。舌暗、有瘀點，苔薄黃，脈細(xì)。潘教授認(rèn)為肺癌患者基本病機離不開“瘀、毒、虛”，在扶正氣，抗癌毒的同時加用活血化瘀的藥物，三類配合療效明顯?；颊呱喟怠⒂叙鳇c，故加用三七粉、赤芍活血祛瘀。另加用茯苓皮滲濕利水，枇杷葉清肺降氣止咳。在男性肺癌患者中，吸煙往往是導(dǎo)致肺癌的重要因素之一。潘教授指出，給予患者中醫(yī)藥治療的同時，健康宣教也是十分必要的?；颊邔膊∮幸欢ㄋ降恼J(rèn)知是提高患者治療依從性、保障治療效果的有利因素。潘教授認(rèn)為敦促患者戒煙、加強營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)情緒、適當(dāng)運動、改正不良生活作息等自我管理對改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有積極作用。

2 肺腺癌

患者，女，92歲。2018年8月12日初診。患者因“咳嗽，痰中帶血6個月”。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查，胸部CT提示：右上肺片狀密影：腫瘤性病變？（2.9 cm×1.6 cm×1.9 cm）。痰液細(xì)胞學(xué)涂片：涂片中找到癌細(xì)胞，大致為腺癌?；颊呒覍倬芙^進(jìn)一步西醫(yī)抗腫瘤治療，要求服中藥保守治療，就診于潘教授門診?？滔拢夯颊呖人?，痰白質(zhì)黏，量中等，痰中帶血絲，活動后氣促，偶有胸悶，無明顯胸痛，納差，夜寐欠佳，二便調(diào)。舌淡紅，苔白稍膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：肺腺癌；中醫(yī)診斷：肺積；中醫(yī)辨證：脾腎兩虛，瘀毒內(nèi)結(jié)證。以健脾益腎、化瘀解毒為治療大法。予以脾腎方加減：西洋參粉 10 g（沖服），茯苓皮 15 g，陳皮 10 g，砂仁 3 g，女貞子 10 g，黃芪 30 g，半枝蓮 15 g，薏苡仁 30 g，炒麥芽 15 g，夏枯草 15 g，菟絲子 10 g，川牛膝 10 g，桔梗 10 g，瓦楞子 10 g，全蝎粉 3 g（沖服），赤芍 5 g，大黃炭 10 g，浙貝母 10 g，白術(shù) 10 g，法半夏 5 g，木香 10 g，枸杞子 10 g，雞內(nèi)金 5 g，靈芝 10 g，白花蛇舌草 15 g，石見穿 15 g，炒稻芽 15 g，莪術(shù) 9 g，土貝母 6 g，三七粉 5 g（沖服），六神曲 10 g，枳殼 10 g，廣藿香 10 g，桃仁5 g，紅花 5 g，桑白皮 15 g，甘草片 5 g。8 劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。2018年11月9日二診：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，痰中帶血較前緩解，飲食睡眠均改善，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。守上方，白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿加至20 g，瓜蔞子 15 g，柴胡 5 g，五味子 6 g。15 劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。2019年3月5日三診：患者稍有咳嗽咳痰，無痰中帶血，飲食睡眠均正常，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。守上方，白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿加至30 g，去全蝎粉，改蜈蚣粉3 g（沖服）。20劑，每兩天1劑，水煎4次，分兩天服。患者病情好轉(zhuǎn)，3～6個月復(fù)診1次，堅持口服中藥，末次復(fù)診時間：2021年11月23日。2021年9月28日復(fù)查CT示病灶大致同前，未見轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量良好。

按語：近年來，隨著低劑量CT篩查的人群日益增長，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)及肺癌比例都有相當(dāng)比例的增加[8]。城市化、人口老齡化等因素的加速發(fā)展，我國肺癌帶來的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和醫(yī)療壓力不斷增加[9]。老年人是肺癌的高發(fā)人群，多存在身體功能的減退，合并其他慢性疾病[10]。肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等組織學(xué)亞型。在女性患者中肺腺癌是最主要的亞型，且發(fā)病率持續(xù)上升[11]。潘教授認(rèn)為近年來女性患者肺癌發(fā)病率的逐年增長，受到空氣污染、二手煙、廚房油煙、年齡等危險因素的影響。本案患者發(fā)病時已是耄耋之年，五臟氣血陰陽虧虛，故選用西洋參、黃芪、白術(shù)、靈芝、枸杞子、菟絲子、女貞子為基礎(chǔ)的脾腎方，通過健脾補腎達(dá)到扶正祛邪的作用。茯苓皮、陳皮、桑白皮三藥合用源自五皮散，作用于肺脾腎三臟，健脾燥濕，行氣利水；厚樸、木香、砂仁增強健脾化痰之效，枳殼寬胸理氣；廣藿香化濕和胃；白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、全蝎、土貝母、夏枯草等清熱解毒之藥共同起到抗腫瘤的作用?，F(xiàn)代研究證明此類藥物多對肺癌具有獨特的治療作用[12-14]。但此類藥物大多苦寒，長期服用易損傷脾胃?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩啤巴琳呱f物而法天地”，潘教授認(rèn)為在腫瘤患者的治療全過程中應(yīng)始終不忘顧護(hù)脾胃，維持脾胃正常運化功能，故選用雞內(nèi)金、炒稻芽、炒麥芽、六神曲開胃消食，增進(jìn)患者食欲；三七、莪術(shù)、赤芍、桃仁、紅花活血行氣散瘀，瓦楞子化痰軟堅，桔梗、浙貝母二藥一升一降祛痰止咳，消癰排膿；大黃炭涼血止血；甘草調(diào)和諸藥?；颊叨\時，患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，痰中帶血較前減少，飲食睡眠均改善，舌紅，苔薄黃，脈弦。潘教授考慮患者身體狀況，用藥劑量常從小劑量開始，逐次增加，以防藥力過猛機體無法耐受。故白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿加至20 g。瓜蔞子潤肺化痰；五味子斂肺止咳；柴胡疏肝解郁。方中藥物數(shù)目較多，從多個方面協(xié)同扶助正氣，以達(dá)到扶正抗癌的作用。肺癌的治療方式飛速發(fā)展，從最初的放化療，至如今被廣泛認(rèn)可的靶向藥物治療、免疫治療、介入治療等，患者生存率存在一定幅度的提高。但對于老年患者，基于其身體素質(zhì)、心理負(fù)擔(dān)等多重因素的影響，往往無法承受以上治療，中醫(yī)藥在老年肺癌的治療過程中起著不可替代的作用。對于腫瘤患者，尤其是中老年患者，在治療中需要關(guān)注患者的心理問題。惡性腫瘤患者的精神障礙有適應(yīng)障礙、抑郁、自殺、焦慮障礙、譫妄、癡呆、物質(zhì)濫用引起的精神行為障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、人格障礙、化療藥物不良反應(yīng)引起的神經(jīng)精神反應(yīng)、代謝紊亂引起的神經(jīng)精神反應(yīng)等[15]。心理干預(yù)法可以減輕惡性腫瘤患者的疼痛感，減輕患者焦慮情緒，提高生存質(zhì)量[16-18]。

原發(fā)性肺癌發(fā)病隱匿，在早期常表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳，有些患者還可出現(xiàn)痰中帶血，易與其他肺部疾病混淆。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，原發(fā)性肺癌使得治療手段日益增多。外科手術(shù)切除仍是早中期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法[19]?；瘜W(xué)藥物治療、放射治療、靶向藥物治療、免疫藥物治療也是肺癌治療的重要組成部分。在病情進(jìn)入中晚期后，患者常喪失外科手術(shù)治療的機會，還伴有上腔靜脈壓迫綜合征、繼發(fā)肺部感染、胸腔積液、心包積液等并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量差，生存期短。單純的西醫(yī)治療副作用明顯，如肝腎心臟毒性、骨髓抑制、消化道不良反應(yīng)、皮疹等，且對患者經(jīng)濟情況造成嚴(yán)重壓力。中醫(yī)藥在肺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有顯著優(yōu)勢，對于放化療、介入治療、靶向治療、免疫治療的減毒和增效具有重要作用[20-22]。中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療，提高了患者生存期，改善了患者生活質(zhì)量，已成為治療肺癌的新途徑。