徐薪蓉，湯秋勤，朱 葉，吳 煒

(1.南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，南京 211166；2.南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)，南京 210004；3.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，南京 211166)

近年來，我國人口老齡化加劇和人口生育率下降現(xiàn)象進一步凸顯。我國要積極實施應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，制定人口長期發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化生育政策，增強生育政策包容性，提高優(yōu)生優(yōu)育服務水平，發(fā)展普惠托育服務體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，促進人口長期均衡發(fā)展，提高人口素質。2021年5月，我國進一步優(yōu)化生育政策，決定實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。

有學者認為，雖然二孩政策帶來的生育水平提升有限，但二孩在全部生育中所占的比例越來越高[1]，且如果沒有二孩政策，出生人口會下降得更快?？傮w來說，二孩政策具有一定的成效。但是，即便我國自2013年陸續(xù)實施了單獨二孩、全面二孩等政策，2019年我國的出生率是自1949年以來的最低值[1]。面對日漸嚴峻的人口形勢，國家決定實施三孩政策。當前，很多家庭受制于較高的生育養(yǎng)育成本而不想生、不敢生，但這并不代表所有人的想法，推行三孩政策的意義，正是為那些礙于政策限制而不能生育的家庭開放一條綠色通道[2]。養(yǎng)育成本快速提高，是當下家庭生育面臨的主要矛盾，教育、住房、就業(yè)等相關經(jīng)濟社會政策成為影響家庭生育抉擇的關鍵，為了促使三孩政策更好地實施，我國明確了將配套支持措施和三孩生育政策作為一個整體組合提出，將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，提出了覆蓋全生命周期的一攬子支持舉措[3]。國家頒布新政策鼓勵增加新生兒數(shù)量，而隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們也更加重視生育孩子的質量，這也對婦幼保健服務提出了新的要求，新生兒護理、產(chǎn)科兒科床位緊缺、高齡產(chǎn)婦以及產(chǎn)后恢復等方面需求不斷提升。婦幼保健機構應當不斷完善自身服務，從而更好地促進三孩政策的實施。本文將從以下幾個方面對婦幼保健服務新需求進行預測分析。

1 三孩政策下婦幼保健服務新需求預測

1.1 重視對高齡產(chǎn)婦的技術支持、教育與心理疏導[4]

二孩政策開放以來，高齡產(chǎn)婦比例有所上升[5]。三孩政策出臺后，35歲以上高齡產(chǎn)婦的比例可能更高，面臨的生產(chǎn)風險、胎兒出生缺陷等概率隨之增加。產(chǎn)婦會增加心血管代謝風險，罹患妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠期肥胖等的概率也會變高；胎兒會增加罹患2型糖尿病、子代遠期的高血壓、動脈粥樣硬化、代謝綜合征的風險[6]。此外，高齡產(chǎn)婦若是經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)后再次妊娠，罹患前置胎盤并胎盤植入、瘢痕妊娠伴發(fā)瘢痕憩室、子宮破裂等疾病的風險也會更高，這些都是導致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素[7]。因此，對于有再生育需求的高齡產(chǎn)婦，各科室需要聯(lián)合為備孕婦女制訂再生育方案，并充分重視產(chǎn)前檢查、咨詢和診斷工作。臨床醫(yī)護工作者還需要提高專業(yè)技術水平，在手術中嚴格遵守各項操作規(guī)程，避免造成醫(yī)源性感染[8]。

相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁等問題的概率較高，產(chǎn)婦可能存在不良孕史、不良流產(chǎn)史，或者擔心孩子存在罹患畸形、遺傳病的風險，此外家庭關系不融洽也會造成產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒[9]。因此，醫(yī)護人員有必要在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢和生產(chǎn)過程中進行相關的心理教育與心理疏導，在教育疏導的同時可以運用臨床心理護理中的聚焦解決模式使孕產(chǎn)婦也能夠充分地參與其中[10]，提高孕產(chǎn)婦的心理適應能力。

1.2 轉變年輕一代的生育觀念

隨著生活質量的日漸提升，人們普遍重視優(yōu)生優(yōu)育，尤其是80后人群[11]。但是受到家庭條件的限制，部分家庭選擇放棄數(shù)量追求質量，只生一胎或者二胎。這種以“注重發(fā)展”為主導的生育觀念，雖然具有一定的優(yōu)點，但從長遠來看無法解決我國目前的人口老齡化問題。此外，隨著年輕人的思想逐漸開放，選擇丁克的家庭也越來越多[12]，這也對我國的人口結構造成了一定的沖擊。

為了改善這樣的現(xiàn)狀，加強對年輕一代的生育觀教育很有必要。婦幼保健醫(yī)療機構可以利用短視頻宣傳、微信推送、公共廣播等方式，向年輕一代宣傳婦幼保健服務體系日趨完善、醫(yī)療技術不斷升級等內(nèi)容，解決他們的后顧之憂，逐漸轉變目前的生育觀念，從而改變生育行為[11]。

1.3 合理安排婦幼保健機構的人力資源、硬件設施的配置與分布

相關資料顯示，目前我國產(chǎn)科、兒科醫(yī)生較為短缺。楊婷[13]在2016年預測二孩政策下2016-2020年產(chǎn)科醫(yī)生缺口數(shù)為44 087～59 402人，兒科醫(yī)生缺口數(shù)為195 059～198 287人，婦幼保健人員缺口數(shù)為62 576～65 185人。隨著三孩政策的實施，預計缺口數(shù)將會進一步擴大。目前，婦幼保健行業(yè)不僅人員短缺，還有存在從業(yè)者技術水平和業(yè)務能力不高等問題，基層婦幼保健機構面臨的問題更為嚴峻?；鶎尤瞬哦倘迸c服務人員質量不高，使得患者更愿意到條件和技術更好的高級別醫(yī)院就診[13]，這也導致了高級別醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩量越來越高，床位越來越緊缺，醫(yī)護人員負擔越來越重，而基層醫(yī)院的分娩量和床位利用率卻在下降，造成了資源浪費。

因此，婦幼保健醫(yī)療機構應加強產(chǎn)科和兒科人才的引進力度，醫(yī)學類高校應提高此類人才的輸出數(shù)量和質量，同時強化三級婦幼保健網(wǎng)絡建設，以此為基礎，明確基層婦幼保健機構的目標和職能[14]，提高基層機構服務質量，減少資源浪費，緩解大城市接診壓力。

1.4 解決就醫(yī)環(huán)境擁擠的問題

相關研究表明，我國產(chǎn)科床位配置存在一定的問題[13]，三孩政策的實施會使產(chǎn)科床位配置面臨更大的挑戰(zhàn)。目前，醫(yī)院產(chǎn)科床位存在分布不均的問題，大醫(yī)院的接診量大、床位緊張，部分一、二線城市出現(xiàn)“一床難求”的情況，而基層醫(yī)院卻出現(xiàn)病床閑置的現(xiàn)象。隨著人們生活質量的提高，交通越來越便捷，人們更愿意到服務和條件更好的大醫(yī)院就診，這加重了大醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境擁擠的問題，而基層醫(yī)院的閑置資源也越來越多，影響了患者的就醫(yī)質量。

建議進一步完善婦幼保健醫(yī)療機構之間的競爭機制建設，解決部分基層醫(yī)院資源利用率過低的問題，優(yōu)化整合閑置床位。加強基層醫(yī)院的硬件設施建設和提高服務質量，提升人們對基層醫(yī)院的信任，使不同醫(yī)院的供需達到相對平衡。

1.5 安排專業(yè)人員對月子中心等母嬰護理服務行業(yè)進行指導和檢查

隨著人們保健觀念的改變，近年來月子中心等母嬰護理服務行業(yè)不斷發(fā)展。但是，因監(jiān)管不力而導致的母嬰權益受損事件時有發(fā)生，如對嬰兒的臍部護理不當導致嬰兒患敗血癥、員工感冒傳染嬰兒導致嬰兒患肺炎等[15]。部分月子中心的工作人員未接受過專業(yè)培訓，不具備一定的醫(yī)學知識，因此婦幼保健機構首先需要加強對行業(yè)從業(yè)人員的考察工作，提高服務人員的準入門檻，定期派專業(yè)人員對其進行指導，檢查機構的衛(wèi)生環(huán)境等。舉辦線上產(chǎn)后護理講座和培訓，線下走訪中根據(jù)具體情況提出建議，衛(wèi)生行政主管部門應制定并完善相關行業(yè)標準。

1.6 提供個性化、人性化服務

相關調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后都具有諸多知識需求，如與孕期相關的營養(yǎng)、運動；胎兒健康、分娩；產(chǎn)后恢復；新生兒喂養(yǎng)等。近年來，越來越多的產(chǎn)婦開始關注產(chǎn)后恢復問題，順產(chǎn)產(chǎn)婦比較關心盆底肌功能的恢復問題，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦則更加關注產(chǎn)后切口愈合問題，而產(chǎn)后體型、容貌的恢復，則是二者共同關注的問題[16]。

鑒于這樣的需求，婦幼保健機構可以根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況提供產(chǎn)后恢復的個性化服務。以南京市婦幼保健院為例[17]，醫(yī)院打造舒適優(yōu)雅的環(huán)境，提供一對一服務，對產(chǎn)婦及家屬進行專業(yè)指導，解答產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的各類問題，幫助其做好乳腺、子宮、卵巢以及身形的恢復工作，不僅解決了產(chǎn)婦在生理層面上出現(xiàn)的健康問題，也保障了產(chǎn)婦的心理健康，從一定程度上預防了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提升了產(chǎn)婦和新生兒的生活質量。此外，也可以建立微信群或者專門的網(wǎng)絡平臺對孕產(chǎn)婦進行指導[16]，利用網(wǎng)絡信息技術既節(jié)省了醫(yī)生的時間和精力，又使產(chǎn)婦的疑問得到了正確、專業(yè)的解答。

2 結語

三孩政策的實施有利于改善人口結構，落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，緩解我國的人口老齡化趨勢，有利于平緩總和生育率下降趨勢，推動實現(xiàn)適度生育水平，保持我國人力資源稟賦優(yōu)勢。