文/郴州市第一人民醫(yī)院（南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所） 郭良斌

隨著國家經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民的生活水平日益提高，健康意識不斷提高，對醫(yī)院的要求也越來越高。三級綜合性醫(yī)院承擔(dān)著各地區(qū)主要的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院發(fā)展強(qiáng)大，床位不斷增多，但是絕大部分醫(yī)院仍不能滿足人民就診看病需求，出現(xiàn)看病難等問題。如何提高床位的使用率、周轉(zhuǎn)率，減低平均住院日等越來越得到各級醫(yī)院的重視，床位信息化管理成為首要任務(wù)。

一、床位管理的重要性

醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)，其中醫(yī)院床位是醫(yī)院設(shè)施的細(xì)胞，是衛(wèi)生資源中十分重要的“硬資源”之一。一方面，醫(yī)院中床位配置情況、利用情況和規(guī)模會對醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)功能和整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營有重要決定性影響；另一方面，床位即是住院患者接受治療的起點(diǎn)與終點(diǎn)，同時也存在著諸多安全隱患，尤其是在患者流動性較大、診治工作繁重的急診科中，安全隱患更大。因此，在醫(yī)院管理工作中，應(yīng)對床位管理工作加以強(qiáng)化，在此基礎(chǔ)上促使醫(yī)療風(fēng)險有效降低，確保醫(yī)療安全性，保證醫(yī)院內(nèi)床位資源得到最大限度的利用，其作用得到最大程度發(fā)揮，并以此推動醫(yī)院管理工作發(fā)展，促使醫(yī)療資源利用效率進(jìn)一步得到提升。

二、傳統(tǒng)床位管理存在的問題

過去，床位管理主要是由各臨床科室自主管理。由于各專科發(fā)展不平衡、醫(yī)護(hù)人員配比、設(shè)備等等因素，極大干擾了床位使用率、周轉(zhuǎn)率、平均住院日，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加醫(yī)療風(fēng)險，制約醫(yī)院、科室的發(fā)展，還導(dǎo)致病人看病難、住院難等問題。傳統(tǒng)的床位管理主要存在如下問題：

（一）床位與科室發(fā)展不平衡。各?？瓢l(fā)展不平衡，某些科室發(fā)展好，病人多，長期存在“加床、一床難求”，進(jìn)而導(dǎo)致住院環(huán)境差，醫(yī)療風(fēng)險增多，嚴(yán)重限制了專科的發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)能力減低，而那些科室發(fā)展不好的科室，床位長期處于閑置，極大浪費(fèi)了醫(yī)療資源，制約醫(yī)院服務(wù)能力。

（二）臨床科室間相互制約?，F(xiàn)在醫(yī)療越來越精細(xì)化，亞?？圃絹碓蕉?，同一個?？品秩舾蓚€亞?？?。科室間存在搶病人、相互推諉病人等問題，從而導(dǎo)致某些科室長期出現(xiàn)加床或床位閑置，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

（三）科室內(nèi)部醫(yī)生分組相互制約。各科室都是由不同職稱醫(yī)生構(gòu)成，絕大部分科室都是高級職稱醫(yī)生帶組，每組醫(yī)生劃定一定病床數(shù)，限制了病人收治，從而導(dǎo)致床位資源的浪費(fèi)，影響病人的收治。

（四）床位管理無專業(yè)機(jī)構(gòu)、人員及系統(tǒng)化平臺。大部分三級綜合性醫(yī)院都沒有專業(yè)的床位管理系統(tǒng)、管理部門、工作人員。

三、信息化床位管理的必要性

以某市三級甲等綜合性醫(yī)院2018年收治病人為例。該院有3825張病床，年門診量210多萬人次，急診270多萬人次，入院病人13萬人次、出院病人13萬人次，平均每日出入院約700余人次，最多一天入院約600余人次。很多病人因?yàn)闆]有床位，不能及時住院診治，這不僅影響醫(yī)院服務(wù)功能和社會效應(yīng)，而且無形之中增加病人的奔波、開銷。信息化床位管理，它能整合醫(yī)院、科室信息平臺，及時了解各科室床位使用、出入院病人等情況，實(shí)行預(yù)入院、預(yù)出院等模式，時時動態(tài)掌握床位使用情況，提高床位的周轉(zhuǎn)率、使用率，為病人提供更好的服務(wù)，避免不必要的支出。

四、信息化床位管理模式

歐美發(fā)達(dá)國家早就意識到床位管理的重要性。發(fā)達(dá)國家綜合醫(yī)院床位設(shè)置與其功能定位息息相關(guān)，大型綜合醫(yī)院主要提供急性期醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，因此依據(jù)床位用途主要分為綜合急性期床位、急性康復(fù)期床位，為保證患者有效轉(zhuǎn)床，兩類床位功能任務(wù)明確，并都有相應(yīng)制度予以保障。國內(nèi)，一些大型綜合性醫(yī)院越來越重視床位管理，有些醫(yī)院成立床位管理中心、病人服務(wù)中心等專門部門，開發(fā)專門床位管理系統(tǒng)平臺，培訓(xùn)了專業(yè)工作人員。以某市三級綜合性醫(yī)院為例：

（一）床位管理系統(tǒng)平臺。醫(yī)院聯(lián)合軟件工作開發(fā)。

（二）工作流程。

（三）加強(qiáng)科室床位考核，指導(dǎo)床位分配。（1）統(tǒng)計(jì)各月份臨床科室床位使用率，對科室床位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時了解科室床位運(yùn)行情況和特征，指導(dǎo)臨床科室床位調(diào)整。（2）加強(qiáng)臨床科室床位績效、薪酬考核：對床位使用率低于國際標(biāo)準(zhǔn)的科室進(jìn)行期間分級績效考核。年底，作為科主任薪酬考核的依據(jù)。

五、信息化床位管理的優(yōu)勢

（一）專業(yè)化、系統(tǒng)化。有專業(yè)的部門、系統(tǒng)平臺和工作人員，能掌握好床位時時動態(tài)情況，病人及時就診，提高床位使用率、周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院更好提供醫(yī)療服務(wù)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)和病人不必要的支出。

（二）統(tǒng)籌管理，提高床位效率。打破科室間、科室內(nèi)爭搶、推諉病人情況，統(tǒng)籌調(diào)配床位，提高床位使用率。

（三）科學(xué)評估，床位合理調(diào)配。統(tǒng)計(jì)評估各臨床科室床位月度、年度床位使用率、周轉(zhuǎn)率圖，了解科室床位分布特點(diǎn)，指導(dǎo)科室床位合理分配，同時加強(qiáng)科主任床位考核機(jī)制，結(jié)合獎罰等機(jī)制，更好執(zhí)行床位調(diào)配等工作。

六、結(jié)語

床位是醫(yī)院設(shè)施的細(xì)胞，是衛(wèi)生資源中十分重要的“硬資源”之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民對醫(yī)療要求越來越高，而醫(yī)院的壓力不斷增加。過去科室分散床位管理模式在三級大型綜合性醫(yī)院影響了醫(yī)院發(fā)展和病人的診治，信息化床位管理模式越來越得到更多醫(yī)院重視和推行。由于我國各地區(qū)、各醫(yī)院HIS等系統(tǒng)不兼容、醫(yī)療保險等原因，無法像國外發(fā)達(dá)國家病人分級診療更好地行使各級醫(yī)院職能，信息化床位管理僅局限于各大醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行，這也限制床位的功能。但隨著國家越來越重視分級診療、遠(yuǎn)程會診，信息化床位管理將不斷推廣，床位功能得到延伸，更好地服務(wù)于病人！