趙瑾，卜秀梅，賀亞君

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，沈陽(yáng)市 110031；2.遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心，沈陽(yáng)市 110005；3.遼寧省護(hù)理學(xué)會(huì)，沈陽(yáng)市 110005)

隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的提出，全方位、全周期保障人民健康已成為當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作的重點(diǎn)。在“全面三胎”生育政策、人口老齡化不斷加劇的情況下，人們對(duì)護(hù)理人員的需求急劇增加、對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，護(hù)理行業(yè)將迎來(lái)巨大的挑戰(zhàn)和發(fā)展空間。然而護(hù)理人力資源缺乏是世界范圍內(nèi)共同面對(duì)的問(wèn)題。有研究表明，我國(guó)臨床護(hù)士配置處于不足的狀態(tài)，在一定程度上影響了我國(guó)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。醫(yī)療護(hù)理員是在此新形勢(shì)下催生的新事物，是指醫(yī)療輔助護(hù)理人員，需要具有一定的文化水平，并曾接受過(guò)培訓(xùn)，在臨床護(hù)士指導(dǎo)下完成對(duì)患者生活照護(hù)的輔助人員[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理員作為醫(yī)療補(bǔ)充性人員，越來(lái)越受到社會(huì)各界的重視。為此，2019年，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[3]，明確了培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)方式，但我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員在人口結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì)等方面參差不齊[4-5]，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和監(jiān)管體系還存在許多不足[6]，不僅影響患者治療及康復(fù)情況[7]，還增加科室不良事件發(fā)生率[8]，影響科室的績(jī)效考核和聲譽(yù)，加重醫(yī)院管理負(fù)擔(dān)。遼寧省已率先進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)和需求也提出了更高的要求。為此，本研究以遼寧省為例，介紹遼寧省醫(yī)療護(hù)理員管理運(yùn)營(yíng)機(jī)制，并針對(duì)遼寧省醫(yī)療護(hù)理員自身及外部問(wèn)題，制定相關(guān)對(duì)策與建議，以便為后期從整體上提高遼寧省醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)能力和技術(shù)水平，完善遼寧省衛(wèi)生健康人力資源結(jié)構(gòu)和分布格局，高效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供人才保障。

1 概念

1.1 護(hù)理員

護(hù)理員作為補(bǔ)充性護(hù)理人員，使得護(hù)理工作得以延伸。陳曉紅，黃人健[9]將護(hù)理員定義為，在護(hù)士的指導(dǎo)下，對(duì)需要照顧的人給予生活照護(hù)，并可以進(jìn)行部分基礎(chǔ)護(hù)理的人。同時(shí)，有學(xué)者也表示，護(hù)理員指的是經(jīng)醫(yī)療單位聘用，除給予患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理外，還包括清洗消毒、協(xié)助病人康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理活動(dòng)[10]。2018年《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出“輔助型護(hù)理人員”概念，簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)理員[11]。根據(jù)護(hù)理服務(wù)人群的不同，分為：醫(yī)療、家庭、康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理員等。

1.2 醫(yī)療護(hù)理員

關(guān)于醫(yī)療護(hù)理員，學(xué)術(shù)界存在不同的命名方式，將醫(yī)療護(hù)理輔助人員稱(chēng)為護(hù)理員[2]、護(hù)工[12]、陪護(hù)[13]，但其工作職責(zé)、工作范疇、服務(wù)對(duì)象等類(lèi)似。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，首次提出醫(yī)療護(hù)理員的概念，是指醫(yī)療輔助人員，主要從事輔助護(hù)理工作，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員[3]。即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，既不能與臨床護(hù)士的工作相交錯(cuò)，又區(qū)別于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之外的護(hù)理員，指的是在臨床護(hù)士指導(dǎo)下完成對(duì)患者的生活照護(hù)工作。

2 管理運(yùn)營(yíng)機(jī)制

目前情況下，遼寧省許多醫(yī)院都有醫(yī)療護(hù)理員，但醫(yī)療護(hù)理員不屬于醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，管理部門(mén)也并不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員管理機(jī)構(gòu)仍然為家政服務(wù)公司、物業(yè)管理公司等社會(huì)第三方公司。A醫(yī)院是遼寧省一家省級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。2019年，該院引進(jìn)第三方中介服務(wù)管理公司，在遼寧省率先啟動(dòng)患者整體生活護(hù)理服務(wù)模式。該院在此前，新入院患者需聘請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理員時(shí)，常會(huì)向科室臨床護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)咨詢并請(qǐng)求推薦相關(guān)照護(hù)人員，但醫(yī)院未開(kāi)展此項(xiàng)工作。鑒于此，患者到社會(huì)中聘用護(hù)理人員進(jìn)行照護(hù)，常出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理員不專(zhuān)業(yè)、個(gè)人能力及綜合素質(zhì)參差不齊，患者滿意度不高等一系列問(wèn)題。后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不斷摸索，該院在深入調(diào)研后，與某第三方中介管理公司達(dá)成協(xié)議，將管理公司電話放置科室護(hù)士站，如有患者需要，直接撥打電話進(jìn)行雙方協(xié)商，減少醫(yī)院從中參與溝通造成患者不信任、認(rèn)為醫(yī)院或臨床護(hù)士從中謀取差價(jià)等問(wèn)題。該方案實(shí)施后，不僅獲得患者及家屬的認(rèn)可，還保證了科室良性的工作環(huán)境，減輕了家屬陪護(hù)工作及臨床護(hù)士工作壓力，患者綜合滿意度得到提升。相較于上述管理模式，遼寧省還存在另一種醫(yī)療護(hù)理員管理模式，即自由群體管理模式，指的是群體間相互介紹，由幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行工作推薦和管理。這種并無(wú)正規(guī)的管理部門(mén)的非正規(guī)就業(yè)方式，使得這類(lèi)自由從業(yè)群體建立自己內(nèi)部關(guān)系網(wǎng)，為了獲得更多的就業(yè)機(jī)會(huì)和更好的薪酬福利，使得該類(lèi)群體經(jīng)常出現(xiàn)與患者及家屬討價(jià)還價(jià)、爭(zhēng)吵，個(gè)別科室還拉幫結(jié)派，擾亂醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)秩序。

3 存在問(wèn)題

近年來(lái)，我國(guó)相關(guān)部門(mén)也逐漸重視醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)工作，先后出臺(tái)多項(xiàng)政策支持醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)[2-3,11]。然而，遼寧省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)起步較晚，尚未形成系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，缺乏政策的約束和指導(dǎo)。

3.1 醫(yī)療護(hù)理員年齡偏大

由于公眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理員群體存在污名化現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員社會(huì)地位不高、工作臟累、社會(huì)福利保障不足等問(wèn)題，導(dǎo)致年輕人不愿意從事醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)。2018年，王琦[14]研究發(fā)現(xiàn)，遼寧省護(hù)理員從業(yè)者年齡基本以40～50歲為主，與李樂(lè)之等[4]隨機(jī)抽取山東省、北京市、上海市、湖南省、陜西省5所三甲綜合性醫(yī)院964名護(hù)理員，平均年齡為(46.71±7.98)歲相類(lèi)似；偏低于王先瑜等[15]于2019年調(diào)查江蘇省11所三級(jí)醫(yī)院330名護(hù)理員的平均年齡(54.20±5.82)歲。年齡偏大可能會(huì)影響護(hù)理服務(wù)水平，使得整個(gè)隊(duì)伍缺乏積極發(fā)展動(dòng)力，不利于行業(yè)長(zhǎng)久的高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 文化程度低

醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)多數(shù)從業(yè)者來(lái)自于農(nóng)村、本地家庭困難群體或低收入群體，文化水平不高。有調(diào)查顯示，初中及以下學(xué)歷的占72.71%[5]。一方面，思想較為刻板，沒(méi)有相關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，接受相關(guān)培訓(xùn)教育的能力不同，導(dǎo)致護(hù)理員隊(duì)伍整體參差不齊，影響社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)的外部評(píng)價(jià)；另一方面，患者及家屬在自行聘用醫(yī)療護(hù)理員時(shí)，通常是醫(yī)療護(hù)理員或病友之間相互介紹、推薦，更看中的是工作時(shí)間的長(zhǎng)短和是否有照顧同等疾病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，而不是是否經(jīng)過(guò)正規(guī)化培訓(xùn)或相關(guān)上崗資格證書(shū)，助長(zhǎng)了醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)紊亂之風(fēng)。

3.3 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

目前，遼寧省缺少正規(guī)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及培訓(xùn)學(xué)校，導(dǎo)致護(hù)理員培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)培訓(xùn)時(shí)間不足、培訓(xùn)效果不佳等諸多問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理員沒(méi)有經(jīng)過(guò)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)就可以上崗，不能保障患者的健康護(hù)理需求[6]。自行上崗的醫(yī)療護(hù)理員，遇到問(wèn)題通常是向資格較老的護(hù)理員或臨床護(hù)士咨詢，并不影響其工作機(jī)會(huì)和薪酬待遇，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理員更偏向于經(jīng)驗(yàn)的積累，而不進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。然而，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅會(huì)造成患者自身健康問(wèn)題，影響患者后期康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患者缺乏醫(yī)療安全感，減少對(duì)醫(yī)院治愈的信心。

3.4 管理松散

遼寧省醫(yī)療護(hù)理員從業(yè)者培訓(xùn)、考核、招聘等全程為社會(huì)化管理，未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)業(yè)化規(guī)劃和管理，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)管理松散、不規(guī)范。雖然護(hù)理員在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)工作，但其實(shí)并不是醫(yī)院聘用的員工，多數(shù)為家屬自行聘請(qǐng)的護(hù)理員，不受醫(yī)院規(guī)章制度約束，無(wú)法保證醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)的高效有序管理。因此，要想加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員的整體素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，仍然任重道遠(yuǎn)。

4 對(duì)策和建議

4.1 提高福利待遇，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

福利待遇和職業(yè)保障是吸引和穩(wěn)定人才的關(guān)鍵。研究證明，護(hù)工薪酬越高，工作質(zhì)量越高，工作積極性越大[16]。從醫(yī)療護(hù)理員自身角度來(lái)講，合理的薪酬和福利，不僅是調(diào)動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員工作積極性的關(guān)鍵，還可以吸引更多的人從事此行業(yè)。一方面，薪酬、福利能夠保證醫(yī)療護(hù)理員的生活和工作的經(jīng)濟(jì)需求，保障經(jīng)濟(jì)安全感，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員的工作效率；另一方面，護(hù)理員普遍被認(rèn)為社會(huì)地位不高，從而影響自身職業(yè)價(jià)值感和職業(yè)穩(wěn)定性[17]。薪酬等經(jīng)濟(jì)保障體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理員的能力價(jià)值，能夠增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)信心，穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)的穩(wěn)定性。因此，合理提高護(hù)理員的薪酬，完善工資標(biāo)準(zhǔn)及福利保障制度，保障醫(yī)療護(hù)理員合法權(quán)益，提高社會(huì)支持和社會(huì)認(rèn)同，才是保證醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)長(zhǎng)久發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

4.2 加強(qiáng)學(xué)歷教育，開(kāi)展技能培訓(xùn)

針對(duì)遼寧省護(hù)理員普遍存在年齡大、學(xué)歷低等問(wèn)題，政府的相關(guān)責(zé)任部門(mén)應(yīng)因地制宜，制定相關(guān)培訓(xùn)制度，并定期進(jìn)行技能培訓(xùn)、舉辦職業(yè)技能競(jìng)賽等相關(guān)活動(dòng)，依據(jù)培訓(xùn)成果和活動(dòng)結(jié)果，可進(jìn)行工作的推薦或晉升的標(biāo)準(zhǔn)等。為提高醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)效果，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在用人期間，及時(shí)了解醫(yī)療護(hù)理員訴求，滿足不同層級(jí)醫(yī)療護(hù)理員個(gè)性化發(fā)展，定期進(jìn)行技能等級(jí)的提升培訓(xùn)，達(dá)到醫(yī)療護(hù)理員從業(yè)者的專(zhuān)業(yè)性，滿足社會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)、可靠的醫(yī)療護(hù)理員的執(zhí)業(yè)期待。與此同時(shí)，應(yīng)建議國(guó)家開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，積極引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理員人才培養(yǎng)。另外，推進(jìn)職業(yè)規(guī)劃探索和設(shè)計(jì)工作，一方面，可以吸引青年從業(yè)者就業(yè)，滿足需要提高自身知識(shí)與技能來(lái)證明自己自身價(jià)值的人群；另一方面，能使得醫(yī)療護(hù)理員更加方便地制定職業(yè)目標(biāo)和從業(yè)規(guī)劃，調(diào)動(dòng)工作熱情，使其自身的價(jià)值發(fā)揮到最大。

4.3 管理部門(mén)監(jiān)督，加強(qiáng)健全監(jiān)管機(jī)制與政策

完善的規(guī)章制度和健全的監(jiān)管機(jī)制，是保障醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)穩(wěn)固發(fā)展的前提。目前，遼寧省醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)管理制度不完善，缺乏行業(yè)監(jiān)管體系。建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合作，設(shè)置院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理員監(jiān)管部門(mén)，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)管理的正規(guī)化管理制度。監(jiān)督和管理等相關(guān)細(xì)則工作委任至各職能科室，實(shí)行具體科室監(jiān)管模式，并要求各責(zé)任職能科室定期向醫(yī)院監(jiān)督和管理部門(mén)上報(bào)執(zhí)業(yè)情況及考核等工作情況，對(duì)于違規(guī)及考核不合格等醫(yī)療護(hù)理員有權(quán)進(jìn)行懲處。同時(shí)，為穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理員群體，相關(guān)政府部門(mén)也應(yīng)因地制宜，積極發(fā)揮政府職能作用，在沈陽(yáng)市護(hù)工護(hù)理員工會(huì)建設(shè)的基礎(chǔ)上，設(shè)立遼寧省醫(yī)療護(hù)理員工會(huì)、各市醫(yī)療護(hù)理員工會(huì)，并在財(cái)物、政策、監(jiān)管等方面起到完善及保障作用。一方面，依靠傳統(tǒng)媒體和新興媒體的方式，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化正向宣傳，增強(qiáng)大眾對(duì)該行業(yè)的感性認(rèn)知；另一方面，積極組織面向?qū)I(yè)化醫(yī)療護(hù)理員群體的評(píng)選工作，并結(jié)合其個(gè)人品德、工作業(yè)績(jī)、活動(dòng)成就等方面進(jìn)行宣傳，全方位、多角度地展示醫(yī)療護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化、技能化的職業(yè)風(fēng)采，打破傳統(tǒng)觀念對(duì)醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)的污名。

當(dāng)一項(xiàng)工作存在于社會(huì)中并逐漸開(kāi)始演變成一門(mén)獨(dú)立的職業(yè)時(shí)，社會(huì)則會(huì)對(duì)這個(gè)群體產(chǎn)生相應(yīng)的期待和要求。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的提出和執(zhí)行，護(hù)理服務(wù)需求內(nèi)容趨于多元化，醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)于人生老病死的全過(guò)程中，對(duì)人的健康起著至關(guān)重要的作用。為更好推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，有效增強(qiáng)供給結(jié)構(gòu)改革，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，創(chuàng)新服務(wù)模式，醫(yī)院的管理部門(mén)或相關(guān)職能部門(mén)需盡快制定并完善醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和監(jiān)管方案，借鑒多元化的培訓(xùn)教育方式和科學(xué)化監(jiān)管體系，為后期從整體上規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)能力和技術(shù)水平，完善衛(wèi)生健康人力資源結(jié)構(gòu)和分布格局提供依據(jù)。