通力嘎，吳春霞

內蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙西醫(yī)結合兒科，內蒙古通遼 028000

近些年來，心肌損害整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，常見病因包括冠心病、心肌梗死、感染性心內膜炎等，但對疾病發(fā)病機理尚不明確。當前心肌缺血再灌注損傷作為引起心肌損害常見原因，以急性心肌梗死疾病多見，是指急性心肌梗死恢復再灌注后心肌組織產生不可逆性損傷。當前影響心肌組織損傷主要驅動因素較多，包括線粒體功能障礙、心肌細胞鈣離子穩(wěn)態(tài)紊亂、氧化應激、炎癥反應及凋亡級聯(lián)等。因此，對心肌損害患者而言，挽救心肌組織重要措施為減少再灌注損傷[1]。隨著少數(shù)民族醫(yī)學不斷發(fā)展，蒙醫(yī)在病毒性心肌炎治療上有一定見解，并在疾病治療中取得一定成效。病毒性心肌炎在蒙醫(yī)中歸屬為“心隱伏熱”范疇，若患者合并外感熱邪、飲食起居及其他不當因素，且治療不及時，熱證初期過早配合寒性藥物服用時，熱邪伏與心臟，并被巴達干赫依所掩蓋而發(fā)病，心歸屬為赫依之本位，若罹患都熱證，極易被巴達干赫依掩蓋，并表現(xiàn)出赫依性癥狀。蒙醫(yī)治療上多見贊丹-3 湯、嘎布日-25、匝迪-5 等，均獲得顯著成效。本文就蒙醫(yī)藥治療心肌損害的臨床研究情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 蒙醫(yī)臨床應用現(xiàn)狀

蒙醫(yī)醫(yī)學作為蒙古民族原創(chuàng)醫(yī)學，在古代蒙古民族繁衍生息過程中具有民族特色的醫(yī)療，對維持當?shù)鼐用窠】蛋l(fā)揮著巨大作用。蒙醫(yī)為祖國醫(yī)學重要組成部分?，F(xiàn)代蒙醫(yī)醫(yī)學中，其基礎理論遵循陰陽、寒熱學說、三根學說、五元、五行學說、七素、三穢及六基癥等。將天人合一作為整體觀，其疾病給藥治療上，多采取時辰給藥、多靶點、多成分及復雜系統(tǒng)的系列給藥方法[2]。對人類健康恢復、維持發(fā)揮著重要貢獻。自1947 年我國內蒙古自治區(qū)成立后，在內蒙古興安盟烏蘭浩特市成立了蒙醫(yī)聯(lián)合診療所。國家衛(wèi)生醫(yī)療體系管理中，正式將蒙醫(yī)列入其中，并為保證蒙醫(yī)發(fā)展，相繼成立蒙醫(yī)醫(yī)院、中蒙蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)研究所、中蒙醫(yī)研究所。當前蒙醫(yī)對疾病治療上，遵循扶正、固本、祛邪的方法，對機體內三根、七素進行調節(jié)并維持相互平衡目的，遵循天人合一整體觀念，以恢復人體自愈能力并提升自身防護系統(tǒng)，發(fā)揮人體自身自愈能力。用藥過程中可達到胃腸道保護作用，促進吸收功能，而心臟作為五臟六腑主導功能，三根中“赫依”主調節(jié)功能等。其用藥過程，最大限度保護并促進人體自愈能力，不良反應較小，對慢性病、未病治療上具有顯著優(yōu)勢。當前蒙醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學之一，相比較現(xiàn)代醫(yī)學，對認識人體、疾病角度上有一定區(qū)別?，F(xiàn)代醫(yī)學為一類對抗醫(yī)學，而蒙醫(yī)學中，尊重人體并恢復自愈能力調節(jié)型醫(yī)學，當前對疾病治療上往往與現(xiàn)代醫(yī)學存在差異性，其治療上以宏觀角度為依據(jù)，分析人體構成并尊重矛盾特殊性，辨證論治并達到疾病治療目的。而針對功能狀態(tài)疾病治療上，在未病干預上發(fā)揮著特殊優(yōu)勢。《黃帝內經》中指出“上功治未病”，是指技術最高醫(yī)師在發(fā)病之前實施調節(jié)治療，能避免機體受到疾病損害。當前蒙醫(yī)治療上，預防遵循調節(jié)治療，作為蒙醫(yī)治療開展優(yōu)勢[3]。目前蒙醫(yī)用藥上，以天然藥物為主，且劑量小。遵循時辰給藥，系列用藥等方式以達到治療疾病目的。即服用方便、價格便宜及療效好。與整個世界倡導環(huán)抱、綠色、低碳的理念不謀而合。

2 病毒性心肌炎發(fā)病機制

中醫(yī)學上無“心肌損害”表明。中醫(yī)學典籍中將其歸屬為“胸痹”“心痛”等范疇。“胸痹”“心痛”之詞首見于《黃帝內經》，東漢時期張仲景并對其有了高度認識。并在《金匱要略》中有專篇論述，對其病因病機概括為“陽微陰弦”，意則“陽微”是上交胸陽極虛，“陰弦”當時下焦陰寒極盛?，F(xiàn)代中醫(yī)學對其治療上，多選擇益氣溫陽、活血化瘀等法[4]。蒙醫(yī)學理論中，心肌損害歸屬為“心刺痛”病范圍，蒙醫(yī)認為氣候變化、飲食及起居和突發(fā)因素影響均造成“三根、七素”功能失調，赫依血不通而發(fā)病。蒙醫(yī)上將其證型歸屬為黏邪型,累及肺、胃及胃，黏邪型為胸骨后及心前區(qū)疼痛、喘息、氣短及心慌、煩躁不安等。蒙醫(yī)對其治療上，遵循“清心、活血、鎮(zhèn)痛”原則[5]。同時，蒙醫(yī)側重于營養(yǎng)心肌、平衡機體，對癥辯證結合下，并用于心肌損害患者治療。

3 蒙醫(yī)在病毒性心肌炎治療

3.1 贊丹-3湯

贊丹-3 湯，本方性涼，作為清涼熱之主藥。藥方中白檀香作為主藥，具有清心熱藥作用，廣棗具有清心、強心之效，廣棗味發(fā)酸，性甘平，被廣泛用于胸悶痛、赫依病治療上，進一步清心火、改善心功能，而作為輔助藥物白檀香，可理氣和胃，作為心血管疾病治療上蒙醫(yī)常用藥物之一，具有顯著療效[6]。肉豆蔻則具有益心補心之效，有抑制赫依，調節(jié)胃水、消食、開胃之效。對心熱所致心跳、心慌及心悸、心絞痛等心臟疾病對應治療上，發(fā)揮著一定成效[7]。綜合藥物干預下，可揭祛引起心隱伏熱證的巴達干赫依，對已揭祛巴達干赫依，可證實具有清其熱、滋補和改善功能，從而達到治療目的。相關研究顯示，贊丹-3 湯滴丸被用于心肌缺血大鼠中，可發(fā)揮保護作用，若預防性予以贊丹-3 滴丸，能顯著降低細胞NF-KBp65活性表達，表明抑制NF-KBp65活性可能是贊丹3湯滴丸保護急性心肌缺血損傷重要機制，當前用于急性心肌缺血損傷治療中，發(fā)揮著顯著保護作用，且不影響心率、心律，不升高外周阻力，并增強左心室收縮壓，提升冠脈流量并維持心臟后負荷不增加[8]。同時，增加每搏輸出量以保障器官正常血流關流量[9]。贊丹-3 湯作為治療心血管疾病常見藥物，可發(fā)揮清心火、養(yǎng)心及安神等作用，整體干預上，發(fā)揮著顯著成效。

3.2 匝迪-5

匝迪-5 別名肉豆蔻五味丸、豆蔻五味散、五味豆蔻散。當前為蒙醫(yī)傳統(tǒng)藥方，作為蒙醫(yī)經典巨作，并記錄在《蒙醫(yī)成方集》。在《蒙醫(yī)百科全書蒙醫(yī)學》中。藥方中含有肉豆蔻、土木香、木香、廣棗以及蓽茇配伍。具有抑制“赫依”強心功效，被廣泛用于心“赫依”病、心跳、心悸及心神不安等疾病治療中[10]。藥物組和下性溫，藥方中肉豆蔻作為主藥，與廣棗配合，可增強心功能。土木香具有平氣和血、止痛作用，木香能調理體素，蓽茇可平喘。相關研究指出，匝迪-5 具有顯著抗心律失常作用，藥物應用下能延長烏頭堿誘發(fā)大鼠心律失常，減少小鼠誘發(fā)室性停搏，小鼠心室顫動發(fā)病率進一步降低[11]。肉豆蔻可抗氧化作用并進一步提高大鼠血清、肝組織中SOD活性，降低血清、肝組織中各項炎性因子，并治療急性肝損傷。土木香發(fā)揮降血糖、止痛作用，當前配合匝迪-5 治療，明顯抗心律失常，廣泛用于病毒性心肌炎治療中，具有顯著作用[12]。

3.3 阿敏額爾敦

阿敏額爾敦內含有多種藥物，其中含有沉香、丁香、肉豆蔻具有補益心氣、通經活絡之效，內部含兔心、人工牛黃、草烏葉、黑云香、木棉花、檀香等，具有解熱寧心安神之效。訶子、拳參、白云香、胡黃連、木香、旋復花可降低血液黏稠度，具有活血通絡之效，促使靜脈復通復運。上述藥物可達到互相補益之效，并實現(xiàn)通補兼施[13]。諸藥合用，具有顯著活血益氣、通絡等功效，同時可擴張冠狀動脈，減慢心律，改善患者心功能并緩解癥狀。阿敏額爾敦特點為益氣活血、調節(jié)赫依紊亂、改善心功能，且藥物無毒副作用?，F(xiàn)代研究指出，阿敏額爾敦可有效擴張冠狀動脈，并增加冠狀動脈血流量，減慢心率，降低血液黏度，抑制血小板凝聚，并減少心肌耗氧量，有效緩解心絞痛，減少發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時間并改善臨床癥狀[14]。

3.4 七味廣棗丸

七味廣棗丸作為傳統(tǒng)蒙藥藥方，含有廣棗、丁香、沉香、肉豆蔻、木香、阿魏、野牦牛心等組成。并通過一定工藝制作成水丸[15]。藥物具有活血化瘀、行氣止痛、養(yǎng)心及安神等功能。藥方中廣棗有效化學成分為黃體酮類，具有顯著降低血液流變學各項指標，并發(fā)揮抑制血小板功能的作用，因而藥物服用后，可顯著降低血液黏稠度，進而加快血流速度，改善患者血液循環(huán)，發(fā)揮治療目的[16]。同時，藥方中含有肉豆蔻、丁香、木香及沉香等藥物，具有辛辣、性溫之效，可溫中散寒，助陽通脈之效。上述藥物聯(lián)合作用下，以達到活血化瘀、行氣止痛及養(yǎng)心安神之效。相關研究指出，對收入60 例心絞痛患者治療上，分別予以常規(guī)治療、聯(lián)合廣棗七味丸治療，其結果顯示，經聯(lián)合治療后患者整體預后療效顯著，胸部悶痛、憋氣癥狀好轉，心前區(qū)不適消失，且心電圖恢復正常。表明該類藥物臨床整體治療上具有一定成效[17]。

3.5 珍珠-25

蒙藥珍珠-25 味作為心血管疾病治療良方，主要組成包括珍珠、麝香、白云香、珊瑚、海金沙等25味藥物組成，發(fā)揮調解白脈損傷、燥協(xié)日烏素、清熱、愈傷治功效，主治白脈病、薩病、陳舊性熱以及伏熱等[18-19]。藥方中珍珠具有調神、調解白脈之效，蒙醫(yī)中6 個好藥調解臟腑及體素，麝香消粘、解毒熱、開竅，沉香降心臟赫依熱，畢拔調解胃火，三子散降血希日熱，輔助予以蒙藥三個利尿藥物等，被用于脈管病治療中發(fā)揮著顯著成效。研究結果得出，以大鼠模型予以珍珠-25 治療，大鼠整體血清中炎癥因子降低，且心血管得以通暢，疾病得以好轉，表明整體治療療效顯著[20]。

4 小結

心肌損害作為臨床常見一類病癥，小兒及成人均可發(fā)病，常見病因較多，如感染、新生兒窒息等，早期不及時開展治療會進展為心肌炎、心肌梗死等疾病，當前對疾病治療上西醫(yī)多采取對癥干預，予以活血、營養(yǎng)心肌等治療，并取得一定成效。當前中醫(yī)學在病毒性心肌炎治療上具有顯著前景，體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀念及辯證論治特色，而蒙醫(yī)作為中醫(yī)學中重要分支，遵循蒙醫(yī)治療特點，予以清熱益氣養(yǎng)心為主，化瘀通脈為輔的治療原則用于治療病毒性心肌炎，對應選擇上，包括贊丹-3、匝迪-5、阿敏額爾敦等藥物治療，可達到改善心肌供血，增強心肌收縮力及保護心肌細胞，抗病毒等功效。當前現(xiàn)階段治療上，多配合聯(lián)合干預，以達到營養(yǎng)心肌，改善心肌供血目的，蒙藥制劑聯(lián)合作用下相互協(xié)同，促進損傷心肌細胞迅速得以恢復，成效顯著，促進臨床癥狀消失，恢復患者體力及抗病毒能力等，對提高機體免疫功能及調節(jié)上發(fā)揮著良好作用。