董 琦，肖移生*，任玉璽，朱冬紅

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004；2.南昌市第九醫(yī)院 感染二科，江西 南昌 330006)

2019年底，我國局部地區(qū)暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-2019)疫情(簡稱新冠肺炎)，并迅速大面積傳播，此疫是由新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的呼吸道傳染性疾病，具有人群易感、傳染性強、傳播速度快、危害大等特點[1-3]。目前，新冠肺炎依然處于全球流行傳播狀態(tài)。在黨和政府堅強、有力的防控舉措下，我國已基本控制住此疫，但仍有散發(fā)病例，防控壓力仍然艱巨。在新冠肺炎流行期間，江西省一些地市也呈暴發(fā)態(tài)勢，包括江西中醫(yī)藥大學(xué)在內(nèi)的江西中醫(yī)藥人迅速展開疫情防治工作，第一時間制定出江西中醫(yī)藥防治新冠肺炎方案，有力指導(dǎo)了全省各地新冠肺炎患者救治，效果顯著[4]。筆者團隊致力于體質(zhì)經(jīng)方辨證施用小柴胡湯加減，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療新冠肺炎研究，取得了較好效果。本研究歸納總結(jié)江西中醫(yī)藥防治新冠肺炎的思想及特色方法，以期為今后疫情防控工作提供借鑒參考。

1 防治思想

1.1 寒溫統(tǒng)一思想

江西中醫(yī)藥界認同本病屬中醫(yī)“溫疫”“疫病”范疇，為“疫氣流行”“感天行之癘氣也”。癘氣犯內(nèi)，裹濕入里，肺失宣肅，氣機不通，必氣滯濕停，困及脾胃，則內(nèi)生濕毒，郁而化熱；隨病情進展，以致毒熱成瘀，出現(xiàn)高熱、喘息、口唇紫紺、面色藜黑；若邪盛日久，則正氣虛耗，精氣殆盡[5-6]。故此疫涉及傷寒與溫病，應(yīng)從六經(jīng)辨證體系及衛(wèi)氣營血辨證統(tǒng)一進行辨識，此次疫癘之邪同時兼具多性，既有寒性收斂之性，又具溫性疏泄之征；既有六氣之橫向改變，又有衛(wèi)氣營血之縱向改變；既有形質(zhì)對氣化的影響，又有氣化對形質(zhì)的影響，且氣化與形質(zhì)同時為病。故本疫當屬寒、濕、溫?zé)?、濁毒因錯雜而統(tǒng)一之疫毒，其辨證體系及治療等均應(yīng)遵從寒溫統(tǒng)一，且強調(diào)寒溫統(tǒng)一的立足點為辨證論治、辨證體系之融合[7-8]。

1.2 三因制宜思想

“三因制宜”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》重要辨治思想，為歷代醫(yī)家所重視[9]，江西中醫(yī)藥界亦注重疫情防治“因時”“因地”“因人”的三因制宜，認為新冠肺炎疫情雖出現(xiàn)于武漢，但具體治療時需根據(jù)時節(jié)氣候變化差異、地域病情變化差異、病患個體差異、疾病進展差異等進行隨證加減用藥，以達整體審查之效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“東方生風(fēng)、西方生燥、南方生熱、北方生寒、中央生濕”，筆者分析全國各地疫情的“濕、熱、毒、寒、閉、虛”證素，考慮江西偏南，氣候潮濕，認為“濕、毒”為本地疫情的核心證素，防治需結(jié)合“用涼遠涼，用寒遠寒，用溫遠溫，用熱遠熱”的因時制宜，以及“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之”的因地制宜原則，將人與自然統(tǒng)一起來進行辨證分析，始終做到知常達變、隨證施治[4，10]，以遵循“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而皆愈者，得病之情，知治之大體也”的辨治思想。

1.3 同病異治思想

新冠肺炎病因均為同源疫毒侵襲，病位皆在肺脾胃臟腑，癥狀均有發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，如同《素問·刺法論》所言：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，但其治法、治則及方藥均有所不同。江西中醫(yī)藥界強調(diào)同病異治思想在疫病中的運用，尤其注重兩個方面[6]：一是患者體質(zhì)差異、寒熱虛實區(qū)分而治法不同，個體體質(zhì)特征與其感邪發(fā)病密切相關(guān)，“同氣相求”“內(nèi)外相引”，如內(nèi)寒者感邪易從寒化，內(nèi)熱者易從熱化。另外，若體質(zhì)素有氣虛之本者，感此疫疾遂成虛實夾雜且以正虛為主；素有水濕內(nèi)蘊者，染此疫毒遂以濕證表現(xiàn)為主，證屬實證；平素內(nèi)熱較重者，患此病則以熱證為主，證候以里熱內(nèi)蘊證為主要表現(xiàn)。二是病位之表里、上下不同而治法有別，如雖為表里同病，然有患者以表證為主，病位在上中焦，主在上焦，以外感表證為主；有患者處于由表及里而以里證為主，病位在上中焦，主在中焦，表現(xiàn)為入里化熱、中焦脾胃運化失調(diào)，水濕積滯、濕重于熱；亦有患者稍有表證，且入里化熱明顯，熱重于濕，彌漫三焦。故本疫治法需同病異治，應(yīng)辨體辨證，如清代錢潢《傷寒溯源集》所述：“外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辨?！?/p>

1.4 未病先防思想

《素問·四氣調(diào)神論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，此語強調(diào)了中醫(yī)治未病的重要性。江西中醫(yī)藥界非常注重中醫(yī)治未病思想在防疫中的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在三個方面[4，6，11-13]：一是推進中醫(yī)藥預(yù)防關(guān)口前移，防病于未然、未病先防。主要方法有服用預(yù)防中藥，或采用熱敏灸、氣功療法等，通過早期中醫(yī)介入調(diào)節(jié)機體陰陽、氣血以保護易感人群，使之處于“陰平陽秘”平衡狀態(tài)，以達“正氣內(nèi)存，邪不可干”；及時控制傳染源、切斷傳播途徑預(yù)防傳染。二是既病防其傳變。《瘟疫論》言：“大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投劑不致掣肘，愈后亦易平復(fù)；欲為完全之策者，早拔去病根為要耳?！币虼耍槍σ巡』颊?，強調(diào)早期診斷和盡早開展中醫(yī)藥治療，及時控制疾病的發(fā)展演變，需“先安未受邪之地”。本疫的核心病機演變?yōu)闈裥白璺卫?，氣郁不宣，?nèi)生濕毒，則化火生熱，以致毒熱成瘀，若逆犯心包，又閉阻氣機，邪熱至盛，熱深厥深，則內(nèi)閉外脫，故治療此疫需特別防止病邪化熱、成瘀致閉脫。治療原則上需先證用藥，截斷病情；祛邪泄熱，務(wù)盡務(wù)早；顧護正氣，勿濫攻伐；滋養(yǎng)陰津，貴在未匱。三是瘥后防復(fù)?？祻?fù)期患者及無癥狀感染者多有正氣虛耗、臟腑虛損的表現(xiàn)，若不及時扶正，極易復(fù)發(fā)或發(fā)病。故對此類人群需進行有效治療及健康調(diào)養(yǎng)，措施上注重調(diào)理陽明氣機，在補肺的同時兼顧補脾，使氣血生化有源則正盛邪去，方能清除體內(nèi)未凈之余邪，防止新冠肺炎患者核酸復(fù)陽?！吧瞎ぶ挝床　保髦嗅t(yī)藥界牢牢把握未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)的思想，強調(diào)防疫重在防范于未然，形成了當?shù)氐姆乐翁厣?，其成效顯著。

2 特色方法

2.1 特色方藥

在上述防疫思想指導(dǎo)下，江西中醫(yī)藥界研制出多種自創(chuàng)方以適合此疫不同階段的防治[4，8，11-14]。一是推薦普通人群預(yù)防用方及體弱人群預(yù)防用方適用于民眾防疫。普通人群預(yù)防用方在霍香正氣散基礎(chǔ)上進行加減，由蒼術(shù)、陳皮、藿香、紫蘇、銀花、貫眾、生黃芪組成，具有行氣化濕、解表散寒兼以固表等功效；體弱人群預(yù)防用方在玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上進行加減，由生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、藿香、紫蘇、金銀花配方，具有益氣固表、扶正祛邪、祛濕化濁之功效，用于平素體虛或易感風(fēng)邪者預(yù)防此疫，效果甚佳。二是推薦散寒除濕抗毒方治療輕型新冠肺炎患者。此方基于《金匱要略》之代表傷寒方麻黃加術(shù)湯及《溫病條辨》之代表溫病方杏蘇散基礎(chǔ)上組方而成，方中麻黃、桂枝解表散寒，陳皮、半夏除濕化痰，杏仁、紫蘇宣肺止咳，白術(shù)、茯苓祛濕滲濕，桔梗、枳殼宣降肺氣等，可針對新冠肺炎患者寒濕蘊肺諸證。三是推薦清熱化濕抗毒方治療普通型新冠肺炎患者。此方由《金匱要略》之傷寒方麻杏苡甘湯及《溫病條辨》之溫病方杏仁湯進行加減配伍而成，方中杏仁、麻黃宣肺止咳，生薏苡仁、白豆蔻健脾化濕，黃芩、連翹清熱燥濕解毒等，全方具有散寒除濕、清熱化濁、抗毒解表等功效。散寒除濕抗毒方及清熱化濕抗毒方的組方均體現(xiàn)了寒溫統(tǒng)一思想，其臨床療效確切，可逆轉(zhuǎn)病情，有效緩解患者的咳嗽、胸悶、腹瀉等癥狀。四是推薦溫肺化纖湯應(yīng)用于重癥患者的恢復(fù)期治療。重癥新冠肺炎患者多因正氣耗損，氣陰不足，致血行受阻、痰瘀阻絡(luò)，最終導(dǎo)致肺纖維化。溫肺化纖湯以陽和湯為基礎(chǔ)加桃仁、紅花、川芎、地龍、土鱉蟲組成，方中麻黃、白芥子、肉桂、炮姜四藥溫通散寒，熟地、鹿角膠補益氣血而養(yǎng)陽，桃仁、紅花、川芎活血化瘀，地龍、土鱉蟲逐瘀散結(jié)。全方以補氣養(yǎng)陰、活血化瘀為要，共奏溫陽散寒、化痰行瘀、宣肺行氣，可特異治療恢復(fù)期患者的肺間質(zhì)纖維化、肺部毛玻璃樣變[15-16]，其臨床療效顯著，成為疫情發(fā)生后江西省批準的首個治療新冠肺炎的法定制劑。此外，對于重型及危重型新冠肺炎患者的救治，需發(fā)揮中醫(yī)因人施治、辨證論治優(yōu)勢，做到一人一策，一人一方。

筆者在參與中醫(yī)藥救治江西省新冠肺炎患者時發(fā)現(xiàn)，有相當一部分普通型新冠肺炎患者體型中等，其發(fā)熱纏綿或自覺低熱、干咳少痰、咽干咽痛、倦怠乏力、咳喘胸悶，查體舌質(zhì)淡紅、苔白微膩、脈弦數(shù)，且實驗室檢查有肝功能損傷，均與Huang C等[17]的報道相吻合。筆者團隊分析此型病患的四診資料、體質(zhì)特征等均符合體質(zhì)經(jīng)方“方病人辨證體系”的小柴胡湯方證[18]，故以小柴胡湯為主加減辨證施治此型新冠肺炎病患發(fā)現(xiàn)，此法對恢復(fù)患者正常體溫，縮短其兩次核酸檢測轉(zhuǎn)陰時間，促進其肺部影像學(xué)改善，減輕咳嗽等均較國家治療方案有明顯的優(yōu)勢。筆者分析認為，新冠肺炎患者發(fā)病多因正虛邪侵，病機寒熱錯雜，臨床癥狀多變，病變可涉及太陽、少陽、陽明甚至延及太陰四經(jīng)，根據(jù)六經(jīng)傳變規(guī)律，認為本病普通型多為太陽少陽陽明合病，“三陽合病，治取少陽”，故小柴胡湯加減結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療普通型新冠肺炎可取得上述療效。

2.2 中藥熏洗

中藥熏洗早見于《五十二病方》一書，該書指出用中藥煎煮的熱藥蒸汽熏蒸法可治療多種疾病。新冠肺炎患者多有畏寒怕冷、肢體冰涼、肌肉酸痛等狀，江西中醫(yī)藥界分析此屬“寒濕”證型，可采用散寒通絡(luò)、祛濕化痰之中藥進行熏洗，創(chuàng)新性地研制出“中藥熏洗方”，方中肉桂、丁香、干姜、小茴香、吳茱萸溫陽散寒，當歸、川芎活血通絡(luò)，烏藥理氣，艾葉溫經(jīng)，生姜祛濕化痰[4]。諸藥通過皮膚外治作用身體，疏通腠理、調(diào)和脈絡(luò)、暢通氣血、驅(qū)邪外出，方能寧心安神，具有較好的臨床療效，可改善患者癥狀及生活質(zhì)量，促進其恢復(fù)健康，值得臨床推薦[19]。此外，江西中醫(yī)藥界研究發(fā)現(xiàn)，芳香中藥揮發(fā)油具有扶正驅(qū)穢、芳香化濕、清肺祛痰、疏肝解郁等功效，據(jù)此研制出以肉桂、丁香、荊芥、香薷四味為核心藥對的防疫用芳香中藥揮發(fā)油復(fù)方，該復(fù)方不僅對肺部感染有較好療效，還具有鎮(zhèn)靜、降溫、提高免疫力等作用，醫(yī)護人員及病患通過香薰、噴灑、吸嗅等方式將其運用于新冠肺炎防治的全過程，臨床效果較好[20]。

2.3 熱敏灸療

熱敏灸為江西中醫(yī)藥界重要的科研成果之一，該灸法通過選擇熱敏穴位懸灸，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱，從而由經(jīng)、絡(luò)、氣傳導(dǎo)達到遠部熱、深部熱、患部熱，使艾熱產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，從而顯著提高疾病療效。該灸法可用于多種疾病治療，對于寒濕、陽虛、熱癥亦或氣陰不足所致疾病，皆可使用[21]。江西中醫(yī)藥界分析此次新冠肺炎疫情特點、病機、病位等，認為本疫濕在三陽，可郁而化熱，濕遏熱伏；濕入三陰，則濕邪傷陽，甄選神闕、天樞穴區(qū)進行熱敏灸，可達溫經(jīng)散寒、溫陽化濕、通絡(luò)益氣之效。臨床研究結(jié)果表明，患者熱敏灸得氣率達100%，有效改善了患者的胸悶、氣短、腹脹、納差等不適癥狀，治療效果較好，熱敏灸療還可調(diào)節(jié)情緒、開朗情志，提升患者戰(zhàn)勝疫病信心[22]。

2.4 氣功療法

中醫(yī)學(xué)認為，氣是構(gòu)成萬物的要素之一，亦是萬物相互聯(lián)系的中介。人體為天人合一、形氣神三位一體的生命，有賴于氣的運行、推動和調(diào)控，故氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一[23]。此疫毒乃癘氣，裹濕邪入里，以致機體氣機不通，寒濕或濕熱郁閉肺氣，濕阻氣機困阻脾胃、三焦，正氣受損，日久虛耗殆盡精氣神，則危矣。因此，調(diào)節(jié)機體氣機升降運動對于防治新冠肺炎尤為重要。江西中醫(yī)藥界積極組織開展了中醫(yī)氣功防治新冠肺炎的臨床與實踐研究，將存念五氣辟疫法、挽耳引鬢升陽法、浴面去肝氣法、干浴勝風(fēng)寒法等功法[24]及中醫(yī)養(yǎng)生操八段錦[25]應(yīng)用于臨床患者康復(fù)治療，以及疫情管控期間民眾的居家防疫。實踐證明，氣功療法可提高臨床療效，減輕患者各種不適癥狀，這與氣功推動體內(nèi)氣機升降，達到舒展清陽、開宣肺氣、健脾運濕、通暢經(jīng)絡(luò)、強腎歸元等功效密切相關(guān)[26]。

3 結(jié)語

在抗擊新冠肺炎疫情中，江西中醫(yī)藥人在國家中醫(yī)藥防治方案的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢，遵循寒溫統(tǒng)一、三因制宜、同病異治、未病先防的思想，重視辨證論治，做到知常達變，整體防治與綜合治療相結(jié)合，于被動治療中融入主動防治，形成了自身的特色療法，如多種特色方藥、中藥熏洗、熱敏灸療及氣功療法等，由此構(gòu)建了強大的中醫(yī)藥防治體系，確保了一方平安，彰顯了中醫(yī)藥抗疫的力量。當前，我國防疫形勢仍處于攻堅階段，須嚴格落實“內(nèi)防反彈、外防輸入”的要求，謹防疫情反復(fù)。應(yīng)對此疫，江西中醫(yī)藥界的防疫思想及特色方法有一定參考價值，可資借鑒。

盡管江西中醫(yī)藥界的特色療法臨床療效較好，但仍有科學(xué)問題尚需深入探索，如方藥的有效成分與抗病毒的關(guān)系、熱敏灸及氣功的治療機理，又如小柴胡湯為中醫(yī)經(jīng)典方，其臨床研究十分豐富，但其相關(guān)的實驗研究卻明顯不足，有關(guān)抗呼吸道病毒機制的研究尤為欠缺。故廣大同仁應(yīng)加強相關(guān)的實驗研究，探明有關(guān)機制機理，以有利于各防疫療法的標準化及臨床應(yīng)用。