■李 華（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）

臨床上，腦卒中發(fā)病突然，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。一般而言，發(fā)病后半年內(nèi)是人體功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)盡早干預(yù)，加速康復(fù)。日常康復(fù)護(hù)理比較注重肢體功能鍛煉，然而大量研究表明，腦卒中患者可因長時(shí)間臥床、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、吞咽功能障礙、機(jī)械通氣等各種原因?qū)е路喂δ苁苡绊?，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于康復(fù)。對(duì)此，在康復(fù)護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練。

常規(guī)呼吸訓(xùn)練法

常規(guī)腹式呼吸與縮唇呼吸：雙手放在肚臍兩邊，鼻子緩慢地、深深地吸一口氣，通過膈肌收縮盡量讓膈膜下沉，隆起腹部，吸氣周期控制在2 秒～4 秒為宜。然后，把嘴唇縮成吹笛子的形狀，慢慢地呼出氣體。吸氣同呼氣的比例最好保持在1∶2，整個(gè)過程中身心放松，每分鐘訓(xùn)練10 次左右，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20 分鐘左右。其主要特征：鼻吸口呼，吸氣時(shí)腹部膨隆，呼氣時(shí)，腹部肌群收縮腹部內(nèi)凹。呼吸過程中盡量不要有類似“聳肩”動(dòng)作。

改良腹式呼吸訓(xùn)練法

原理：巧妙利用腹內(nèi)壓，形成與膈肌的“拮抗-協(xié)同”作用。此時(shí)，膈肌收縮不僅能讓腹部隆起，還利用腹內(nèi)壓穩(wěn)定了膈肌中心腱，使得下六根肋（軟）骨在膈肌收縮的牽拉下產(chǎn)生“桶柄樣”運(yùn)動(dòng)，被上提并向兩側(cè)擴(kuò)張，充分打開下胸廓橫徑，下部肺葉充分通氣，可更有效預(yù)防“墜積性肺炎”。

以下方案均可供選擇：1.端正坐位：要求患者保持提肛狀態(tài)下踮起足尖（即將足跟抬離地板），同時(shí)雙膝并攏夾緊，雙膝間可放一適度的彈力球誘導(dǎo)。此時(shí)，腹橫肌會(huì)協(xié)同收縮，增加腹內(nèi)壓。吸氣時(shí)鼓起上腹部（始終保持下腹部收縮），將感受到下部肋骨向外擴(kuò)張（指導(dǎo)者可一手掌放置于患者上腹部，另一手掌放置于一側(cè)的下肋骨部）。對(duì)于允許彎腰的患者，可利用彎腰之后產(chǎn)生對(duì)腹腔的擠壓來提升腹內(nèi)壓，這對(duì)無收腹提肛習(xí)慣的患者來說更易于掌握。對(duì)于允許左右轉(zhuǎn)腰（體）又能維持平衡的患者，可以轉(zhuǎn)向一側(cè)并維持該姿勢(shì)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，此時(shí)則利用腹內(nèi)、外斜肌的收縮通過“束腰”來增加腹內(nèi)壓。2.仰臥位：在仰臥位下由于髖處于伸直狀態(tài)，腹內(nèi)壓較低，比坐位更不易掌握。此時(shí)的策略是要求保持屈髖屈膝，同時(shí)雙足貼緊平放于床墊，在呼吸訓(xùn)練時(shí)同樣要求保持提肛狀態(tài)下踮起足尖。同時(shí)，讓患者將腰部后方的凹陷緊貼床墊（該動(dòng)作將進(jìn)一步誘導(dǎo)腹肌收縮），借此來增加腹內(nèi)壓。此時(shí)，讓患者吸氣時(shí)鼓起上腹部，但始終保持腹部又處于適度的收縮狀態(tài)。同樣，也可利用前述的腰部轉(zhuǎn)體動(dòng)作———屈髖屈膝輕度彎腰轉(zhuǎn)體的半側(cè)臥位，在此姿勢(shì)下讓患者輕度地去發(fā)力抬起上半身，同樣就可利用腹部肌群來保持一定的腹內(nèi)壓。

綜上，改良腹式呼吸訓(xùn)練最終目標(biāo)是建立起通過自然收腹促進(jìn)呼吸的良好習(xí)慣，并最終體現(xiàn)在日常生活中。而這也是所有人群尤其都市白領(lǐng)都迫切需要掌握的一項(xiàng)康養(yǎng)技術(shù)。