王虹雨，齊鳳軍*，張陽普，吳旻鍵

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬 新華醫(yī)院/湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)即過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸致敏原后，由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，突出的臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可伴發(fā)哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎等疾病。近年來由于生活環(huán)境的逐漸惡化，人們的生活習(xí)慣變得越來越不規(guī)律，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年遞增。中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生主要責(zé)之于正氣不足，正氣與變應(yīng)性鼻炎、免疫功能之間存在著密切的關(guān)系，故本研究旨在從中醫(yī)“正氣”理論的角度探討變應(yīng)性鼻炎的治療。

1 中醫(yī)“正氣”理論

中醫(yī)“正氣”理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！闭龤庾畛跏且簧碇畾獾挚雇飧行皻馊肭謺r的稱謂，隨著后世醫(yī)家的拓展，現(xiàn)指人體一切正常物質(zhì)及其功能的總和[2]。正氣依賴先天之精、水谷精微及自然界清氣化生，并不斷充養(yǎng)，在人體不同部位發(fā)揮不同功能，因而有元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣、營氣、臟腑經(jīng)絡(luò)之氣等不同稱謂。從功能而言，正氣可抵御或清除各種有害因素，對受損組織及時修復(fù)，維持機(jī)體正常功能活動。正氣強(qiáng)盛，則臟腑經(jīng)絡(luò)功能協(xié)調(diào)，精氣血津液代謝、輸布暢達(dá)無阻，機(jī)體陰陽平衡。“正氣”理論強(qiáng)調(diào)了正氣在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮的至關(guān)重要作用，正氣無虧虛之時，邪氣便無作祟之機(jī)[2]。

2 正氣與變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，亦有“鼻嚏”“鼻水”之稱，中醫(yī)認(rèn)為正氣不足、外邪侵襲是導(dǎo)致鼻鼽發(fā)生的主要原因[3]。正氣的強(qiáng)弱決定了邪氣會否損害機(jī)體，即變應(yīng)性鼻炎是否發(fā)?。灰鄾Q定了機(jī)體能否快速抗邪外出、恢復(fù)正常的功能狀態(tài)，即本病如何發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，預(yù)后如何。

2.1 正虛邪犯

變應(yīng)性鼻炎的內(nèi)因為正氣虧虛、臟腑虛損，外因為風(fēng)寒異氣侵襲，但外因需通過內(nèi)因才能起作用。當(dāng)正氣充盛時，機(jī)體處于陰平陽秘之穩(wěn)態(tài)，即使有邪氣侵犯，正氣足以與邪氣抗?fàn)帲钃跣皻馊肭?，或者雖邪氣已經(jīng)進(jìn)入機(jī)體，但正氣能及時清除邪氣，故機(jī)體不會發(fā)病；當(dāng)正氣不足時，機(jī)體處于虧虛狀態(tài)，衛(wèi)氣防御系統(tǒng)無以抵抗邪氣，邪氣得以乘虛侵入機(jī)體，而正氣又無以抑制邪氣的致病力，故導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將變應(yīng)性鼻炎歸因于免疫功能異常，近年來諸多研究對中醫(yī)學(xué)的“正氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“免疫”之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)兩者雖然不能等同，但在功能上具有相通之處[4]。免疫系統(tǒng)通過免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的安全穩(wěn)定，類似于正氣御邪祛邪、調(diào)節(jié)自我，保持機(jī)體的陰陽平衡。無論是免疫功能異常致病，還是正氣虧虛致病，都突出了機(jī)體抗病能力的不足，才使病邪有機(jī)可乘，從而導(dǎo)致機(jī)體組織損傷或者生理功能紊亂，故增強(qiáng)機(jī)體才是抗病能力的關(guān)鍵。

2.2 正充形盛

變應(yīng)性鼻炎雖發(fā)病于鼻，但責(zé)之于肺、脾、腎虧虛，功能失調(diào)。肺氣虛寒是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病最主要的病因病機(jī)，而肺受腎陽溫煦，又賴脾胃散精，且肺脾腎三臟共同主導(dǎo)著津液的正常運(yùn)行輸布，所以三臟的功能狀態(tài)對變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要[3]。臨床上變應(yīng)性鼻炎患者多見肺氣虧虛、肺脾兩虛，或者腎陽不足，概括而言皆為正氣不足，無以推動、調(diào)節(jié)臟腑發(fā)揮正常功能。

變應(yīng)性鼻炎作為過敏性疾病之一，其發(fā)病與體質(zhì)亦有關(guān)聯(lián)，過敏體質(zhì)者先天適應(yīng)能力差，暴露于各自的易致敏環(huán)境，便會出現(xiàn)過敏反應(yīng)[5]。郭曉慶等[6]研究發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎患者的體質(zhì)多為特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，與臨床證型具有對應(yīng)性。體質(zhì)反映了機(jī)體的質(zhì)量狀態(tài)，即機(jī)體是否易受邪、易受哪種病邪侵襲、得病后又會如何發(fā)展，體質(zhì)可以歸屬于正氣的一個方面，兩者皆可說明機(jī)體抵抗病邪能力的強(qiáng)弱，區(qū)別在于體質(zhì)是定量分析，而正氣是定性分析[7]。所以調(diào)理機(jī)體的體質(zhì)特性，從宏觀而言就是培補(bǔ)機(jī)體的正氣。只有正氣充盛，機(jī)體才能健康少病。

3 中醫(yī)“正氣”理論對變應(yīng)性鼻炎治療的指導(dǎo)意義

基于中醫(yī)“正氣”理論，治療變應(yīng)性鼻炎的核心是讓患者“正氣存內(nèi)”。如何做到正氣存內(nèi)，首先就要補(bǔ)益正氣。疾病還未發(fā)生時，就應(yīng)開始補(bǔ)正氣，改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力；發(fā)病之后，更要注重補(bǔ)正氣，扶正祛邪，盡快消滅炎癥因子，恢復(fù)機(jī)體正常功能。其次，要維護(hù)正氣。日常飲食起居、情志活動、虛邪賊風(fēng)等都會對正氣的盛衰造成影響，善于調(diào)養(yǎng)防護(hù)才能真正做到正氣存內(nèi)。

3.1 未病培正，強(qiáng)身抗邪

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”相較于得病后的再治療，提前做好預(yù)防性工作，避免疾病的發(fā)生更為重要。變應(yīng)性鼻炎患者多素體虧虛、免疫功能低下、抗病能力不足，對疾病具有易感性，所以在疾病發(fā)作之前就應(yīng)開始預(yù)防性的治療，增強(qiáng)機(jī)體正氣，調(diào)節(jié)體質(zhì)，提升機(jī)體御邪驅(qū)邪的能力，防止疾病的發(fā)生或者減輕疾病的嚴(yán)重程度。

一般可提前2～3周開始服用補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸等健脾益氣、溫腎助陽的藥物以調(diào)理和改善氣虛、陽虛體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能。也可以用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，如逆針灸[8]作為中醫(yī)“治未病”的重要手段，可以激發(fā)機(jī)體正氣，調(diào)節(jié)陰陽平衡，提高機(jī)體抗病能力，常用于疾病的預(yù)防，臨床上治療變應(yīng)性鼻炎常取迎香、印堂、百會、風(fēng)池等主穴，結(jié)合證型加用合谷、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞等穴位[9]。三伏貼療法基于“天人相應(yīng)”“冬病夏治”等原理[10]，在自然界陽氣和人體陽氣都最旺盛的時段進(jìn)行治療，既能借助自然界的陽氣補(bǔ)充體內(nèi)陽氣的不足，增強(qiáng)體質(zhì)；又使藥物更易透過皮膚直達(dá)病所，驅(qū)散寒邪，且三伏天在五行中屬金，對應(yīng)于肺，故在夏季防治變應(yīng)性鼻炎、哮喘、慢性支氣管炎等肺系“冬病”效果良好。

3.2 既病扶正，祛邪消炎

中醫(yī)基于“正氣”理論提出了“扶正祛邪”的治療原則，通過改變正邪雙方的力量，使正勝邪去，疾病向愈。一味的祛散邪氣，會使正氣更加虧虛，不僅不利于機(jī)體功能的恢復(fù)，還可能導(dǎo)致外邪伏于體內(nèi)，或者產(chǎn)生內(nèi)邪，使得疾病反復(fù)發(fā)作。導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的直接原因是風(fēng)寒異氣，但根本原因還是正氣虧虛，臟腑虛損，所以“顧護(hù)正氣”的思想應(yīng)貫穿治療的全過程，依據(jù)不同階段、不同病因有所側(cè)重，總體還是以扶正祛邪為治療原則。

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病包括發(fā)作期和緩解期兩個階段。發(fā)作期炎癥反應(yīng)重，癥狀典型，此時應(yīng)積極驅(qū)邪外出，控制炎癥，避免正氣不斷消耗。肺氣虛寒者，藥用溫肺止流丹或者小青龍湯溫金散寒、補(bǔ)益肺氣；肺經(jīng)郁熱者，治療應(yīng)清金泄熱、顧護(hù)陰精，可選辛夷清肺飲或者清肺脫敏湯配伍沙參、玉竹、蘆根等養(yǎng)陰生津之品；痰濕重，可加入半夏、陳皮、瓜蔞等藥物；氣血瘀滯者，可加用當(dāng)歸、川芎、桂枝等。度過急性期，進(jìn)入緩解期，則炎癥反應(yīng)已不甚明顯，多表現(xiàn)出易感冒、惡風(fēng)惡寒，常感頭昏頭重、神疲乏力、納差或形寒肢冷等肺脾氣虛、肺腎陽虛之證，此時當(dāng)以扶正為重，盡快恢復(fù)身體機(jī)能。腎為先天之本，封藏元陰元陽；脾為后天之本，氣血生化之源，臟腑、淸竅均需依靠先后天充養(yǎng)、溫煦，故不少醫(yī)家從脾[11-12]、腎[13-14]論治本病，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散等加減“培土生金”，或者麻黃附子細(xì)辛湯、金匱腎氣丸等加減“溫陽通竅”，皆取得了不錯的療效。

3.3 日常養(yǎng)正，調(diào)養(yǎng)防護(hù)

正氣的盛衰不僅受先天秉賦的影響，還與后天的生活環(huán)境、飲食起居、情志活動、形體鍛煉等有關(guān)。日常注意調(diào)養(yǎng)，改善機(jī)體狀態(tài)，是預(yù)防發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，正如《素問·上古天真論》所言：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！弊儜?yīng)性鼻炎患者體質(zhì)特殊，更應(yīng)重視日常生活中的調(diào)養(yǎng)防護(hù)。

飲食是人體后天生命活動所需精微物質(zhì)的重要來源，也是人體賴以生存和維持健康的基本條件，健康飲食是防治疾病的基礎(chǔ)，變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)多吃富含維生素A、維生素C的新鮮蔬菜水果，增強(qiáng)免疫力，少吃生冷、油膩以及魚蝦等腥葷之物；不良的情志活動可直接影響氣機(jī)，傷及臟腑，損傷正氣，故應(yīng)善于調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉悅；適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)體質(zhì)，釋放壓力，緩解不良情緒，提高心、肺功能，平時可多散步、慢跑，或者練習(xí)八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法以修身養(yǎng)性[15]；要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，順應(yīng)天時，避免睡眠不足、過度勞累，防止免疫力降低；另外要注意加強(qiáng)自我保護(hù)，避免或減少與花粉、塵螨、動物毛屑等易致敏物接觸，出門應(yīng)勤戴口罩，避免空氣中有害物質(zhì)的刺激，注意防寒保暖，避免虛邪賊風(fēng)侵襲。

4 結(jié)語

人類生活于自然環(huán)境之中，有許多致病因素?zé)o法避免，但并不是每個人接觸到致病原后都會得病，這主要還是取決于人體的正氣是否強(qiáng)盛，中醫(yī)“正氣”理論正是闡述了這種觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)正氣在疾病的發(fā)生發(fā)展中具有決定性作用。變應(yīng)性鼻炎患者大多正氣不足，或先天體質(zhì)異常，或臟腑虛損、功能失調(diào)，患者免疫功能低下，因而易被病邪損害?；凇罢龤狻崩碚?，治療變應(yīng)性鼻炎的關(guān)鍵是強(qiáng)盛正氣，使患者“正氣存內(nèi)”。不僅在發(fā)病之后要及時扶助正氣、抗邪外出、消除炎癥、恢復(fù)功能，還要抓住未病的重要時機(jī)，補(bǔ)益正氣、調(diào)節(jié)體質(zhì)、強(qiáng)壯機(jī)體，并注重日常調(diào)養(yǎng)。