梁 雪，雒成林，2*，李長靈，曹 熙，何鵬慶

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

《針灸甲乙經·精神五臟論第一》開篇即言：“凡刺之法，必先本于神?！逼灿盅裕骸笆枪视冕樥?，觀察病人之態(tài)?！睆娬{了凡是使用針刺治法，必須以神氣作為根本，使用針刺治病的時候，要先觀察病人形態(tài)，以此測知精神魂魄的存亡得失，從而了解五臟經氣盛衰。并且文后多篇、多次闡釋治神，充分論述了治神需貫穿于針刺全程的思想，是針灸醫(yī)師在針刺治療中必須嚴格遵守、細心體察的針刺精髓[1]。

1 針前審神

1.1 審患者情志，氣定乃可刺之

《針灸甲乙經》載：“怵惕思慮則傷神”“驚則心無所倚，神無所歸”“思則……神有所止，氣流而不行”。針刺以神作為根本，而大驚大恐之人神無所依，或思慮太過時，人神受損，但精神魂魄的存亡得失往往決定能否使用針刺治療。若醫(yī)生針前不體察患者之神，妄加針刺，結果便是摧殘病人身體?！端貑枴费裕骸坝^其志意，與其病能……惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功?！狈仓尾”赜^察患者前后變化，察精神情志。對于拘守鬼神迷信觀念的人，就不要跟其討論深奧的醫(yī)學理論，對于討厭針刺治療的人，也不要跟其講述針刺技巧，有病不許治療的人，其病難以治療，就算勉強治療，也達不到預期效果。因而，對于有迷信觀念的人，治療可采用醫(yī)學治療手段，但對其不必講述其中道理，用迷信的解釋使其信任治療方法即可，如古代祝由術，表面上看完全是迷信形式，而實際上卻是含有一定科學道理的最原始的精神療法[2]。在治療前與患者的交談中抓住患者的心理，使其依從性提高也是一種“治神”。對于討厭針刺治療的人，應選擇其他治療方式，強制使用其不信任的治療方式時，患者會產生逆反心理，而“志意者，所以御精神，收魂魄”，違背患者的志意，并不利于治神。因而在施以治療前，需要告知并與患者商量治療方式。對于有病但內心不愿意治療的人，審其神態(tài)并與其交談顯得更為重要，與患者交談并取得其信任的過程就是治神。

又如《靈樞》言：“人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，在針刺治療前，對病人進行說服和勸導，引導其創(chuàng)造對病情有利的條件，看似是簡單交談，實則也是治神。如《素問》言：“系之病者，數(shù)問其情，以從其意?！贬t(yī)者密切注視病人，反復詢問病情，順從病人的志意，使之情志舒暢，盡情敘述自己的不適，醫(yī)者同時可診其病情，察其神氣存亡。因而，臨床醫(yī)師在針刺治療前首當審明患者當下情志，對其引導，使患者平心靜氣，心緒安定之后再施以針刺治療。

1.2 審血脈目形，辨神之盛衰

《針灸甲乙經·針道第四》言：“五臟已定，九候已明，后乃存針”“凡將用針，必先視脈氣之劇易”，針刺前醫(yī)者要查五臟虛實、三部九侯之脈象變化，方可考慮針刺方案，因血氣者，為人之神，不可不謹養(yǎng)?！胺泊讨ǎ夭炱湫螝?，形肉未脫……散氣可收，聚氣可布”，針刺前，須察病人形體強弱、元氣盛衰等，實則為審神后根據病人體質，選擇合適針刺方法，使欲散之精氣收斂、聚積之邪氣散去，最終達到陰陽調和、精氣充實、形氣相合、神氣內藏之目的。

《五臟六腑虛實大論第三》言：“神有余則瀉其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，切而致之，刺而和之，無出其血，無泄其氣”“……移氣于足，神氣乃得復”，針前審察神之有余及不足是使神氣相平的重要步驟之一?！夺樀劳獯Эv舍第七》言：“視目之五色，以知五臟而決死生；視其血脈，察其五色，以知寒熱痹痛。”內臟發(fā)生病變，外在就會表現(xiàn)出精氣神之衰落，因而察外在所表現(xiàn)出的神的飽滿與否，就可測知內臟的健康與否。雙目是觀察神最直接的窗口，觀察兩目就可診知五臟“神”的情況。心藏脈，脈舍神，觀察血脈，也可診知五臟的情況?！鹅`樞·大惑論第八十》言：“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也……目者，心使也。心者，神之舍也，故神精亂而不轉?！比说难劬?，既是五臟六腑的精氣所形成，也是營、衛(wèi)、氣、血、精、神、魂、魄經常通行和寓藏所在，其視物功能，主要出于神氣所養(yǎng)，眼睛的視覺活動，主要受心的支配，這是因為心主藏神的緣故。針刺前通過視患者之目，以測知五臟六腑之神。

2 針時治神

“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”，針將刺入穴位時，治神主要體現(xiàn)在持針之法、刺入之法、針刺深度、醫(yī)者精神狀態(tài)及態(tài)度之上。

2.1 持針之道，堅者為寶

《針道第四》言：“持針之道，堅者為寶”“刺針必肅”。持針時端正態(tài)度，緊握針柄；針刺時保持嚴肅，端正針身，對準腧穴。全程將精神集中于針尖，專心于病人的兩目及神色變化，仔細體察患者神氣的盛衰。并言：“至其當發(fā)，間不容瞚。手動若務，針耀而勻，靜意視義”，在掌握針刺的時機并要刺入時，手要專一而協(xié)調，針體的活動要均勻柔和，并靜靜體會針刺入后氣至的感覺。王鶴齡先生[3]持針幾十年，游刃有余，指力為根，便是嚴格遵守“持針之道，堅者為寶”。

2.2 必一其神，令志在針

《針道終始第五》言：“深居靜處，占神往來……必一其神，令志在針。淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休?！笔┽樦畷r，醫(yī)者要注意力高度集中在針尖及病人身上，密切觀察病人的精神活動，精神內守，不被外界所干擾，或淺或浮，治神至針下谷氣到來。

2.3 氣為神使，脈道易行

《素問·針解篇》言：“神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也?！烫搫t實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。義無邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲膽病人目，制其神，令氣易行也?！贬t(yī)者針刺時，全心全意于病人的身體變化之上，不被左右紛擾所打動，治療虛證時用熱補法，以意引氣，氣至乃熱；治療實證時用涼泄法，將已至之氣漸漸泄至松滑，氣虛則寒。張景岳解釋其為“氣為神使，脈道易行”。《素問·調經論篇》言：“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復。”針刺時，制其神，令氣易行，將氣引至不足之處，恢復不足之處的神，只有醫(yī)患合一，神氣相隨，其氣才易被引導。左常波教授[4]運用“三調一治”針法治療痛經時，將治神與調氣結合，在針刺過程中注重醫(yī)患雙方守神，配合呼吸，臨床療效確切。

2.4 用針之類，在于調氣

《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“用針之類，在于調氣，凡刺寒邪，日以溫，徐往疾出，致其神?！狈册槾讨尾?，主要在于調氣……凡刺寒邪，應注意溫養(yǎng)正氣，用徐疾補瀉使神氣恢復。刺之道，氣調而止，治神與調氣，是一個過程的兩個方面，調氣以調神為前提?！鹅`樞·小針解》言“神者，正氣也……上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也……調氣在于終始一者，持心也……針以得氣，密意守氣勿失也。”神即是正氣，高明的醫(yī)生能夠根據病人氣血虛實來運用手法，如新安醫(yī)家徐春甫以“治神為要，補瀉為輔”[5]。

3 針后守神

“凡刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至乃去之，勿復針”“其氣已至，適而自護”，此時，若醫(yī)者及病人精神渙散，氣感便會丟失，因而守住氣感不丟失就是治神的重要內容。

3.1 形神兼守[6]，機關合一

《針道第四》言：“粗守形，上守神”“粗守關，上守機”“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”“必端以正，安以靜，堅心無解”。上工形神兼守，機關合一，因為形是神的載體，神依附形，沒有形，則神無所依。下工單守形或單守神，都不能達到守神的目的。針刺或深或淺、或遠或近，都需要候針取氣，應該集中精神，好像如臨萬丈深淵般小心翼翼，又好像手握猛虎般堅定有力，全神貫注，不能有一絲松懈。粗工死守針刺形跡，不知根據病人身體變化作出改變，高明的醫(yī)生則能根據病人神氣盛衰及邪氣虛實，采用以調神為主的補泄手法。因為血氣在脈中循行，有一定門戶以供其出入，但這種經氣出入的變化是微小難見的，來去不可預測，只能精心守神以待。

“迎而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實，迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！奔毿捏w察出經氣的變化時，還要守神洞察經氣的虛實，邪氣盛時，切不可用補法，以防留邪；邪氣已去，正氣衰時，切不可用泄法，以防傷正?！洞笠吩唬盒於矂t實，疾而徐則虛。徐疾和迎隨是同一手法的不同過程?！靶於病焙汀白范鴿蓖瑸檠a法。因為針刺在淺層得氣之后，針頂著針感慢慢往深層走，然后迅速出針，捫閉針孔，以閉其神，將氣感留在深層，達到補虛的效果。“疾而徐”和“迎而奪之”同為泄法。因為針迅速在深層得氣之后，針拉著針感慢慢向外提至皮下，即淺層，然后出針，并搖大針孔，行瀉法，達到泄實的效果。然而不論是迎隨補泄，還是徐疾補泄，都需要“以意和之”。醫(yī)者只有守住自己的神，才能體察到補泄時機，正確施用補泄手法[5]。

4 針畢養(yǎng)神

4.1 不惑于心，不懼于物

《針道第四》言：“用針之要，無忘養(yǎng)神?！薄秳幼魇Ф葍韧鈧l(fā)崩中瘀血嘔血唾血第七》言：“色欲不能勞其目，淫邪不能惑其心?！贬槾探Y束后，醫(yī)者及病人要形體勞作而不使勞倦，要使真氣調順，不去注目不正當?shù)挠?，不讓淫亂的事物惑亂心志，無論什么樣子的人，都不因外界事物的變化而焦慮，不以其欲竭其精，不以其好散其真，這才是養(yǎng)神之道。

4.2 法于陰陽，和于術數(shù)

《素問》言：“法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞……恬惔虛無，真氣從之，精神內守?！鄙裾撸瑸槿酥龤?，上守神者，主要守人之血氣有余或不足，因此無論是施術者還是受術者，無論是日常生活還是治療后，都要學會保養(yǎng)正氣。上古時懂得養(yǎng)生之道的人，能夠取法于天地陰陽自然變化之理，而且加以適應，調和自身與外界，飲食有節(jié)制、作息有規(guī)律、不去操勞虛妄之事，因而形神具旺，活到自然年齡，百歲乃去。并且懂得養(yǎng)生之道的人也教導普通人要做到心情清凈安閑，排除雜念妄想，以使真氣順暢，精神守持于內，這樣疾病就無從發(fā)生?！端貑枴费裕骸肮适ト藗骶?，服天氣，而通神明……因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮?！笔ト藢Ｐ闹轮荆槕匀惶鞖?，通達陰陽變化。如果違逆自然，就會內則九竅不通、外則肌肉壅塞，衛(wèi)氣不固，因此損傷陽氣，這便是人們不能適應自然變化所致。“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，當人體中陽氣失去了它應有的位次時，就會折損壽命，生命機能也會減弱，如此，“神”又怎會旺盛？因為寒氣，陽氣應該像門軸在門臼中運轉一樣活動于體內。若起居猝急，擾動陽氣，則易使神氣外越，而我們說要使精神內守。因此，順應自然、緩緩起居，即是保養(yǎng)陽氣，又可使精神內守。

4.3 恬淡虛無，精神內守

《素問》言：“圣人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守?！彼允ト俗龅氖菬o為之事，而且樂于保持恬淡的情態(tài)，而居守于快樂自如的虛無境界，因此其壽命綿長，可以盡享天年?！端貑枴费裕骸笆扔麩o窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。”有的病人經用藥物、針灸等反復治療，若病人神氣已被敗壞，便無法使治療發(fā)揮應有的功效。因為針石是可以治療疾病，但卻不能在精神已經衰敗、志意散亂、營衛(wèi)不可收拾的人身上發(fā)揮作用。因為他生活上嗜欲無窮，精神上憂患不止，患得患失，以至于損壞精氣，營血不能濡潤，衛(wèi)氣不能固護體表，所以神氣已去，病不能愈合[7]。治神是醫(yī)療的方向和目標，調心(神)是操作的手段和內容?！端貑枴费裕骸拔逦度肟凇责B(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！蔽逦度胗诳谥?，儲藏于腸胃，經過消化吸收，五味精微內注五臟以養(yǎng)五臟之氣，臟氣和諧而保有生化機能，津液隨之生成，神氣在此基礎上自然就產生了。因此，飲食與神的關系非常密切，才有“無刺大飽人、大饑人”之禁忌。除此之外，五味偏頗也會影響神，如“多食苦，則皮槁而毛拔……”，這便是五味過于偏頗所傷。因而，飲食平衡、不偏嗜，也是養(yǎng)神的關鍵。

5 后世醫(yī)家對“治神”思想的應用發(fā)揮

李長俊醫(yī)師的著作《飛龍針法》[8]宗《黃帝內經》治神思想，創(chuàng)制出以針御神，以神調氣，通任督、補元氣的飛龍針法。其記載了二例典型病例，對于其一重度抑郁癥患者，李長俊醫(yī)師充分做到了“觀其志意，與其病能”，初見面即治神。其與患者初見面時便展露出真誠豪爽的性情，同時以兄弟相稱，在飲茶交談中，便為患者掃除心中陰霾。對于發(fā)作性躁狂癥患者，遵從“數(shù)問其情，以從其意”“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”的原則。其與患者見面后，便先針對病因對其開導，同時讓患者盡情敘述自己的遭遇，同時指出家人與其交流中的不當，一番交談之后病人已對其非常信任。后繼用五氣朝元與陽池飛龍針法，調動元陽，驅散陰霾。針刺治療過程中，先審其情志，覺察有異之后，先通過語言、行為為之治神，后醫(yī)患合一用“五氣朝元與陽池飛龍針法”治神調氣，達到“效之信，明乎若見蒼天”。

甘肅鄭氏針法舉世聞名，其針法源出《內經》、《難經》，脫胎自“元、明”。鄭氏針法[9]注重針刺基本功練習，臨床重視揣穴，要求心手合一，并強調針氣相合，治神候氣，再施以補瀉，方能補瀉易成。鄭教授突出信“左”原則，針刺前，押手可準確定穴，并在侯氣、氣至病所等方面非常重要，同時，押手可察覺肌肉厚薄、血氣盈虧、脈氣劇易、形體強弱等，實為針前審神。鄭老還非常強調練氣功，因“凡刺之針，必先治神”，練意、練氣、戒浮躁是針灸醫(yī)生必備的修行，意力結合，心神合一方能做到“針時治神”“針后守神”。氣功還可調身、調息、調心以養(yǎng)神[3]，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，針刺后醫(yī)者也需養(yǎng)神，才能在針刺時更好地將精、氣、神巧妙調動起來，使之到達指端施于針下，以醫(yī)者之神調患者之氣。

南京中醫(yī)藥大學國際學院王啟才教授[10]鉆研《內經》《難經》，首倡治神守氣。王教授認為所謂治神，一是在針刺前后注重觀察、調治病人的精神狀態(tài)；二是在針刺操作中，醫(yī)者自身要專一其神，意守神氣；患者也要心氣平和、意念守氣?？梢?，王教授在臨床中把治神放在首位，并且貫穿于針刺全程。在治神思想的指導之下，王教授自創(chuàng)多種暗示療法治療“癔病性癱瘓、失語”等神經、精神性病癥，皆一針見效。對此，辛陳等[11]亦初步探討了針灸治神與心流理論的可能關系，其認為針灸治神既是古代針工體道的方式，同時也是心流狀態(tài)的一種。

6 結語

甲乙經的針刺“治神”思想傳承于內經，《針灸甲乙經》開篇即言：“凡刺之法，必先本于神”，《內經》開篇即為養(yǎng)生大道《上古天真論篇》，其載：“法于陰陽，和于術數(shù)……恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。內經針刺治神思想在甲乙經中已被闡述大部分，小部分內容如“陰陽不測謂之神；神用無方，謂之圣”“天地之動靜，神明為之紀”“出入廢，則神機化滅”“根于中者，命曰神機，神去則機息”“《五色》、《脈變》、《揆度》……，道在于一……神轉不回，回則不轉”“積神于心，以知往今”等未被引錄?？傊?，兩者都極重神的闡釋。后世中能重視治神且很好應用于實踐中的醫(yī)家也都取得極高成就。因此，治神是針灸醫(yī)師在學習與運用針刺中不可或缺的內容。