曹靜華

（河南省內(nèi)黃縣畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心，河南 內(nèi)黃 456300）

結(jié)腸炎是結(jié)腸的炎癥性疾病，經(jīng)常引起犬貓的急性和慢性腹瀉。犬貓結(jié)腸炎特征是結(jié)腸壁有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞可變性浸潤，所屬淋巴結(jié)受侵，有全身并發(fā)癥。見于應(yīng)激、環(huán)境氣溫劇變、飲食更換、病原菌及寄生蟲感染等。純種犬多發(fā)，偶爾貓也發(fā)生。所有年齡的犬貓均可發(fā)病。需要根據(jù)糞便分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇有效的藥物，尤其是抗生素類藥物。本文參考權(quán)威材料，從疾病概況、病原與病理生理學(xué)、臨床癥狀、診斷、治療與控制等方面進(jìn)行了論述。

1 疾病概況

動(dòng)物的結(jié)腸具有保持液體和電解質(zhì)的平衡、吸收營養(yǎng)、儲(chǔ)存糞便的功能，為微生物提供生存環(huán)境，如果結(jié)腸出現(xiàn)病變，可以損害上述功能，導(dǎo)致腹瀉。已經(jīng)證實(shí)，約有1/3患有腹瀉的犬有結(jié)腸炎，結(jié)腸的炎癥發(fā)生達(dá)2周或以上時(shí)即定義為結(jié)腸炎，結(jié)腸炎可以降低水和電解質(zhì)的吸收，改變結(jié)腸混合和揉捏內(nèi)容物的功能，加大了后推內(nèi)容物的能力。犬和貓結(jié)腸炎分為4種類型：即漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞性結(jié)腸炎、中性粒細(xì)胞性結(jié)腸炎和肉芽腫性結(jié)腸炎。漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞性結(jié)腸類最常見于犬貓，中年大多見，無性別差異。德國牧羊犬的結(jié)腸炎與肛門瘺管有關(guān)；患有慢性結(jié)腸炎的貓，常為中年貓，更多發(fā)于純種貓。常見結(jié)腸固有層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞數(shù)量增加，但此種情況少見于黏膜下層和肌層。

嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)腸炎的特點(diǎn)是固有層嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增加。這種情況在淋巴細(xì)胞性漿細(xì)胞性結(jié)腸炎少見，患病的犬貓?jiān)侥贻p越難以治療。傳染性因素、寄生蟲和食物過敏可能是激發(fā)因素，但沒有證據(jù)表明。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）可顯示嗜酸性粒細(xì)胞增多。貓嗜酸性粒細(xì)胞增多癥是嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎的一種變異型，嗜酸性粒細(xì)胞增多不僅見于結(jié)腸，也見于肝臟、脾、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、腎、腎上腺和心臟。

肉芽腫性結(jié)腸炎是罕見的，表現(xiàn)為節(jié)段性、增享、部分結(jié)腸阻塞（常發(fā)生于回腸和結(jié)腸）。它的特點(diǎn)是固有層有巨噬細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞浸潤。這些巨噬細(xì)胞沒有高碘酸雪佛氏染色法陽性反應(yīng)。根據(jù)其組織學(xué)特征，重要的是可以鑒別炎癥是否繼發(fā)于真菌病、腸道寄生蟲、貓傳染性腹膜炎和異物。對(duì)于后者的治療，雖然常選擇手術(shù)治療，但是爭議很大。

2 病原與病理生理學(xué)

結(jié)腸的炎癥分為急性結(jié)腸炎和慢性結(jié)腸炎，在多數(shù)病例，其誘發(fā)因素不清，可能包括細(xì)菌、寄生蟲、真菌、創(chuàng)傷、尿毒癥、過敏反應(yīng)。結(jié)腸炎是黏膜免疫調(diào)節(jié)缺陷的表現(xiàn)。在黏膜損傷初期，黏膜下層淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞提呈抗原，然后誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)腸道內(nèi)食物和細(xì)菌的過敏反應(yīng)，具有遺傳傾向性，影響腸道的神經(jīng)營養(yǎng)和血液供應(yīng)，最后導(dǎo)致傳染病或寄生蟲病。

在急性結(jié)腸炎，黏膜內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤和上皮細(xì)胞壞死脫落和潰瘍；慢性結(jié)腸炎常見黏膜漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤、纖維化，有時(shí)可見潰瘍。杯狀細(xì)胞受刺激分泌多量黏液，水分和電解質(zhì)吸收障礙，腸道運(yùn)動(dòng)能力降低，炎癥損傷了細(xì)胞間連接，跨膜電位差降低，影響結(jié)腸對(duì)鈉的吸收，抑制腸道的正常分節(jié)段運(yùn)動(dòng)；結(jié)腸的肌肉收縮加強(qiáng)，促進(jìn)結(jié)腸迅速排出內(nèi)容物。發(fā)炎腸道對(duì)收縮更敏感，內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸后，強(qiáng)烈刺激腸道肌肉收縮，進(jìn)一步促進(jìn)排便，導(dǎo)致腹部不適。

低聚果糖能提高結(jié)腸菌群數(shù)量，可以預(yù)防和治療結(jié)腸疾病。這些復(fù)雜的碳水化合物在小腸不能被消化。在結(jié)腸內(nèi)由結(jié)腸菌發(fā)酵，利用它們作為能量來源。低聚果糖可促進(jìn)有益細(xì)菌的生長，抑制有害細(xì)菌的生長。這些細(xì)菌可以生產(chǎn)短鏈脂肪酸。短鏈脂肪酸（包括乙酸、丙酸、丁酸）是維護(hù)正常黏膜健康的重要能量來源，短鏈脂肪酸有助于維持腸道蠕動(dòng)，改善腸道炎癥狀態(tài)。脂肪酸的改變會(huì)導(dǎo)致黏膜萎縮和損傷。

3 臨床癥狀

若有慢性結(jié)腸炎的犬最常見腹瀉，糞便上附有黏液，有時(shí)可見有血液附著于糞便表面，糞便量少較稀，里急后重，偶見排糞時(shí)腹痛；常見隨著每一次腸道運(yùn)動(dòng)，排糞動(dòng)作和次數(shù)增多，糞便量少；在結(jié)腸炎時(shí)，少見體重減輕和嘔吐，但是在小腸炎時(shí)，常發(fā)生嘔吐和體重減輕。臨床癥狀表現(xiàn)為由輕到重，病初臨床癥狀時(shí)有時(shí)無，隨著疾病發(fā)展癥狀表現(xiàn)出來；在多數(shù)病例，體檢時(shí)癥狀不明顯。通過直腸檢查可以檢出直腸息肉或惡性腫瘤，這些病變表現(xiàn)出的癥狀與結(jié)腸炎相似，應(yīng)注意鑒別。

4 診斷

對(duì)患病犬初步檢查方法包括病史調(diào)查和體檢，包括直腸觸診、糞便檢查。采用糞便涂片法檢查賈第蟲和真菌（莢膜組織胞漿菌、腐霉菌）；在慢性結(jié)腸炎病例，采用糞便漂浮法鑒定寄生蟲卵（犬鞭蟲、貓胚胎三毛滴蟲），細(xì)菌培養(yǎng)法分離鑒定細(xì)菌種類（彎曲桿菌、沙門氏菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）。直腸脫落細(xì)胞學(xué)檢查在排除其他原因引起的結(jié)腸腹瀉方面很重要，可以觀察到炎性細(xì)胞、贅生細(xì)胞、一些傳染性病原（如莢膜組織胞漿菌）?？梢傻乃缶越Y(jié)腸炎（在糞便鏡檢中，每個(gè)視野大于5個(gè)芽孢時(shí)）需要通過市售的ELISA試劑盒，鑒別糞便培養(yǎng)后的產(chǎn)氣莢膜梭菌內(nèi)毒素A和B的種類。

為了獲得確切的診斷結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行一些特殊的檢測(cè)。如果臨床癥狀持續(xù)存在，可以測(cè)定CBC、生化指標(biāo)及尿液分析排除其他疾病。然而，在多數(shù)慢性病例，以上結(jié)果都是正常的。對(duì)貓來說，應(yīng)做貓白血病病毒/貓免疫缺陷病病毒檢側(cè)；如果考慮年齡因素，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺水平檢測(cè)。常規(guī)的腹部X線檢查常常觀察不到結(jié)腸異常。造影檢查偶見腸道腔狹窄，可以提示浸潤性疾病過程，超聲波檢查可見結(jié)腸黏膜局灶損傷以及淋巴結(jié)的體積和回聲變化。

采用結(jié)腸鏡可以目視檢查結(jié)腸黏膜表面和獲取活檢標(biāo)本。為了避免結(jié)腸內(nèi)糞便影響觀察細(xì)小或微小病變，首先禁食24～48h，灌腸或口服結(jié)腸清洗劑清理結(jié)腸。從盲腸、結(jié)腸（升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸）可以得到多個(gè)樣本，不應(yīng)過多考慮外觀形態(tài)，因?yàn)檠塾^病變和組織病理差異較大，應(yīng)通過體檢和病史判斷結(jié)果。如果活檢結(jié)腸黏膜，可能觀察到黏膜上皮細(xì)胞增生。如外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，可考慮是貓嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征。

5 治療與控制

應(yīng)鑒別和清除致病因素。患有急性結(jié)腸炎的動(dòng)物，應(yīng)禁食24～48h，以便使腸道得到緩解。

由于鞭蟲卵的不定期釋放，治療應(yīng)根據(jù)糞便檢查結(jié)果來控制（如采用芬苯噠唑，50mg/kg，1次/d，連續(xù)3d，在3周后重復(fù)1次，如果糞便仍有蟲卵，3個(gè)月后再重復(fù)驅(qū)蟲1次）。

在飲食上補(bǔ)充纖維素（1～6湯匙亞麻籽、車前子種皮的親水性膠狀物或1～4湯匙粗麥麩飼喂）可以改善動(dòng)物的腹瀉癥狀。日糧中的纖維素可以降低游離糞水，延長食物經(jīng)過腸道的時(shí)間（增加水分的吸收機(jī)會(huì)），有利于吸收毒素、增加糞便成型、增強(qiáng)結(jié)腸平滑肌的收縮能力。因此，在患病犬添加纖維素很少能夠解決結(jié)腸腹瀉的臨床癥狀，至少應(yīng)在使用6周后才能產(chǎn)生有益的效果。在一些犬添加纖維素一定時(shí)間后，應(yīng)減少用量，直到最后不添加纖維素，逐漸轉(zhuǎn)入正常的日糧，不會(huì)引起腹瀉的復(fù)發(fā)。

在控制犬和貓結(jié)腸炎的臨床癥狀方面，使用含有新蛋白的食物很有效，這種蛋白對(duì)犬貓來說以前未接觸過。一項(xiàng)研究表明，在患有淋巴細(xì)胞性漿細(xì)胞性結(jié)腸炎的犬，在飼喂2周的低殘留、易消化、低過敏性日糧（1份低脫脂奶酪和2份熟的白米飯配合）以后，其臨床癥狀恢復(fù)正常。因此，大多數(shù)犬飼喂以前未吃過的商業(yè)處方糧后，其結(jié)腸炎的臨床征狀不會(huì)復(fù)發(fā)，能夠維持正常。目前有許多商業(yè)日糧中含有羊肉、鹿肉、兔肉。

有報(bào)道表明，在治療結(jié)腸炎的病例，應(yīng)用含有水解蛋白的日糧有效。這種特殊的日糧破壞了日糧的蛋白結(jié)構(gòu)，有效地去除了過敏原和過敏杭原決定簇，可以預(yù)防過敏性免疫反應(yīng)的發(fā)生。

如果飼喂高纖維素或新蛋白的日糧不見效，可以使用一種市售的低殘留日糧，如含有低聚果糖（FOS）的日糧。

患有淋巴細(xì)胞性和漿細(xì)胞性結(jié)腸炎的貓，可能對(duì)日糧中的單一成分有反應(yīng)（如羔羊肉或大米、一種商品日糧）；一項(xiàng)研究表明，對(duì)于患病初期的貓，可以飼喂含有纖維素的常規(guī)日糧、特殊添加纖維素的日糧，結(jié)合處方藥物（強(qiáng)的松、泰樂菌素或柳氮磺胺吡啶），大多數(shù)貓最終需要維持高纖維素或易消化的日糧。

對(duì)貓慢性結(jié)腸炎，甲硝唑是主要的治療藥物之一，這種藥物具有抗原蟲、抗微生物作用，抑制一些細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，不常作為單一藥物使用，而是結(jié)合飲食控制或結(jié)合其他藥物使用。雖然在犬、貓使用甲硝唑效果好，但應(yīng)注意其長期用藥或高劑量用藥時(shí)的不良反應(yīng)（多數(shù)為神經(jīng)性眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，前庭神經(jīng)癥狀，抽搐）；甲硝唑的神經(jīng)毒性反應(yīng)在治療5～7d后消失。

泰樂菌素為α-大環(huán) 內(nèi)酯類抗生素，泰樂菌素對(duì)犬貓的毒性小，可以干擾細(xì)菌對(duì)黏膜的黏附，有一定的抗菌和免疫調(diào)節(jié)作用，主要用于食用動(dòng)物，在慢性腸道病方面療效好，主要治療兼性的革蘭氏陽性厭氧菌和革蘭氏陰性菌。但大腸埃希菌、沙門氏菌對(duì)泰樂菌素具有抗藥性。犬貓對(duì)泰樂菌素也有一定耐受性。

磺胺類藥、潑尼松、強(qiáng)的松龍、（硝基）咪唑硫嘌呤常用于本病的治療，當(dāng)給予消炎治療后，臨床癥狀迅速緩解，食欲好轉(zhuǎn)。在犬，常用磺胺類藥劑治療淋巴細(xì)胞性漿細(xì)胞性結(jié)腸炎（12.5mg/kg，4次/d，連續(xù)用藥14d；然后12.5mg/kg，2次/d，連續(xù)用藥28d），不建議長期使用潑尼松，因?yàn)闈娔崴煽梢詫?dǎo)致干燥性角結(jié)膜炎，可以抑制前列腺素的合成和抗白細(xì)胞三烯的活性，其5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶以含氮的化學(xué)鍵相連，這種連接可以防止上消化道吸收，允許大多數(shù)藥物轉(zhuǎn)入結(jié)腸，一旦藥物進(jìn)入結(jié)腸，它可以被盲腸和結(jié)腸細(xì)菌代謝，釋放出兩種物質(zhì)，在局部產(chǎn)生5-氨基水楊酸，可以減輕結(jié)腸的炎癥。一般認(rèn)為，磺胺嘧啶可以全身性吸收，但是在結(jié)腸炎治療中沒有局部作用，對(duì)于結(jié)腸有不良反應(yīng)；雖然水楊酸鹽通過肝臟葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶代謝，但是貓的葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性不足，由于具有水楊酸的毒性反應(yīng)，在貓結(jié)腸炎治療中不能使用磺胺嘧啶藥。

可以使用糖皮質(zhì)激素結(jié)合飲食控制和甲硝唑治療。在犬，當(dāng)預(yù)先安排的治療方法效果不好時(shí)，或使用5-氨基水楊酸出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可以使用與貓相似的治療方法。如果磺胺類藥物和甲硝挫、強(qiáng)的松龍結(jié)合使用時(shí)，應(yīng)降低使用劑量，強(qiáng)的松龍開始劑量為口服每日2mg/kg，連用2周，癥狀可以消失；每隔2～4周，強(qiáng)的松龍的劑量降低到原來的25%，直到最終不用。

貓對(duì)糖皮質(zhì)激素有耐受性，對(duì)犬則不良反應(yīng)強(qiáng)，犬可以表現(xiàn)為多尿、煩渴、多食、胃腸道出血，并且增加對(duì)傳染病的易感性、醫(yī)療性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、垂體腎上腺皮質(zhì)抑制。

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，已經(jīng)用于人的克羅恩病的治療，布地奈德在肝臟進(jìn)行第一級(jí)代謝，由于全身用藥僅需要少量活性的藥物，理論上這種代謝可以降低傳統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，在10條健康犬的試驗(yàn)研究中，該藥可以抑制垂-腎上腺皮質(zhì)軸，未觀察到其他的不良反應(yīng)。

當(dāng)使用單一藥物無明顯的效果時(shí)，免疫抑制藥物多與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。在犬貓，最常用的藥物是咪唑硫嘌呤和苯丁酸氮芥，咪唑硫嘌呤（2mg/kg，1次/d，然后減縮劑量）單一使用或配合強(qiáng)的松龍使用，可以控制淋巴細(xì)胞性漿細(xì)胞性結(jié)腸炎相關(guān)的臨床癥狀。在一些病例，咪唑硫嘌呤對(duì)強(qiáng)的松龍或強(qiáng)的松龍與磺胺類藥的結(jié)合使用反應(yīng)差。在貓中，咪唑硫嘌呤的不良反應(yīng)包括抑制骨髓和肝毒性反應(yīng)，這些不良反應(yīng)限制了本藥在治療貓結(jié)腸炎的使用。苯丁酸氮芥無此作用（在貓初期使用0.1～0.2mg/kg或每只貓1mg，1次/d，連續(xù)4～8周，直到癥狀明顯改善），如有必要，可以配合使用強(qiáng)的松龍，用于4～8周齡貓。

環(huán)孢素，對(duì)類固醇難治療的結(jié)腸炎有效，但在貓尚未評(píng)估其作用效果。不良反應(yīng)包括胃腸道紊亂、牙齦疾病、脫毛等。

有些動(dòng)物也需要短期使用腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑，直到炎癥控制。洛哌丁胺（0.1～0.2mg/kg，2～4次/d）可以刺激節(jié)段性話動(dòng)和減緩糞便移動(dòng)。它也可減少結(jié)腸分泌，增加鹽和水的吸收，并增加肛門括約肌收縮，禁用于由沙門氏菌、彎曲桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌所引起的傳染性結(jié)腸類。

5 預(yù)后

在犬和貓的慢性結(jié)腸炎短期預(yù)后好，然而長期的預(yù)后較差，不能完全治愈，可以復(fù)發(fā)。由于大多數(shù)情況下，炎癥性腸病是不可治愈的，因此一些治療方法可能需要長期的使用。有些動(dòng)物，特別是貓的慢性結(jié)腸炎，需要長期控制單一的飲食。

許多自發(fā)性淋巴細(xì)胞性漿細(xì)胞性結(jié)腸炎病例，對(duì)適當(dāng)?shù)娘嬍澈退幬镒兓泻玫姆磻?yīng)。如果出現(xiàn)狹窄和廣泛纖維化，預(yù)后需謹(jǐn)慎。患嗜酸性結(jié)腸炎的犬，對(duì)控制飲食和糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好；但患嗜酸性結(jié)腸炎的貓，預(yù)后應(yīng)慎重，需要更積極的治療，并與免疫抑制藥物配合使用。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥是一種進(jìn)行性、致命性疾病，對(duì)患畜無有效的治療方法。

在患有組織細(xì)胞性結(jié)腸炎的斗牛犬，如果在疾病初期未進(jìn)行治療，預(yù)后應(yīng)慎重?；加忻庖咴錾阅c炎的貝吉生犬預(yù)后較差，大多數(shù)犬在2年內(nèi)死亡，也有報(bào)道稱患病犬可以活到5歲。