黃勇，陳愛明，吳冬霞

（清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠 511500）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）主要通過飛沫呼吸道傳播及接觸傳播[1]，傳染性強。疫情發(fā)生后，醫(yī)院防疫壓力驟增，而麻醉科手術室是醫(yī)院的潔凈中心和多學科手術樞紐平臺，一旦污染后果不堪設想。有研究[2-4]報道，高風險取醫(yī)院采取了關停手術室或僅做急診手術等臨時措施。而低風險區(qū)基層醫(yī)院圍術期管控力度各有不同。但基層醫(yī)院防疫物資和技術力量均偏薄弱。基于此，本研究回顧性分析疫情早中期基層醫(yī)院手術麻醉實施情況，旨在探討與思考疫情對基層醫(yī)院手術麻醉的影響與圍術期抗疫，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院麻醉科手術室2020年1月26日至2020年2月29日5周時間完成的手術麻醉例數(shù)與類別。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 回顧性統(tǒng)計并分析各科室各類別手術、麻醉的數(shù)量和占比。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計總手術例數(shù)、急診手術例數(shù)、限期手術例數(shù)、擇期手術例數(shù)、門診手術例數(shù)，每周手術例數(shù)、插管全麻例數(shù)、靜脈全麻例數(shù)、腰硬麻醉例數(shù)、臂叢麻醉例數(shù)、局麻例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據輸入Excel表中進行描述性分析。

2 結果

2020年1月26日至2020年2月29日共完成手術140例。第1周（1月26日至2月1日）9例，第2周（2月2日至2月8日）32例，第3周（2月9日至2月15日）25例，第4周（2月16日至2月22日）36例，第5周（2月23日至2月29日）38例。其中外科38例，骨科51例，婦產科45例，血透室6例；擇期手術42例（其中外科15例，骨科19例，婦產科7例，血透室1例），限期手術63例（其中外科11例，骨科30例，婦產科17例，血透室5例），急診手術35例（其中外科12例，骨科2例，婦產科21例，血透室0例）。門診手術20例（其中外科11例，骨科1例，婦產科8例，血透室0例）。插管全麻17例，靜脈全麻18例，腰硬麻醉61例，臂叢麻醉7例，局麻37例。2020年2月共132例，2019年2月共199例。

3 討論

湖北省武漢市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，各省市啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。由于本市處在低風險區(qū)，各術科均開展了手術。麻醉科手術室作為多學科圍術期協(xié)調的平臺科室，既要配合完成手術又要把好防疫關口，存在較大壓力?；仡?個多月的手術麻醉開展情況和防疫實況，梳理對照后，作為低風險區(qū)基層醫(yī)院的麻醉科管理者有以下體會和思考。

第一，面對突如其來的傳染性疾病，基層醫(yī)院防疫物資短缺，醫(yī)護人員防御能力薄弱，手術室非負壓環(huán)境存在引發(fā)交叉感染的風險。基本上缺少N95口罩、護目鏡、防護面屏、正壓頭罩等2～3級防護所必須的醫(yī)療物資，2級防護很難常態(tài)化。通過這次疫情，需加強感控物資的儲備和負壓手術室常規(guī)化建設。

第二，回顧性分析疫情早中期的手術麻醉情況，首先業(yè)務量整體明顯下滑，2月份同期下降33.7%。但細分后發(fā)現(xiàn)，很多擇期、限期手術仍在開展（105例），占75.0%。分析原因為，疾病限期治療需要，以及非常時期群眾恐懼心理對定點收治醫(yī)院刻意回避，基本上首選基層醫(yī)院就診（低風險區(qū)通常指定地市三級醫(yī)院定點收治）。再次提醒管理層醫(yī)改下的基層“突發(fā)公共衛(wèi)生服務體系”的重要性。

第三，在需要麻醉下開展的103例（73.6%）手術中，插管17臺，其中發(fā)熱患者3例，醫(yī)護人員克服物資困難，基本上是戴外科口罩＋自制防護面屏下工作，所有手術病例均不是COVID-19，但由于未核酸檢測，醫(yī)護人員心理仍承受巨大的壓力。麻醉科手術室是醫(yī)院潔凈的多學科手術平臺，各術科人員流動性大，配合程度各異，管控難度也很大。早期也呼吁建議只開展急診手術，嚴把入室關口，最大程度減少“疑似患者、密切接觸者”導致的災難性后果?；仡櫱?周最嚴峻時刻的手術分類情況，1、2、3周急診分別占77.8%，15.6%，28%；非急診分別占22.2%，84.4%，72%?？梢?，除第1周外，非急診手術占比較高，說明警惕意識不足，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，各科協(xié)作依從性、統(tǒng)一認識、行政干預等方面在基層醫(yī)院還需加強。

第四，在工作流程上，麻醉醫(yī)師密集學習國家衛(wèi)計委下達的關于“新冠病毒肺炎診治”的各版本方案，也一開始就關注“新青年麻醉”，網上查找下載來自武漢協(xié)和醫(yī)院等前線總結的手術室麻醉工作流程指引、建議共識等圍術期專業(yè)指導性意見很強的資料[5-11]，結合本地本院情況實際進行演練、培訓。組織全科同事線上參與各種圍術期“戰(zhàn)疫”學術討論網絡視頻會。通過深入學習，一定程度上緩解了醫(yī)護人員的恐慌心理和壓力。且采用彈性化排班，錯峰上班，降低被感染率，使醫(yī)護人員得到充分休息，以增強免疫力和值班戰(zhàn)斗力。事實上，每一次的突發(fā)事件一開始均無章可循，這就更加考驗醫(yī)護人員的領導層如何做到指揮清晰、分類指導、精細防控。

第五，基層醫(yī)院麻醉科在儀器設備硬件方面相對落后很多，要求麻醉科主任和護士長平時需多與院領導溝通，爭取人力物力的支持重視。例如面對本次疫情，氣管插管全麻均在可視喉鏡下完成，減少了感染風險和插管恐懼壓力。這一點得益于平時工作中保持對麻醉科建設和發(fā)展，主動向院領導提出支持重視很關鍵。

綜上所述，新冠病毒肺炎疫情對圍手術期影響顯著，同時，也對基層醫(yī)院麻醉科建設和圍術期感控均提出了全新的要求和挑戰(zhàn)，醫(yī)護人員必須在疫情中反思，在反思中汲取經驗教訓，然后成長，以防在未知的突發(fā)事件再次來臨時能從容應對。