金婷婷

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116200）

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化逐步加劇，腦梗死疾病的發(fā)病率明顯提升[1]。腦梗死起病急，病程進(jìn)展較快，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，引起偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙等[2]。疾病會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[3]指出，早期康復(fù)治療可有效緩解神經(jīng)功能損傷，減輕患者活動(dòng)障礙，該干預(yù)方式已經(jīng)在臨床得到推廣和應(yīng)用，療效比較理想?；诖?，本研究旨在分析腦梗死急性期早期康復(fù)治療的實(shí)施與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—11月本院收治的106例腦梗死急性期患者，按單雙號(hào)方式分為兩組，各53例。觀察組男30例，女23例；年齡56～83歲，平均（69.52±2.31）歲；病程3～8 d，平均（5.52±1.19）d；左側(cè)病變18例，右側(cè)病變35例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡57～82歲，平均（69.48±2.61）歲；病程2～9 d，平均（5.51±1.38）d；左側(cè)病變20例，右側(cè)病變33例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；年齡≥56歲的患者；發(fā)病時(shí)間≤20 d；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和情感障礙患者；依從性差患者；中途退出研究患者；無(wú)法配合隨訪患者；腦出血患者；合并嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)展開(kāi)治療，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，降低顱內(nèi)壓，給予溶栓治療、抗血小板聚集治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)治療，內(nèi)容如下。

1.2.1 物理治療 進(jìn)行針電刺激治療儀治療、作業(yè)療法治療，有效促進(jìn)腦部血液循環(huán)，激活患者腦神經(jīng)細(xì)胞，改善肌肉痙攣、抽動(dòng)及麻痹癥狀。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療 指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放，將患者肢體擺放至功能位，使患者肢體完全放松，側(cè)臥位保持較長(zhǎng)時(shí)間，其次為健側(cè)臥位，仰臥位保持時(shí)間較短。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，至少每天1次，拍打患者背部，促進(jìn)排痰及血液循環(huán)，預(yù)防固定姿態(tài)下導(dǎo)致異常體位。雙手交叉相扣，緊緊相握，健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體展開(kāi)上舉、放下活動(dòng)，循環(huán)進(jìn)行3次，而后進(jìn)行側(cè)舉運(yùn)動(dòng)、下肢屈曲運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)。患者病情穩(wěn)定后，由家屬輔導(dǎo)展開(kāi)坐位起臥訓(xùn)練，患者膝蓋保持屈曲，緩慢坐起，而后逐步增加難度，直到患者能自主坐立。展開(kāi)站立位訓(xùn)練，當(dāng)患者下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)及以上后進(jìn)行，患者上肢保持前伸，身體重心轉(zhuǎn)移到雙腳，提起臀部，伸展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，緩慢站立，手扶平行杠保持穩(wěn)定，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，而后逐步延長(zhǎng)站立時(shí)間。在患者具備良好的平衡后，進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度依據(jù)患者恢復(fù)和耐受力進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 使用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括軀體健康、情感職能、社會(huì)職能、角色職能4項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。比較兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分，NIHSS評(píng)分為神經(jīng)功能缺損評(píng)分，該內(nèi)容0～45分，分?jǐn)?shù)越高表明缺損越嚴(yán)重；ADL評(píng)分為日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，該內(nèi)容0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活自理能力越強(qiáng)；Fugl-Meyer評(píng)分為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，該內(nèi)容0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。比較兩組護(hù)理滿意度，患者填寫院內(nèi)自制問(wèn)卷，設(shè)計(jì)內(nèi)容有康復(fù)情況、護(hù)理效果等，共計(jì)100分，很滿意腦梗死護(hù)理，90～100分；滿意腦梗死護(hù)理，60～89分；不滿意腦梗死護(hù)理，0～59分，總滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體健康、情感職能、社會(huì)職能、角色職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值軀體健康76.43±3.23 70.32±2.74 10.501 8 0.000 0情感職能76.46±3.45 71.42±2.77 8.293 0 0.000 0社會(huì)職能73.54±3.24 67.35±3.05 10.137 3 0.000 0角色職能75.98±3.52 68.35±3.17 11.726 2 0.000 0

2.2 兩組康復(fù)情況比較 治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較（，分）

注：NIHSS，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL，日常生活能力量表；Fugl-Meyer，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t值P值NIHSS干預(yù)前16.43±2.55 16.37±2.74 0.116 7 0.907 3 ADL干預(yù)后87.33±3.29 82.03±2.84 8.877 7 0.000 0干預(yù)后7.34±1.52 10.55±1.51 10.907 2 0.000 0干預(yù)前56.54±3.58 56.27±3.48 0.393 7 0.694 6干預(yù)后74.35±3.29 67.43±3.06 11.212 5 0.000 0 Fugl-Meyer干預(yù)前60.99±3.95 60.83±3.65 0.216 6 0.829 0

2.3 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

腦梗死也稱缺血性卒中，病理學(xué)可見(jiàn)局部腦組織缺血和血氧性壞死，疾病的病因較復(fù)雜，通常患有高血壓、動(dòng)脈粥樣化性疾病及糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，疾病的致殘率和病死率較高，預(yù)后不良[4-5]。受神經(jīng)功能缺損的影響，患者將出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活自理能力降低，生活質(zhì)量下降，給患者及其家屬帶來(lái)較大的精神壓力[6]。

藥物治療雖可有效恢復(fù)腦組織供血供氧，但在發(fā)病期間，患者腦組織壞死，神經(jīng)功能已經(jīng)出現(xiàn)損傷，單純藥物治療并不能完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損。早期實(shí)施康復(fù)治療則可彌補(bǔ)這一缺陷[7-9]?？祻?fù)治療中，物理治療可刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦部動(dòng)脈血液循環(huán)，改善組織血流灌注。運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)緩解患者組織痙攣、肌肉緊張等表現(xiàn)，促進(jìn)肢體血流循環(huán)，鍛煉患者神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制能力，從而促使其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組軀體健康、情感職能、社會(huì)職能、角色職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與龍玉仙[12]研究結(jié)果一致，均認(rèn)為早期康復(fù)治療有利于患者病情康復(fù)，可減輕疾病損害。

綜上所述，腦梗死急性期早期康復(fù)治療能減輕神經(jīng)功能損害，提升患者生命質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者回歸社會(huì)生活有積極作用。