劉語(yǔ)媚，郭麗云，蹇敦翃

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518112）

慢性牙周炎屬于口腔科常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為口腔異味、牙齦紅腫、牙齦出血、咀嚼無(wú)力等，嚴(yán)重影響患者正常進(jìn)食及生活質(zhì)量[1]。慢性牙周炎因病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者極易產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性逐漸降低，嚴(yán)重影響療效及預(yù)后[2-3]。有研究[4]顯示，牙周炎的復(fù)發(fā)與口腔健康狀況密切相關(guān)，常規(guī)健康教育雖能在一定程度上幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高其健康行為認(rèn)知，但長(zhǎng)期療效欠佳，患者因難以堅(jiān)持健康行為，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高?；诖?，本研究旨在探討PDCA管理模式結(jié)合健康教育對(duì)慢性牙周炎患者復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月本院收治的慢性牙周炎患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡30～64歲，平均年齡（47.15±3.44）歲。觀察組男24例，女19例；年齡31～63歲，平均年齡（47.20±3.49）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括慢性牙周炎病因、危害、發(fā)展過(guò)程、治療方法等，并對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，告知患者日常注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PDCA管理模式，①計(jì)劃階段：通過(guò)調(diào)查表評(píng)估患者現(xiàn)狀，包括健康知識(shí)掌握程度、疾病狀況、生活習(xí)慣等，評(píng)估患者健康教育需求，根據(jù)問(wèn)題制定相應(yīng)計(jì)劃及目標(biāo)。②實(shí)施階段：根據(jù)制定計(jì)劃及目標(biāo)展開(kāi)健康教育工作，首先結(jié)合X光線使患者正視自己牙周狀況，并結(jié)合患者自身情況分析病因，利用宣教手冊(cè)、視頻、圖片及模型等方式，培訓(xùn)患者不良行為認(rèn)知，教會(huì)患者正確使用牙縫刷、牙線等。每次復(fù)診時(shí)重新檢查口腔衛(wèi)生情況，不達(dá)標(biāo)者要求進(jìn)行重新清潔，告知患者知曉后期重點(diǎn)維護(hù)區(qū)域，在每次復(fù)診時(shí)針對(duì)性的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)患者認(rèn)知，告知患者口腔清潔不達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作的重要因素，以引起患者注意。③檢查階段：患者復(fù)查時(shí)，評(píng)價(jià)前一段治療及康復(fù)管理效果，并利用問(wèn)卷評(píng)估患者健康行為、口腔健康情況及健康教育內(nèi)容依從性。④處理階段：針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果與患者進(jìn)行溝通，表現(xiàn)良好的給予肯定并鼓勵(lì)其堅(jiān)持下去，分析表現(xiàn)較差的患者存在的問(wèn)題，整理出相應(yīng)整改措施，并展開(kāi)新一輪宣教。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查干預(yù)前后兩組口腔清潔、正確刷牙、按時(shí)復(fù)診情況，每項(xiàng)總分為50分，得分越高表明健康行為水平越高。②分別于干預(yù)前后檢測(cè)兩組PD、SBI、PLI指標(biāo)水平。③隨訪6個(gè)月，利用本院自制問(wèn)卷調(diào)查兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組口腔清潔、正確刷牙、按時(shí)復(fù)診等各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組上述健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康行為評(píng)分比較（，分）

表1 兩組健康行為評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）按時(shí)復(fù)診27.86±4.87 41.14±5.41ab 27.84±4.75 32.04±5.09a時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后口腔清潔25.24±3.47 38.30±4.27ab 25.26±3.48 31.04±4.09a正確刷牙19.15±3.05 37.09±4.89ab 19.17±3.07 28.97±3.81a

2.2 兩組口腔健康狀況比較 干預(yù)前，兩組PD、SBI、PLI指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔健康狀況評(píng)分比較（，mm）

表2 兩組口腔健康狀況評(píng)分比較（，mm）

注：PD，牙周袋深度；SBI，齦溝出血指數(shù)；PLI，菌斑指數(shù)。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

PLI 4.51±0.87 1.24±0.28ab 4.49±0.79 2.87±0.43a組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后PD 5.71±1.02 2.69±0.54ab 5.70±1.04 4.52±0.82a SBI 4.13±0.84 1.15±0.13ab 4.11±0.80 2.51±0.24a

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，促使慢性牙周炎發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，若未及時(shí)采取有效治療措施，不僅使患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，甚至還會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。有研究[7]顯示，慢性牙周炎復(fù)發(fā)率居高不下，主要因患者對(duì)疾病及復(fù)發(fā)因素缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致雖在治療中明顯改善患者臨床癥狀，但因患者不健康行為促使病情復(fù)發(fā)或加重。因此，如何通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，提高患者健康行為認(rèn)知，改善牙周指標(biāo)，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組健康行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA管理模式與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于慢性牙周炎患者護(hù)理效果優(yōu)于單用健康教育，可提高患者健康認(rèn)知及行為。健康教育主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使患者了解疾病及治療方法，提升患者健康行為認(rèn)知水平，使其接受正確觀念，還能使患者用健康行為替代不良行為[8-9]。PDCA管理模式又被稱作循環(huán)管理法，屬于科學(xué)全面的質(zhì)量管理體系[10]。主要通過(guò)計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段4個(gè)步驟循環(huán)優(yōu)化護(hù)理管理結(jié)構(gòu)，先了解患者狀況，評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度，再針對(duì)患者自身情況制定相應(yīng)方案，按照計(jì)劃及目標(biāo)展開(kāi)健康教育工作，針對(duì)性提高患者健康行為認(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，并評(píng)定宣教結(jié)果，分析存在的問(wèn)題，最后結(jié)合問(wèn)題整理出相應(yīng)整改措施，并展開(kāi)新一輪宣教，確保健康教育的連續(xù)性、完整性，從而提高健康教育水平[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組口腔清潔、正確刷牙、按時(shí)復(fù)診等各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組上述健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%（P＜0.05），表明，PDCA管理模式與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于慢性牙周炎患者護(hù)理中，不僅能改善患者口腔健康狀況，還能有效控制復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)?，可能因PDCA管理模式在每次宣教中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，改進(jìn)檢查階段中的不足，并實(shí)施于下一輪循環(huán)管理中，既可不斷完善，還能保留成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮持續(xù)提高健康行為，并監(jiān)督患者的作用[12]。

綜上所述，PDCA管理模式結(jié)合健康教育可提高慢性牙周炎患者健康行為，改善其口腔健康情況，也能降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。