本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

膽囊壁毛糙與膽囊炎

張醫(yī)生：

我在一次健康查體時(shí)B超提示膽囊壁毛糙，其它未見異常。我平時(shí)也無腹痛、腹脹等不適感覺，這是膽囊炎嗎？

云南 韋錦

韋錦讀者：

膽囊炎是一個(gè)炎癥性疾病，與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等有一定關(guān)系。除了B超診斷外，還有血常規(guī)、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增多等改變，更重要的是有間歇性右上腹痛（膽囊區(qū)）、脹滿不適等臨床癥狀。B超檢查主要是膽囊增大、壁變厚等改變。如果沒有上述更多表現(xiàn)，單純B超提示膽囊壁毛糙不能診斷膽囊炎。但是膽囊的這一變化也可能提示有早期輕微的膽囊炎癥。您平時(shí)應(yīng)注意清淡飲食，少吃油煎食物，定期復(fù)查。

完全性右束支阻滯需要治療嗎

張醫(yī)生：

我今年56歲，熱愛體育運(yùn)動，身體狀況尚好，平時(shí)也沒有心慌、氣短等不適。前一段做心電圖時(shí)報(bào)告為“完全性右束支阻滯”，是否心臟病，需要治療嗎？

寧夏 夏根林

夏根林讀者：

心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯可分為完全性和不完全性兩種，如果沒有合并其它體質(zhì)性心臟病變，比如冠心病、心肌病等，一般不需治療。

目前您可正常生活，平時(shí)要戒煙忌酒、清淡飲食、堅(jiān)持鍛煉身體，預(yù)防其它心臟病變的發(fā)生就好了。如果出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

多飲多尿、血糖正常是什么病

張醫(yī)生：

最近一段時(shí)間我母親出現(xiàn)了多飲、多尿現(xiàn)象。我家住在山區(qū)，離大城市較遠(yuǎn)，曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、縣醫(yī)院多次就診，醫(yī)生都考慮糖尿病，但多次檢查血糖正常，尿糖陰性。我們很困惑母親到底得了什么??？應(yīng)該怎樣檢查治療？

貴州 郝子僑

郝子僑讀者：

您母親多飲、多尿的癥狀，醫(yī)生首先考慮糖尿病，思路是對的，但多次檢查血糖正常、尿糖陰性就應(yīng)該排除糖尿病，重新考慮診斷。只有正確診斷，方能準(zhǔn)確治療，收到良好效果。目前要考慮是否腦垂體瘤的問題，因?yàn)槟X垂體有一個(gè)調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓的功能，垂體病變將影響到這一功能，就會出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，發(fā)生多飲、多尿。隨著瘤體的增大，若壓迫到視交叉（視神經(jīng)交叉部分），還可出現(xiàn)視野縮小等癥狀。如果出現(xiàn)這一體征，就能進(jìn)一步證實(shí)腦垂體瘤的診斷。當(dāng)然這些都是臨床分析，還需相關(guān)檢查證實(shí)。建議您母親去三級醫(yī)院做頭顱CT或磁共振等檢查，結(jié)合醫(yī)生查體，可能會確定診斷，以便及時(shí)治療，早日恢復(fù)正常生活。

高血壓的晨峰現(xiàn)象

張醫(yī)生：

我是一個(gè)高血壓患者，平素按時(shí)服藥，血壓還算穩(wěn)定，聽說高血壓有晨峰現(xiàn)象，是什么癥狀？怎樣預(yù)防治療？

遼寧 胡龍飛

胡龍飛讀者：

未治療的高血壓患者在清晨6-8點(diǎn)時(shí)段，收縮壓在原基礎(chǔ)上增高14-80mmHg，這種清晨血壓急驟上升的現(xiàn)象被稱血壓晨峰現(xiàn)象。近年來國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，血壓晨峰現(xiàn)象對心腦血管、腎臟等靶器官有影響，是造成心腦血管疾病發(fā)生的主要原因之一。血壓晨峰現(xiàn)象被列為心腦血管疾病發(fā)生時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在合并2型糖尿病的原發(fā)性高血壓中，血壓晨峰現(xiàn)象更為明顯。另外，研究結(jié)果認(rèn)為，患者體重指數(shù)、糖化血紅蛋白與血壓晨峰現(xiàn)象呈正相關(guān)，這些變化提示，對有合并2型糖尿病患者，要注意糖尿病的規(guī)范化治療。尤其對合并有超重或肥胖的患者要注意對體重的控制，以及血管方面的保護(hù)治療，這對降低血壓晨峰現(xiàn)象有一定幫助。您雖然屬于已經(jīng)治療的高血壓患者，也要注意長期穩(wěn)定的保持血壓水平達(dá)標(biāo)。

藥物也會引起口腔潰瘍

張醫(yī)生：

我是一名哮喘病患者，經(jīng)常使用含有激素的噴劑。最近發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍發(fā)生比較頻繁，醫(yī)生說可能與用藥有關(guān)，真是這樣嗎？

吉林 翁巧蟬

翁巧蟬讀者：

我們已知普通感冒、消化不良、精神緊張等因素可引起口腔潰瘍。其實(shí)某些藥物或用藥方法不當(dāng)也可引起口腔潰瘍。比如使用含激素的噴劑，用藥后沒有及時(shí)用清水漱口，容易造成激素在口腔內(nèi)停留時(shí)間過長，對口腔黏膜造成影響，長此以往可能進(jìn)一步加重對口腔黏膜的損害，增大了口腔潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果長期、大量含服潤喉片，藥物中的薄荷和碘等會影響口腔內(nèi)正常菌群，加之對口腔黏膜的反復(fù)刺激，也會引起口腔潰瘍。另外還有長期不當(dāng)使用抗菌素，特別是廣譜抗菌素，會導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌趁機(jī)滋生，引起口腔潰瘍?？傊?，很多藥物都會引起口腔潰瘍。建議用藥需按說明書使用，抗菌素應(yīng)盡量選擇針對性較強(qiáng)的窄譜抗菌素，按規(guī)定用量、規(guī)定療程、規(guī)定方法用藥，且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免藥物副作用的發(fā)生。

瘦人也患脂肪肝

張醫(yī)生：

我愛人平時(shí)注重保持身材，常采用節(jié)食等方法減肥，身體比較消瘦，在一次體檢時(shí)還是發(fā)現(xiàn)了脂肪肝，為什么？

湖南 周小寧

周小寧讀者：

脂肪肝多見于長期大量飲酒、營養(yǎng)過剩、肥胖、不愛運(yùn)動、長期伏案工作的人。不過營養(yǎng)不良也可以患脂肪肝，這些人中大部分是女性，多有過度減肥的經(jīng)歷。她們?yōu)榱俗非竺鐥l的身材，長期節(jié)食，三餐只吃蔬菜和水果，肉類和主食很少食用，反而可能發(fā)生脂肪肝。因?yàn)楦闻K是人體新陳代謝等重要功能的中心，如果營養(yǎng)不良，體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致低密度脂蛋白合成減少，就會造成肝臟分解甘油三脂等功能發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝?；剂酥靖我膊槐剡^于緊張，一般輕、中度脂肪肝沒有什么明顯癥狀，不影響飲食，也不影響工作學(xué)習(xí)。重度脂肪肝個(gè)別人可能有腹脹、肝區(qū)隱痛不適、輕度惡心等非特異性癥狀，也可出現(xiàn)肝功異常。脂肪肝是可防、可控、可治的疾病。尤其是輕度脂肪肝，只要合理飲食、適量運(yùn)動，平時(shí)多加注意，就可以使肝細(xì)胞內(nèi)沉積的脂肪逐漸減少，肝功能恢復(fù)正常。但這是一個(gè)長期、緩慢的過程。雖然臨床認(rèn)為脂肪肝要慎用藥物，但對于少數(shù)重度脂肪肝及有癥狀的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。