武芝紅

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣會(huì)師鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 白銀 730799）

引言：臨床中將陰道受到細(xì)菌或感染病原體等外來(lái)侵襲后引起的疾病稱為陰道炎，該病在婦科疾病中較為常見(jiàn)[1]。若婦女身體健康且防御功能正常的情況下，陰道炎的感染概率較低，若女性對(duì)個(gè)人衛(wèi)生尤其是私處衛(wèi)生的重視程度不高，且生活較為混亂，就會(huì)導(dǎo)致陰道感染引發(fā)陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。陰道炎感染類型較多，不僅有常見(jiàn)的念珠菌感染和細(xì)菌感染，還包括霉菌感染和滴蟲感染[2-3]。當(dāng)前，臨床中對(duì)于陰道炎的治療常采用藥物治療方法，關(guān)于該病治療的用藥方案較多，但大部分藥物的應(yīng)用效果不佳。臨床中對(duì)硝酸咪康唑這一外用藥物的應(yīng)用較為常見(jiàn)，該藥物雖然具有一定的效果，但達(dá)不到理想目標(biāo)，且患者治療后具有較高的復(fù)發(fā)性。因此，臨床中需要積極探索新型治療方法，提高臨床治療效果[4]。本院就重新整理了治療思路，選取部分患者接受康婦炎膠囊和外用硝酸咪康唑聯(lián)合治療。然而為了更加明確該治療方法的應(yīng)用情況，同期選擇部分患者接受以往所使用的單一治療方法，形成鮮明的對(duì)比，形成本次報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在本院接受治療的陰道炎伴外陰瘙癢患者中選取符合要求的患者納入研究，于2021 年3 月～2022年3 月完成，收集數(shù)量為70 例。將患者劃分為兩個(gè)小組各35 例患者，通過(guò)平均分組的軟件完成。研究小組之間所使用的治療方法不同，一組使用硝酸咪康唑外用治療，另一組使用康婦炎膠囊聯(lián)合外用硝酸咪康唑治療，前者為參照組，后者為研究組。平均年齡相比（30.26±2.38）歲∶（29.97±3.12）歲。平均病程相比（11.61±3.09）個(gè)月∶（10.75±4.68）個(gè)月。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)后比較差異不夠明顯，說(shuō)明可作為研究?jī)?nèi)容進(jìn)行比較，并突出（P＞0.05）。研究經(jīng)過(guò)院方倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）將陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)確診者；（2）有性生活經(jīng)歷者；（3）了解研究?jī)?nèi)容和方法，并同意且簽字配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重惡性腫瘤或肝腎功能障礙者。（2）哺乳期和妊娠期者；（3）本研究治療前接受其他藥物治療者。（4）對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

參照組患者接受治療的過(guò)程中，采用單一用藥方法，即選擇硝酸咪康唑進(jìn)行治療。在患者接受該藥物治療前，對(duì)外陰部位和陰道部位使用生理鹽水進(jìn)行清潔和沖洗，之后選擇西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的外用硝酸咪康唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214）進(jìn)行外用治療，每天使用1 劑，一個(gè)療程為14 天。

研究組患者接受治療的過(guò)程中，除了應(yīng)用參照組外用治療方法外，還采用康婦炎膠囊進(jìn)行口服治療。選擇山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司生產(chǎn)的康婦炎膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634），每天服用兩次，每次3粒，1 個(gè)療程為14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者接受治療后的臨床癥狀進(jìn)行觀察，記錄癥狀完全消失的時(shí)間。對(duì)各個(gè)癥狀消失時(shí)間進(jìn)行記錄后，取平均值進(jìn)行組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（2）治療前后對(duì)患者的炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)的過(guò)程中對(duì)機(jī)體免疫炎癥因子采用陰道洗液提取法完成。主要分析（IL-2）白細(xì)胞介素-2、（IL-8）白細(xì)胞介素-8、（IL-13）白細(xì)胞介素-13，提取完成后對(duì)各個(gè)免疫炎癥因子進(jìn)行定量分析，采用酶聯(lián)免疫吸附法完成。統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)值后，以小組為單位完成組間差異分析。

（3）對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為3 個(gè)治療水平，即患者治療后臨床癥狀完全消失，無(wú)疼痛和瘙癢感，采用病原體檢測(cè)患者分泌物后顯示陰性，這就說(shuō)明臨床治療顯效。對(duì)患者治療后的情況觀察發(fā)現(xiàn)癥狀的改善十分明顯，采用病原體檢測(cè)患者分泌物后顯示陰性，該情況視為有效；對(duì)患者采用相應(yīng)方法治療后，患者的臨床癥狀未消失，甚至癥狀表現(xiàn)明顯，采用相關(guān)檢測(cè)后結(jié)果仍為陽(yáng)性，此類情況視為無(wú)效。采用總?cè)藬?shù)與無(wú)效人數(shù)相減的方法計(jì)算總有效人數(shù)，之后使用獲取的數(shù)據(jù)與小組人數(shù)相除，得知總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

連續(xù)變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，根據(jù)是否符合正態(tài)分布，連續(xù)變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或四分位間距表示，組間差異可采用X2和t 檢驗(yàn)。分類變量表示為頻數(shù)（百分比），采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)比較兩組差異。

2 結(jié)果

2.1 不同方法治療后比較兩組癥狀消失時(shí)間

研究組患者接受聯(lián)合治療后，患者的疼痛癥狀（2.95±0.96）天、白帶異常（5.36±2.03）天、外陰瘙癢（6.93±2.36）天、黏膜充血（7.56±2.19）天等臨床癥狀消失時(shí)間短于參照組（6.71±1.25）天、（8.36±2.32）天、（12.32±2.02）天、（11.58±2.15）天，前者的優(yōu)勢(shì)高于后者（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前研究組炎癥因子指標(biāo)與參照組相比IL-2（9.39±0.27）皮克/ 毫升、IL-8（7.71±2.04）皮克/毫升、IL-13（38.23±3.06）皮克/毫升∶（9.47±0.22） 皮克/ 毫升、（7.72±0.18） 皮克/ 毫升、（37.27±3.49）皮克/毫升，無(wú)明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后各個(gè)指標(biāo)均有明顯的改善，具有明顯優(yōu)勢(shì)的小組為研究組，各項(xiàng)評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。即研究組（6.06±0.13）皮克/毫升、（1.71±0.21）皮克/毫升、（21.27±2.76）皮克/毫升：參照組（7.47±0.21）皮克/毫升、（3.37±0.36）皮克/毫升、（25.98±2.73）皮克/毫升。

2.3 對(duì)兩組治療后的臨床效果進(jìn)行分析

34（97.14%）為研究組治療后的臨床效果，28（80.0%）為參照組總治療效果，前者與后者相比優(yōu)勢(shì)明顯，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

陰道炎屬于婦科疾病且較為常見(jiàn)，該病的發(fā)生主要是陰道防御功能下降，極易受到病原體的侵入，使得陰道發(fā)生炎癥。該病對(duì)女性健康有著嚴(yán)重的影響[5]，一旦發(fā)生陰道炎，患者就會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀，較為常見(jiàn)的是外陰瘙癢，不僅對(duì)健康有所影響，而且還會(huì)給患者的生活帶來(lái)困擾。當(dāng)前，我國(guó)陰道炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，由于陰道炎的致病因素較多，所以該病較為復(fù)雜，需要臨床中根據(jù)實(shí)際情況采用相應(yīng)的方法及時(shí)進(jìn)行治療。如果患者未能及時(shí)接受治療，就會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，使病情進(jìn)一步嚴(yán)重，給患者的生理和心理帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的生育能力造成影響[6]。因此，積極采用合理的方法進(jìn)行治療具有重要意義，有利于提高預(yù)后效果。

當(dāng)前，臨床中常采用藥物治療方法，其中常見(jiàn)的藥物為硝酸咪康唑。該藥物為外用藥物，也是治療陰道炎的首選藥物之一，在實(shí)際治療中應(yīng)用該藥物，雖然具有一定的效果，但達(dá)不到理想目標(biāo)，且硝酸咪康唑長(zhǎng)期應(yīng)用后臨床效果不夠徹底，具有較高的復(fù)發(fā)率。該藥物的主要作用是對(duì)病原體中細(xì)胞色素活性即（P-450）進(jìn)行抑制，從而使麥角固醇這一真菌細(xì)胞膜主要成分進(jìn)行破壞，使細(xì)胞膜的通透性得到改變，同時(shí)使細(xì)胞中聚集氧化氫和超氧化氫增加，從而改變細(xì)胞亞顯微結(jié)構(gòu)。然而該藥物單獨(dú)應(yīng)用后，患者具有較高的復(fù)發(fā)率[7]，所以臨床中應(yīng)及時(shí)采用科學(xué)的方法進(jìn)行治療。

就中醫(yī)理論而言，其將陰道炎歸屬于“陰癢、帶下”等范疇之內(nèi)。該病的發(fā)生與濕熱蘊(yùn)滯有密切聯(lián)系，所以中醫(yī)認(rèn)為在對(duì)該病進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)該以燥濕止癢和清熱解毒的方法進(jìn)行。當(dāng)前，臨床中在對(duì)陰道炎伴外陰瘙癢進(jìn)行治療期間，康婦炎膠囊的應(yīng)用逐漸廣泛，其是中醫(yī)理論下研制的中藥制劑，具有除濕止癢和清熱解毒的作用。該藥物的組成部分中具有清熱解毒作用的為蒼術(shù)，且白花蛇舌草、香附和薏苡仁具有輔助作用，起到排膿祛濕作用的為蒲公英，對(duì)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛有良好緩解作用的是當(dāng)歸和延胡索。上述中藥綜合應(yīng)用起到良好的癥狀控制效果，有利于清熱解毒、化瘀行滯[8]。

患者身體中存在多種炎性介質(zhì)是導(dǎo)致陰道炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素。其中，單核巨噬細(xì)胞的殺傷力可在IL-2 的影響下得到顯著提高，同時(shí)細(xì)胞免疫能力的充分反映，與IL-2 的水平變化有直接聯(lián)系。就IL-9 而言，其是趨化因子的一種，有利于對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞起到激活作用，同時(shí)對(duì)該物質(zhì)的脫顆粒有促進(jìn)作用，在中性粒細(xì)向感染部位遷徙中起到了誘導(dǎo)作用，可實(shí)現(xiàn)感染部位中性粒細(xì)胞的大量聚集，此時(shí)患者的陰道局部反應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)加重現(xiàn)象。就IL-13 而言，對(duì)于促進(jìn)炎癥反應(yīng)的因子，該物質(zhì)可起到調(diào)促作用，受到該物質(zhì)的影響，B 淋巴細(xì)胞發(fā)生明顯的變化，其中最顯著的體現(xiàn)就是不斷增殖，分化現(xiàn)象持續(xù)發(fā)展，有利于促進(jìn)免疫蛋白的合成，還能夠提高分泌量，從而對(duì)體液免疫過(guò)程進(jìn)行介導(dǎo)。本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，無(wú)論是患者的臨床情況及疾病的改善還是臨床效果，均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。此次研究結(jié)果說(shuō)明，使用康婦炎膠囊對(duì)陰道炎伴外陰瘙癢患者進(jìn)行治療的同時(shí)，配合硝酸咪康唑乳膏外用治療方法，有利于提高患者癥狀的恢復(fù)效果，同時(shí)還能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，對(duì)于患者治療周期的縮短以及炎癥因子水平降低有著積極作用。

綜上所述，在硝酸咪康唑外用治療陰道炎伴外陰瘙癢時(shí)聯(lián)合應(yīng)用康婦炎膠囊完成治療，能夠起到良好的效果，具有較高的借鑒價(jià)值。