★ 楊麗霞 彭志華 唐純志（.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 廣東 深圳 58034；.廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院 廣州 50006）

顏面部過敏性皮炎是由諸多因素導致的皮膚炎癥反應，表現(xiàn)為顏面部皮膚潮紅、輕度腫脹、丘疹、瘙癢、燒灼感、干燥脫屑，甚至出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等。容易反復發(fā)作遷延成慢性，給患者身心健康帶來極大影響。近年來，全球過敏性疾病的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，由于具有較少的不良反應和較強的個體化治療方案被人們廣泛接受。臨床中對于顏面部過敏性皮炎進行針灸治療的相關研究較少，故本文從顏面部過敏性皮炎的病因病機、從脾胃論治過敏性皮炎的理論依據(jù)等方面進行探討，發(fā)揮中醫(yī)針灸治病優(yōu)勢，以期為顏面部過敏性皮炎的治療提供更為廣闊的思路。

1 中醫(yī)對過敏性皮炎的認識

中醫(yī)學認為本病屬于“漆瘡”“濕瘡”“粉花瘡”“赤面風”等范疇?！吨T病源候論》曰：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，喜面癢，……，面為起腫，繞眼微赤，諸所癢處，以手搔之。”“內熱外虛，為風濕所乘，則生瘡。脾主肌肉，內熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也；濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”。認為本病多因稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質，毒邪侵入肌膚，內蘊生濕化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。也有學者認為此病發(fā)病機理為氣機郁滯，血行不暢，致內毒外邪集聚顏面部而發(fā)?。?］。

2 從脾胃論治顏面部過敏性皮炎的理論基礎

《靈樞》言“從外知內”“有諸內者，必形諸外”，皮膚病雖發(fā)于外，但病之源根于內。李東垣強調“內傷脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生”。故從脾胃論治皮膚病有重要的臨床指導意義。

2.1 皮膚肌腠與脾胃的關系。

《素問·五臟生成論篇》曰：“肺之合皮也，其榮毛也?！逼つw是人體與外界的天然屏障，覆蓋于人體的體表，又是衛(wèi)氣循行的部位，具有調節(jié)寒熱、防御外邪的功能?！夺t(yī)旨緒余》言 ：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，不使外邪侵犯也?！薄靶l(wèi)氣者，熱氣也。凡肌肉之所以溫，水谷之所以能化者，衛(wèi)氣之功用也。虛則病寒，實則病熱?！薄靶l(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”。衛(wèi)氣由肺氣所宣發(fā)而輸布于人體，如《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“肺朝百脈，輸精于皮毛。”而肺氣的充足與否又賴于脾胃所化生氣血充養(yǎng)，即“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，《太平圣惠方》記載：“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，滋養(yǎng)身形，榮以肌肉也。”《內經(jīng)》云：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺?！逼⑽附∵\，輸布水谷精微，化生充沛的營衛(wèi)氣血通行全身，在內濡養(yǎng)五臟六腑，在外滋養(yǎng)四肢百骸、筋肉皮毛。另一方面，脾升胃降，為氣機升降之樞紐，《醫(yī)學求是》云：“土位于中……水火之上下交濟者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右旋也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋。”氣血津液在脾升胃降的作用下而上騰下達，正常輸布。

2.2 從脾胃論治顏面部過敏性皮炎

2.2.1 脾胃健運則氣血足、腠理密、水濕去《脾胃論》云：“胃者衛(wèi)之源，脾乃營之本”，衛(wèi)氣經(jīng)脾胃滋養(yǎng)，行于皮膚分肉，營氣生于脾，由氣血精微化生，運行于脈道之內，營衛(wèi)之氣協(xié)同發(fā)揮皮膚的免疫功能［2］?！捌⑽笟馓摚瑒t下流于腎……其皮膚不任風寒而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也”，皮膚依賴脾胃之氣保障其抵御外邪的作用，若皮膚腠理不密，則各種外邪易侵入肌膚。

《周慎齋醫(yī)學全書》云：“脾胃者，氣血之原也?！薄叭艘匝獮橹?，胃乃生血之源”?！秲冉?jīng)》曰：“谷入氣滿皮膚潤澤，是謂液”“津液各走氣道……充皮膚，為其津”，脾胃功能失常，水谷精微化生不足，肌膚失于氣血津液的滋養(yǎng)，則容易出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑。

脾為太陰濕土，喜燥而惡濕。章虛谷云：“三焦升降之氣，由脾鼓運，中焦和則上下氣順，脾氣弱則濕自內生?！逼⑦\失常，水濕內停，泛溢肌腠，發(fā)為瘡痍［3］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！睗裥盀椴?，往往與風、寒、熱邪相互為患，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證，使病情膠著、纏綿難愈。

2.2.2 脾胃調和則清濁分、五臟安《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅?！毖獨馍献㈩^面即是借助“脾主升清”功能得以實現(xiàn)的。另外，頭面與脾胃存在直接隸屬或經(jīng)絡相連關系。脾開竅于口，陽明之經(jīng)絡上于額面。頭面為諸陽之會，濕熱瘀毒膠結易傷及太陰陽明，襲于陽位，而發(fā)為顏面部紅斑、瘙癢、腫脹。

脾胃居中焦，承上啟下，灌溉四旁?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！逼⑽笧槲有龢屑~，五臟氣機升降、內外出入無不依脾胃升降氣機轉樞協(xié)調來完成?！捌⑽冈獨庀铝?，使谷氣不得升浮……下流于腎，陰火得以乘其土位?！标幓鹕蠜_，熏灼肌膚，皮膚干燥、瘙癢；或脾胃失調、清濁不分、四象失宜、五臟不安，痰濕火郁相繼而生膠結阻于肌膚，而生丘疹、糜爛［4-5］。

2.3 從情志、飲食、勞倦探討脾胃功能失常

脾胃具有化生氣血、運化水濕、升清降濁的功能，筆者認為脾虛、濕盛、腠理不密為過敏性皮炎發(fā)病的主要致病因素。

《素問》言“脾藏營，營舍意”“思傷脾”；《三因極一病證方論》言：“意外致思則脾勞”，均說明了七情過極，損傷脾胃。《難經(jīng)·四十九難》曰：“飲食勞倦則傷脾”。

現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張，工作生活壓力大，人們普遍多思焦慮，勞倦過度；加之飲食不節(jié)、嗜食生冷，如奶茶、海鮮、啤酒等寒涼之物，傷及脾胃而不自知。另嶺南氣候濕熱，濕易困阻脾胃，熱易傷津耗氣，日久傷及脾胃，而致脾胃虛弱，氣機運轉失常。

3 針刺調理脾胃治療顏面部過敏性皮炎的理論依據(jù)

《脾胃論》中論述以脾胃學說為指導的針灸治療方法，認為“胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)脈、十五絡脈、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉”“三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛而氣不上行所致”，主張通過平補平瀉的導氣手法，以引導機體營衛(wèi)氣血歸于平衡［6］。

楊繼洲亦認為“脾胃乃一身之根蒂，五行之成基，萬物之父母， 安可不由其至健至順哉？茍不至健至順，則沉疴之咎必致矣”，其在《針灸大成》中使用足三里的頻率最高，體現(xiàn)了楊繼洲重視后天脾胃的思想。實驗研究表明［7］，電針“足三里”可以通過抑制局部炎癥區(qū)IL-33的分泌減輕過敏性皮炎的炎癥反應。

腹針是一個以神闕為核心的經(jīng)絡調控系統(tǒng)，其大多數(shù)穴位位于腹部［8］。腹針的主穴中脘是胃的募穴，乃是脾經(jīng)經(jīng)氣歸結之處，又是腹針理論中神龜頭所伏之處，人體頭面五官的對應點就在中脘穴附近［9］。腹針正是通過對腹部的經(jīng)絡穴位施針來達到調理脾胃功能，打通腹部任脈經(jīng)絡,使氣血運行通暢無阻,加快新陳代謝,并使行于脈道之內的營氣與行于肌表分肉的衛(wèi)氣表里呼應,加強免疫功能［10］。

4 調脾胃針法在顏面部過敏性皮炎中的具體應用

病案：患者王某，女，24歲。2019年7月2日初診。顏面部紅疹、瘙癢5月余，無明顯誘因加重1周。西醫(yī)診斷為“過敏性皮炎”，予口服鹽酸左西替利嗪癥狀可緩解，但稍有不慎即發(fā)，頗感困擾，為求中醫(yī)治療來診。就診時癥見：顏面部皮膚潮紅，發(fā)緊感，眼瞼、兩頰及耳前皮膚紅疹，瘙癢，有脫屑、滲液，伴有口干、心煩，平素畏寒怕冷，大便溏，舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。平素熬夜，疏于鍛煉，體質較差。IgE抗體高。中醫(yī)診斷為漆瘡，辨證為寒熱錯雜、熱毒濕蘊。

治療方法：予腹針（引氣歸元、腹四關、大橫）配合足三里、陰陵泉、曲池，1周2次，同時囑患者忌食寒涼生冷辛辣之品，避免熬夜。治療2次后面部丘疹、瘙癢消退，皮膚潮紅、腫脹減輕。1個月后面部癥狀基本消退，皮膚紅潤。隨訪6個月未見復發(fā)，飲食如常，復查IgE抗體正常。

5 小結

隨著社會與氣候環(huán)境、生活節(jié)奏、飲食習慣的改變，現(xiàn)代疾病已不能用單一的致病因素闡釋疾病發(fā)生發(fā)展的過程。顏面部過敏性皮炎的發(fā)病原因錯綜復雜,有時很難準確的找出病因。

筆者臨床以針灸治療顏面過敏性皮炎的過程中發(fā)現(xiàn)，不因局限于皮膚局部病變，治療不拘泥于祛風止癢、清熱利濕、涼血活血，而應究其源而治其本，重視健運脾胃，從調理脾胃升降、補益脾胃元氣的方面入手，選取與脾胃相關的腧穴加以施治，以扶正祛邪、調和陰陽、順暢氣血方能取得長期和鞏固的療效。另外，注重對脾胃功能的保護，食飲有節(jié)，謹和五味，勞逸結合，起居有常，使形神調和，精神內守，則邪不可侵。