寧 玲， 黃貴華， 林武紅， 彭玲玲

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院， 長(zhǎng)沙 410208；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 南寧 530022；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530299)

劉六橋(1874～1951)，號(hào)潛初，廣西容縣人，近代廣西名醫(yī)，曾獲國(guó)民政府頒發(fā)的乙嘉禾獎(jiǎng)?wù)录蔼?jiǎng)狀[1]。其行醫(yī)40余年，1934年至1945年先后在廣西省立南寧區(qū)醫(yī)藥研究所、廣西省立醫(yī)藥研究所任教[2]，培養(yǎng)出首屆國(guó)醫(yī)大師班秀文、全國(guó)名老中醫(yī)黃榮活以及廣西名醫(yī)黃英儒、黃道存、張本等一批中醫(yī)人才，是桂派中醫(yī)重要代表人[2，3]。劉六橋治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)傷寒學(xué)術(shù)思想有獨(dú)特見解，編著有《傷寒學(xué)講義》《六橋醫(yī)話》等著作[4，5]，其著作大多為當(dāng)時(shí)廣西省立南寧區(qū)醫(yī)藥研究所教材。他善于用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床，臨證師古而不泥古，靈活多變，在常見病、多發(fā)病以及傳染病治療方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)[6]。筆者通過查閱其有關(guān)著作及未公開的手稿，走訪先生家人及知情人士，對(duì)其在傷寒學(xué)方面的學(xué)術(shù)思想及六經(jīng)辨治特色做如下探析。

1 傷寒學(xué)術(shù)思想

劉六橋在精心鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上，對(duì)傷寒六經(jīng)的含義、六淫之邪的六經(jīng)傳變特點(diǎn)等方面有獨(dú)特的見解，對(duì)時(shí)疫的致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療大法從傷寒理論的角度進(jìn)行了闡述。

1.1 闡述六經(jīng)含義

六經(jīng)的含義，歷代醫(yī)家有不同的認(rèn)識(shí)，有六經(jīng)臟腑說、六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說、六經(jīng)氣化說、六經(jīng)地面說、六經(jīng)形層說、六經(jīng)治法說、六經(jīng)病程說及正邪相爭(zhēng)說等[7]。劉六橋認(rèn)為：“六經(jīng)即三陽三陰，為六臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)，稟六氣而生、感六氣而病之代名詞。六經(jīng)先分陰陽，故有三陰三陽。陰陽之中先分老幼，故有太陽、少陽、太陰、少陰；又因陽善而陰惡，陽當(dāng)觀其昌明之時(shí)，陰則當(dāng)防其止盡之地，故有陽明、厥陰。陰陽與六氣、臟腑及經(jīng)絡(luò)各有其屬，故張仲景以太陽、少陽、太陰、少陰、陽明、厥陰六詞論病、論理及論臟腑經(jīng)絡(luò)。[4]2,3”劉六橋從陰陽的分類和歸屬認(rèn)識(shí)六經(jīng)的含義及其生理病理意義，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，易于理解掌握。

1.2 闡述六淫的六經(jīng)傳變特點(diǎn)

自然界之六氣異常、六氣太過或人體正氣虧虛、六氣偏盛導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡發(fā)生疾病而稱為六淫?！秱摗芬粫饕撌鐾飧酗L(fēng)寒邪氣，弱于論述暑、燥、火三邪的傳變規(guī)律。劉六橋認(rèn)為：“六淫即六氣傷人，以寒氣傷人為最，且能按經(jīng)循序而傳；風(fēng)氣則迅疾，常不按次第相傳，挾寒則迅而重，且能跨經(jīng)或直中三陰；暑、燥、火三者皆屬于熱，傳變雖急，但傷人卻常不甚劇；濕氣行緩，故少見傳變。因六氣之中寒為極陰之氣，屬死氣，傷人最烈，而傷風(fēng)次之，故在傷寒中常連帶論及傷風(fēng)。[4]2,3”劉六橋在六氣傷人方面的闡述，對(duì)指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)疾病傳變有重要意義。

1.3 闡述時(shí)疫致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療大法

劉六橋?qū)r(shí)疫的致病特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)描述，并《六橋醫(yī)話·時(shí)疫流行》中指出：“凡病從呼吸而入者，傳臟腑最易；從皮膚而入者，傳經(jīng)絡(luò)最易。然病氣之來，由空氣始者最易遍及。[4]36”他對(duì)時(shí)疫的流行情況、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行了描述：“民國(guó)九年九月，突起流行病，由東方而來……其癥身熱頭痛不惡寒，舌黃或渴或不渴，無家不病，無人不病，其癥人人相同，惟脈則皆虛無力，一飲散藥，素虛之人立刻不支，或現(xiàn)氣脫癥，必用參為主藥。[4]36”劉六橋于家書中根據(jù)時(shí)疫患者身熱頭痛不惡寒，舌黃或渴或不渴，且其癥人人相同、脈虛無力等臨床表現(xiàn)，認(rèn)為從六經(jīng)辨證屬邪在陽明，為陽明熱毒熾盛，耗氣傷津，統(tǒng)一用白虎加人參湯治療。

2 六經(jīng)辨治獨(dú)具特色

劉六橋擅用傷寒學(xué)六經(jīng)生理病理及六經(jīng)傳變理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，六經(jīng)辨治獨(dú)具特色，師古而不泥古，臨證靈活多變。

2.1 從太陽病論治咳喘

劉六橋認(rèn)為太陽為人身最外一層，肺主皮毛，肺氣有兩出路，一從皮毛，一從口鼻。如若太陽受邪，寒邪束表，毛竅閉塞，氣不旁達(dá)，上逆為咳喘。他治療風(fēng)寒喘促用皂莢煮水，熱水擦身，一擦頭頸，二擦胸腹，三擦雙足，喘促可平[4]37。并對(duì)此法進(jìn)行了闡述，認(rèn)為張仲景以麻黃湯治無汗而喘，方中用麻黃配桂枝發(fā)汗開竅，杏仁化痰平喘，而皂莢辛溫功效開竅祛痰，煮水擦身打開毛竅，祛痰平喘，此法效仿張仲景麻黃湯之意。

對(duì)風(fēng)寒所致輕度咳喘，劉六橋常用姜、蔥、辣椒、豆豉及酸筍等煮面熱服，既可作為食物又可祛風(fēng)散寒，治輕度風(fēng)寒咳喘[4]50。劉六橋認(rèn)為兩廣地區(qū)氣候溫和，祛輕度風(fēng)寒可用姜、蔥、辣椒、豆豉辛散，用酸筍酸收，祛風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，效仿張仲景桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯之意。

2.2 從陽明病論治汗證

劉六橋認(rèn)為，汗出異常有風(fēng)邪客表、營(yíng)衛(wèi)不和之自汗出，有過汗傷陽、陽虛不固之汗漏不止，有陽明熱盛、里熱蒸騰之濈然汗出，亦有陰虛盜汗、陽虛自汗之說。但有一種汗出異常是由于飲食肥厚、食滯陽明導(dǎo)致。對(duì)這種汗出異常他詳細(xì)闡述為：“陽明主實(shí)，肺主皮毛，飲食不節(jié)，食滯陽明，大便不利，邪無去路，取道鬼門，而為汗出”[4]52，這種情況多見酒食過度之人，也可見婦人產(chǎn)后過食肥甘，臨床多見上身汗出且以頭頸汗出為主，伴大便硬結(jié)難解、矢氣臭、舌苔黃厚、脈實(shí)等癥。治療應(yīng)先用1～2劑小承氣湯通其陽明腑實(shí)，腑通后用焦三仙等疏理脾胃，通過上述調(diào)治則邪有去路，汗出可止。劉六橋曾治一產(chǎn)后婦人，頭頸汗出淋漓不止，前醫(yī)投用紅參等補(bǔ)益之劑汗出反而加重，問其成因緣產(chǎn)后家人恐其體虛大進(jìn)肥甘之品，食滯陽明，故使汗出遂用上方法調(diào)治汗出痊愈[4]52。

2.3 從少陽病論治郁證

劉六橋認(rèn)為郁證多在少陽經(jīng)，小柴胡湯主證中胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等證與郁證密切相關(guān)，為少陽之火內(nèi)郁、上擾心神所致。病重者少陽邪熱彌漫，可出現(xiàn)驚煩譫語。其子劉祖昂與筆者交談時(shí)述其父常用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療郁證，并用柴胡、桂枝、赤芍、生龍骨、生牡蠣、朱茯神、熟大黃、醋莪術(shù)作為基本方。劉六橋認(rèn)為少陽之郁火可從太陽和陽明而解，如用柴胡配桂枝，使少陽之郁火從太陽而解；柴胡配大黃，使少陽之郁火從陽明而解；生龍牡、朱茯神鎮(zhèn)心安神；赤芍、莪術(shù)活血行瘀，通腦開竅。本方對(duì)臨床常見抑郁證、抑郁性焦慮證療效顯著。

2.4 從太陰病論治暴泄久泄

太陰為三陰的初起階段，病性多由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由熱轉(zhuǎn)寒，臨床表現(xiàn)為腹痛腹?jié)M、嘔吐、食欲低下、下利等脾虛寒濕證。下利是太陰病的主證之一，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。劉六橋認(rèn)為暴泄久泄一般傷及脾陽，甚則傷及腎陽，病在太陰，甚則少陰。治療暴泄久泄，用紅參三錢，炭化存性，用溫米湯沖服，往往一劑起效。劉六橋?qū)Υ朔ㄟM(jìn)行闡釋：張仲景治太陰下利用四逆湯、理中湯取其溫脾化濕；治少陰病下利、便膿血用桃花湯取其溫澀固脫。紅參溫脾益氣，炭化存性能收澀固脫，米湯補(bǔ)益脾胃，二者合用有效仿四逆輩和桃花湯之意。劉子昂述其父劉六橋擅用紅參炭，除用在暴泄久泄外，還用于脾胃虛寒、氣不攝血之嘔血便血。在臨床運(yùn)用黃土湯時(shí)，因灶心土難尋，且煎煮復(fù)雜，常以紅參炭代之。

2.5 從少陰病論治真心痛

張仲景在《金匱要略》中對(duì)真心痛的癥狀描述是“心痛徹背,背痛徹心”[8]，其主要病機(jī)為“陽微陰弦”，即心陽不足、陰寒內(nèi)盛。劉六橋認(rèn)為六氣之中寒為極陰之氣，屬死氣，傷人最烈。心陽不足、陰寒內(nèi)盛之人，感風(fēng)寒則易直中少陰，而為真心病。其人心痛劇、畏寒、四肢厥冷、脈沉遲或脈微欲絕，屬少陰寒化重證，宜破陰回陽，方選通脈四逆湯加紅參[4]49,106。如惡寒無汗，為風(fēng)寒外束，可加麻黃、桂枝或用皂莢煮水擦身，散寒開竅，旁達(dá)氣機(jī)；如胸悶、大便不通者可加全瓜蔞以寬胸理氣通便；如出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹脹口臭，身熱，脈實(shí)有力，為陽氣恢復(fù)，邪歸陽明，宜用小承氣湯通腑泄熱[4]50。劉六橋治療真心痛擅把臟腑辨證和六經(jīng)辨證結(jié)合，對(duì)于臨床治療真心痛有重要的指導(dǎo)意義。

2.6 從厥陰病論治霍亂

從厥陰病論治霍亂，是劉六橋治療時(shí)疫的一大特色。在其未公開的書稿和《六橋醫(yī)話》中，對(duì)霍亂流行情況、病因病機(jī)及治療方藥進(jìn)行了詳細(xì)的描述：“刻下(民國(guó)二十七年)，南寧市霍亂流行，死者極速……其速者皆系厥陰霍亂，我依《冷廬醫(yī)話》，法用當(dāng)歸四逆加吳萸極效。[4]64”“山陰田雪帆以霍亂轉(zhuǎn)筋為寒邪直中厥陰肝經(jīng)確系名論，而用藥宜用當(dāng)歸逆湯加吳萸生姜。如嘔者加姜制半夏三錢、淡干姜一錢；如口渴恣飲，舌黃加姜炒黃連五分為反佐；如腹絞痛為轉(zhuǎn)筋入腹，加酒炒木瓜三錢；如手足冷過肘膝，色現(xiàn)青紫，加熟附三錢”[4]64。對(duì)霍亂出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，劉六橋進(jìn)行了詳細(xì)分析：“蓋厥陰為極陰之經(jīng)，膽居其中，有相火游行，所以見口苦、舌黃、口渴、喜冷飲等癥，乃真陽為寒邪所逼，因而飛越，昧者以為暑濕而用寒涼，鮮有不死者”[4]64,65。對(duì)藥物的量效問題，劉六橋也做了說明：“至服當(dāng)歸四逆湯又須得法，日服三四劑，方能奏效”[4]65。

3 從六經(jīng)論治其他疾病

劉六橋熟讀《傷寒論》，但其治病常從張仲景思路而又不為其所約束，思考方式亦未被固化，對(duì)某些疾病有獨(dú)特的見解。如其治暴啞，取《傷寒論》少陰病篇咽痛的論述，認(rèn)為暴啞為寒氣客于會(huì)厭，而囑患者臨睡前含服蜜炙熟附片以除少陰寒氣，次日則愈；對(duì)于暴啞屬少陰陽虛重癥者，則以四逆湯冷服以防病藥格拒[4]74，[5]。對(duì)于黃疸一證認(rèn)為以茵陳蒿湯、茵陳附子湯等方清熱祛濕祛黃雖?？勺嘈В幸环N黃疸只有用上好參、術(shù)方可奏效，即“脾敗成黃”。此種黃疸常見疲乏無力、納少腹脹、皮色晦暗，屬太陰脾虛寒極所致，即使以茵陳附子干姜湯亦不見效，唯以大劑附子理中湯方可救之[4]55。

4 結(jié)語

劉六橋?yàn)楣鹋擅t(yī)代表，對(duì)《傷寒論》理解獨(dú)到，其中醫(yī)學(xué)術(shù)思想汲取《傷寒論》學(xué)術(shù)核心，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)六經(jīng)及六淫邪氣的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了理論發(fā)揮。劉六橋把六經(jīng)概念及六淫的六經(jīng)傳變規(guī)律進(jìn)一步具體化，利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生理解六經(jīng)病變化過程。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西一帶氣候、民風(fēng)民俗、飲食習(xí)慣等對(duì)六經(jīng)病治法進(jìn)行發(fā)揮，將食療、藥浴等治療方法引入疾病治療過程中，其治法靈活多變。他對(duì)咳喘、汗癥、真心痛、霍亂、暴瀉等疾病的病因病機(jī)、治則治法見解獨(dú)到，師張仲景之法而不泥其方，獨(dú)出機(jī)杼，在傷寒學(xué)術(shù)方面的建樹當(dāng)為后人認(rèn)知并學(xué)習(xí)。