■李之燁（太原市血液中心）

有極少數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中或者獻(xiàn)血后出現(xiàn)的穿刺部位局部出血、疼痛、過(guò)敏或者全身性血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，即為獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

獻(xiàn)血不良反應(yīng)是獻(xiàn)血者心理、生理、采血環(huán)境以及采血醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素造成，對(duì)獻(xiàn)血者身體局部損傷或引起以血容量急劇下降及迷走神經(jīng)功能障礙等為特征的綜合征反應(yīng)。

當(dāng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)采取及時(shí)有效的措施，并對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和相關(guān)性進(jìn)行評(píng)估，使獻(xiàn)血者盡快恢復(fù)正常，保證獻(xiàn)血者身心健康，促進(jìn)獻(xiàn)血事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，保證臨床供血。

一、獻(xiàn)血不良反應(yīng)的分類

（一）以局部表現(xiàn)為主的獻(xiàn)血不良反應(yīng)

1.以穿刺部位出血為主要表現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

血腫：因血液從血管穿刺處流出并在皮下軟組織中淤積所致。如存在明顯腫脹，即為血腫；如不存在明顯腫脹，即為瘀斑。主要表現(xiàn)有皮膚瘀斑、變色、腫脹及局部疼痛，隨著血腫體積增大出現(xiàn)腫脹，腫脹壓迫周圍組織，壓迫強(qiáng)度取決于血腫的大小和周圍組織的疏松程度。壓迫神經(jīng)時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，如放射至前臂和手的疼痛以及血腫周圍的刺痛。血液淤積于前臂前側(cè)深部的肌肉和肌腱組織之間形成的血腫，初期難以被發(fā)現(xiàn)，血腫增大時(shí)，壓迫強(qiáng)度加重，常出現(xiàn)神經(jīng)刺激、骨筋膜室綜合征等癥狀。

刺入動(dòng)脈：采血針刺入肱動(dòng)脈或其分支，表現(xiàn)為肘部輕度疼痛，所采集血液呈鮮紅色，采血針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而跳動(dòng)，血袋異?？焖俪溆Ｈ缣幚淼卯?dāng)，可不形成血腫，也不出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。但是刺入動(dòng)脈引起大血腫的可能性較大，因而出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征、肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺的概率也較高。

遲發(fā)型出血：在獻(xiàn)血者離開(kāi)獻(xiàn)血場(chǎng)所，解除穿刺部位的按壓之后，穿刺部位重新自發(fā)性出血。其原因可能是按壓部位不正確或按壓時(shí)間不夠長(zhǎng)，或者獻(xiàn)血者手臂用力或舉重物所致。

2.以局部疼痛為主要表現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

神經(jīng)刺激：因血腫壓迫神經(jīng)所致，表現(xiàn)為與血腫部位相關(guān)的神經(jīng)放射痛或感覺(jué)異常，但血腫可不明顯。疼痛并不是在穿刺進(jìn)針時(shí)即刻發(fā)生，而是在穿刺后一段時(shí)間，當(dāng)血腫達(dá)到足夠大時(shí)才出現(xiàn)。

神經(jīng)損傷：采血針進(jìn)針或拔針時(shí)損傷神經(jīng)，在穿刺進(jìn)針或拔針時(shí)立刻發(fā)生放射性劇烈疼痛，常伴有感覺(jué)異常。

肌腱損傷：采血針刺傷肌腱，在采血針進(jìn)針時(shí)立即出現(xiàn)的局部非放射性劇痛。

手臂疼痛：獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后數(shù)小時(shí)內(nèi)手臂出現(xiàn)局部放射性疼痛，但沒(méi)有其他表現(xiàn)。

3.局部炎癥。

血栓性靜脈炎：與血栓相關(guān)的靜脈炎癥，表現(xiàn)為穿刺部位附近沿血管走向的局部紅腫熱痛，觸痛明顯。發(fā)生在淺靜脈的血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為皮下有紅色條索狀物硬結(jié)，觸痛明顯。

局部皮膚過(guò)敏：獻(xiàn)血者采血部位皮膚對(duì)采血過(guò)程中使用的醫(yī)用耗材產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，采血部位皮膚出現(xiàn)皮疹、腫脹和瘙癢。

局部感染：采血穿刺部位的感染性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，炎性滲出。

（二）以全身表現(xiàn)為主的獻(xiàn)血不良反應(yīng)

即血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，其誘因包括獻(xiàn)血者心理生理因素以及血容量減少等。多數(shù)癥狀輕微，表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心。

（三）單采血液成分相關(guān)不良反應(yīng)

1.枸櫞酸鹽反應(yīng)。

枸櫞酸鹽是單采血液成分常用的抗凝劑。在單采過(guò)程中，較大量枸櫞酸鹽輸注到獻(xiàn)血者體內(nèi)，可引發(fā)低鈣血癥和低鎂血癥。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的表現(xiàn)主要有口唇及口周發(fā)麻、面部麻木、頭暈、抽搐、顫抖、惡心、嘔吐。心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)主要有低血壓、心律不齊、心電圖QT 間期明顯延長(zhǎng)。

2.溶血反應(yīng)。

獻(xiàn)血者紅細(xì)胞膜脆性增高或在單采過(guò)程中紅細(xì)胞受到損傷所致。主要表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、胸痛、背痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅。

3.全身過(guò)敏反應(yīng)。

獻(xiàn)血者對(duì)一次性單采耗材滅菌劑或者對(duì)單采粒細(xì)胞程序采用的添加劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)有蕁麻疹、眶周水腫、呼吸困難、唇周發(fā)紅腫脹。

二、獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防

（一）加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳

精神因素是引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的主要因素，特別是初次獻(xiàn)血者，或多或少均有緊張感，主要原因是對(duì)穿刺針有恐懼感，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解太少。因此，應(yīng)利用電視、報(bào)紙、雜志、路牌、公共交通、宣傳冊(cè)、微信、微博等多種形式和渠道加大宣傳力度，向市民全方位介紹血液生理知識(shí)、獻(xiàn)血知識(shí)、采血前后注意事項(xiàng)、用血返還政策、獻(xiàn)血享有的權(quán)利等內(nèi)容，讓市民知道健康適齡公民適量獻(xiàn)血無(wú)損健康，科學(xué)獻(xiàn)血有益健康，一人獻(xiàn)血全家受益。血站使用的采血器材都是一次性用品，因而獻(xiàn)血是安全的，不會(huì)發(fā)生經(jīng)血傳播疾病，以消除獻(xiàn)血者顧慮。采血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待獻(xiàn)血者，耐心詳細(xì)地向獻(xiàn)血者介紹工作流程，講解獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)。創(chuàng)造安靜、舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)率。

（二）嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血前征詢及體格檢查

引導(dǎo)獻(xiàn)血者認(rèn)真填寫(xiě)《獻(xiàn)血者征詢表》，醫(yī)護(hù)人員做好專業(yè)性的解答，區(qū)分不宜獻(xiàn)血者。囑咐獻(xiàn)血者不得空腹獻(xiàn)血，獻(xiàn)血前一天攝入清淡飲食，身體有任何不適、過(guò)度疲勞、睡眠不足等應(yīng)延期獻(xiàn)血，有暈針史者不宜獻(xiàn)。

（三）強(qiáng)化采血人員的專業(yè)技能

采血人員需熟練掌握操作技術(shù)，使靜脈穿刺一針率達(dá)到100%，以免反復(fù)穿刺增加獻(xiàn)血者的緊張心理，減少局部疼痛和采血中血液不暢等現(xiàn)象。

三、獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理

（一）急救藥品及材料的準(zhǔn)備

獻(xiàn)血場(chǎng)所應(yīng)配備葡萄糖、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、消毒棉簽、碘伏、氧氣袋及其他必要的急救藥品等。

（二）局部血腫的處理

立即停止獻(xiàn)血，拔出針頭，用敷料緊壓穿刺點(diǎn)至少15 分鐘，讓獻(xiàn)血者將手臂抬高至心臟水平以上，囑咐獻(xiàn)血者24 小時(shí)內(nèi)局部冷敷，24 小時(shí)后局部熱敷。

（三）輕中度獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理

立刻停止獻(xiàn)血，醫(yī)務(wù)人員幫助獻(xiàn)血者穿刺部位止血，將其扶至休息區(qū)平躺，采取頭低腳高位，頭部斜側(cè)，同時(shí)向獻(xiàn)血者提供葡萄糖水，密切觀察獻(xiàn)血者血壓、脈搏、體溫等，做好解釋工作，充分休息，完全恢復(fù)正常后方可離開(kāi)。

（四）重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理

立即呼叫120，及時(shí)送至醫(yī)院救治。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率約為0.2%，主要原因有精神緊張、空腹獻(xiàn)血、環(huán)境因素、過(guò)度疲勞、睡眠不佳、身體不適、暈針暈血、采血不順利、穿刺疼痛等。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前熟知獻(xiàn)血知識(shí)和做好必要的準(zhǔn)備，可以有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)率。發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)后，經(jīng)對(duì)癥處理和必要的護(hù)理，均可恢復(fù)正常，無(wú)任何后遺癥。