■溫 成

【關(guān)鍵字】 支氣管結(jié)石；病因；治療

提起結(jié)石，人們并不陌生，臨床上腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膽囊結(jié)石都十分常見?？赡阒乐夤芾镆材荛L結(jié)石嗎？

半個月前，張女士突然覺得自己左胸總是隱隱作痛。平時她愛跳廣場舞，這兩天多活動幾下就覺得心慌、氣短、乏力。她以為是心臟出了問題，便到某醫(yī)院心內(nèi)科就診。經(jīng)過心電圖及胸部CT 檢查后，醫(yī)生考慮可能是阻塞性肺炎，炎癥波及到了胸膜，所以出現(xiàn)了左側(cè)胸痛，同時因阻塞性肺炎的存在，會導(dǎo)致肺功能下降，從而出現(xiàn)活動后胸悶、氣短等癥狀。但導(dǎo)致肺阻塞的原因尚不明確，醫(yī)生便又為張女士做了支氣管鏡檢查，原來阻塞張女士肺支氣管的不是痰栓，而是一顆鈣化物結(jié)石。結(jié)石取出后，張女士咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀立馬得到了緩解。

支氣管里為什么會長結(jié)石

支氣管結(jié)石指支氣管腔內(nèi)或與支氣管相通的肺腔內(nèi)存在鈣化物質(zhì)，患者有時可咳出結(jié)石，因此也被稱為“咯石病”，其發(fā)病率約占所有肺部疾病的0.1%～0.2%。咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難是支氣管結(jié)石的常見癥狀，咳嗽多為慢性、長期或刺激性的咳嗽，咯血可為痰中帶血，嚴(yán)重的支氣管結(jié)石患者可能因出現(xiàn)大咯血而危及生命。

支氣管結(jié)石的病因多樣，常見的病因是肺結(jié)核、長期粉塵接觸。此外，真菌感染、寄生蟲感染、組織胞漿病等也能引起本病。但相對少見。

肺結(jié)核、粉塵污染等可引起肺門及縱隔淋巴結(jié)鈣化，在持續(xù)性呼吸運(yùn)動、吞咽動作及咳嗽氣壓的作用下，少數(shù)鈣化灶逐漸壓迫、摩擦、侵蝕、嵌入支氣管壁，甚至穿破管壁進(jìn)入支氣管腔而形成結(jié)石。

支氣管結(jié)石的發(fā)生與職業(yè)性粉塵吸入也有密切關(guān)系，吸入的粉塵微粒與痰液、血塊可以形成結(jié)石的核心，繼而外部被鈣鹽沉積逐步形成結(jié)石。

另外，如果支氣管軟骨壞死脫落，進(jìn)入支氣管腔內(nèi)也會形成結(jié)石。

支氣管結(jié)石的治療

對于支氣管結(jié)石的治療，需要綜合考慮結(jié)石的大小、位置、支氣管壁的受破壞程度等，一般可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療首選支氣管鏡下取石術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于可直視下將支氣管結(jié)石取出，避免了開胸和肺組織切除，創(chuàng)傷小，適合于體型較小、且能夠自由活動的腔內(nèi)型結(jié)石。對于比較堅(jiān)硬的結(jié)石，也可采取先碎石再取石的策略。

手術(shù)治療

由于多數(shù)支氣管結(jié)石是緩慢形成的，病程較長，若結(jié)石過大或與支氣管壁粘連嚴(yán)重而不能完全分離，或?yàn)橥副谛突蚯煌庑徒Y(jié)石，或與肺動脈分支關(guān)系緊密，支氣管鏡下取石失敗可導(dǎo)致大出血等并發(fā)癥。所以，外科手術(shù)仍是支氣管結(jié)石最重要的治療方法。主要適用于支氣管鏡下無法取出結(jié)石，并發(fā)支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄或瘺管的患者。