鄭乃花，楊冬梅，鄂海燕，張麗君，張佩瑤，王曉敏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院危重病監(jiān)護(hù)病房，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京， 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治未病健康管理體檢中心，北京，100078）

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）指的是失禁患者皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液或糞便中引起的一種刺激性皮炎［1］。IAD不僅造成患者生理和心理的痛苦，延長住院時(shí)間，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)臨床護(hù)理人員也要承擔(dān)更多的工作量［2］。IAD發(fā)病率為36%～50%，是全世界范圍內(nèi)影響患者健康的主要疾病之一［3-4］。西醫(yī)護(hù)理方面，專家組推薦結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案進(jìn)行局部皮膚的管理，但是受護(hù)理材料成本較高等問題的影響，實(shí)際臨床應(yīng)用有一定的局限性。中國醫(yī)學(xué)體系博大精深，包含“未病先防、既病防變、預(yù)后防復(fù)”的多重理念。近年來，越來越多的學(xué)者嘗試應(yīng)用中醫(yī)外治療法對IAD患者進(jìn)行護(hù)理，且取得不菲的效果。中醫(yī)外治法防治IAD的研究起步相對較晚，暫未形成系統(tǒng)化的護(hù)理方案。本文通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，旨在對IAD的中醫(yī)外治法護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為構(gòu)建系統(tǒng)化的IAD中醫(yī)外治法護(hù)理方案提供參考。

1 IAD的中醫(yī)認(rèn)知

中醫(yī)認(rèn)為IAD歸屬于“濕瘡”范疇。濕瘡指由各種內(nèi)外因素混合引起的有滲出傾向的炎癥性皮膚類疾?。?］。漢代《金匱要略》中將濕瘡稱為浸淫瘡，隋代《諸病源候論》中也有該病的詳細(xì)記錄。本病主要由于患者先天稟賦不足，風(fēng)、濕、熱邪擾于肌膚而發(fā)?。?］。常因素體脾虛，脾為濕困，水濕停滯，生化乏源；或因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，日久生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致［5］。中醫(yī)認(rèn)為IAD患者多由于病久臥床導(dǎo)致素體虛虧、皮膚腠理稀疏、衛(wèi)外不固，肌膚反復(fù)糞便浸漬，濕熱之邪留滯于肌膚腠理，久蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)毒有礙氣血循行，氣血瘀滯，甚則熱盛肉腐［7］。本病的治療原則當(dāng)驅(qū)邪為主，后期則要以扶正祛邪為主，除濕應(yīng)貫穿始終。同時(shí)應(yīng)結(jié)合皮損的特點(diǎn)，兼顧近遠(yuǎn)期的療效，制定相應(yīng)的中醫(yī)治療方案［5］。

2 IAD的流行病學(xué)調(diào)查

隨著人口老齡化趨勢加重以及飲食習(xí)慣的改變，住院患者中皮膚損傷發(fā)病率居高不下。皮膚護(hù)理問題已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。2016年國外有調(diào)查顯示，IAD的發(fā)生率高達(dá)7%～50%［8］。2017年國內(nèi)一項(xiàng)多中心調(diào)查顯示，IAD發(fā)生率為26.32%［9］，其中有5.5%患者并發(fā)壓力性損傷、11.3%患者并發(fā)真菌性皮炎［10］。

3 中醫(yī)外治療法的概念

中醫(yī)外治學(xué)早在兩千年前的中醫(yī)古醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有藥敷、藥熨、藥膏、灸、按摩等約18種外治法的記載。中醫(yī)外治法是指一切從體表施治的方法，為中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是一套獨(dú)特的、行之有效的傳統(tǒng)方法，具有簡、便、廉、捷、驗(yàn)的特點(diǎn)［11］。中醫(yī)外治法在不斷實(shí)踐應(yīng)用及發(fā)展中，其概念和分類方法等也不盡相同。

4 IAD患者中醫(yī)外治防治方法

中醫(yī)外治療法在IAD患者中的應(yīng)用較多，且效果顯著?，F(xiàn)階段臨床中常用于IAD患者的中醫(yī)外治護(hù)理方法主要分為洗法、敷法、貼法、灸法、熨法以及手法類五大類。

4.1 洗法

洗法是通過使用中藥水劑對局部皮膚進(jìn)行清洗或濕敷，通過藥物的透皮作用起到治療效果的外治方法。IAD洗法干預(yù)常用中藥有：藏紅花浸泡液、皮炎湯、三黃洗劑、康復(fù)新液、西瓜霜、川百止癢洗劑、創(chuàng)面靈、復(fù)方黃柏液、喉風(fēng)散、南非葉復(fù)方鮮藥、清熱燥濕潤膚方、五味黃連液、五味消毒飲、硝礬洗劑、仙方活命飲等。侯杰［12］通過三黃洗劑聯(lián)合結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理預(yù)防ICU老年患者IAD，對照組用造口粉加3M膜進(jìn)行皮膚保護(hù)，兩組通過對比干預(yù)7 d后IAD發(fā)生率、嚴(yán)重程度顯示：三黃洗劑聯(lián)合結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可降低IAD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。陳九麗等［13］通過75%紅花酒精濕敷治療Ⅰ級、Ⅱ級IAD，對照組用生理鹽水濕敷患處，兩組均濕敷30 min，通過比較兩組的治療效果以及治愈時(shí)間顯示，75%紅花酒精濕敷治療Ⅰ級、Ⅱ級IAD效果明顯，有效縮短了治愈時(shí)間。

4.2 敷法

敷法是指將中藥膏劑、油劑或粉劑等外涂于局部皮膚，借助藥物的黏著性，同樣通過藥物的透皮作用而達(dá)到治療效果的一種外治方法。IAD敷法護(hù)干預(yù)常用中藥膏劑有：膚寧潔搽劑、膚疹寧軟膏、黃芩油膏、濕潤燒傷膏、蘆薈、馬應(yīng)龍痔瘡膏、蒙藥嘎木珠爾、生肌膏、雙黃油膏、熊珍軟膏、玉膚中藥膏、紫草黃芩軟膏、紫血竭膏、自制艾灰加茶籽油調(diào)糊、九華膏等；油劑有：茶樹油、純菜油、大豆油、紫草油、麻油、甘草油、橄欖油、黃連素油、復(fù)方紫梔油、山茶油、氧化鋅油等；粉劑有：白芨粉、復(fù)方消疹霜、口腔潰瘍散、濕毒散、樟樹皮粉、中藥婦科散一號、消疹散等。賴茹等［14］將紫草油用于IAD的護(hù)理，對照組給予奈地芬酮康唑乳膏治療，兩組均每天涂擦3次，通過比較兩組臨床療效、恢復(fù)情況、皮膚狀況、疼痛情況、皮膚破損程度及護(hù)理滿意度顯示，紫草油用于IAD的護(hù)理效果優(yōu)于奈地芬酮康唑乳膏。郭敘英等［15］將濕毒散用于IAD患者，對照組給予常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的療效以及癥狀消退的時(shí)間顯示，濕毒散效果顯著。麥麗心等［16］通過研究蘆薈及南非葉復(fù)方鮮藥外敷在IAD中的臨床效果，對照組采用氧化鋅軟膏治療，觀察兩組的總有效率、皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，蘆薈及南非葉復(fù)方鮮藥外敷治療IAD可提高治療效果和護(hù)理滿意度，縮短皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間。

4.3 貼法

穴位貼敷是臨床常用貼法，即將某些藥物貼敷在穴位的一種治療方法，具有藥物及腧穴的雙重作用，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽、調(diào)和氣血等功效［17］。IAD患者常用的貼敷穴位有：關(guān)元、天樞、足三里等。陳萌等［18］研究穴位貼敷聯(lián)合艾灸干預(yù)IAD的效果，對照組給予莫匹羅星軟膏外涂，結(jié)果顯示穴位貼敷聯(lián)合艾灸能有效緩解IAD患者癥狀。丁紅梅等［17］同樣通過穴位貼敷結(jié)合艾灸治療IAD，結(jié)果顯示，穴位敷貼與艾灸相結(jié)合治療IAD，可有效改善患者皮炎局部皮膚的狀況，同時(shí)對患者大便失禁的癥狀也具有明顯的調(diào)整作用。

4.4 灸法

灸法即艾灸，是指將艾葉制做成艾條或艾柱，利用點(diǎn)燃時(shí)產(chǎn)生的艾熱刺激人體特定穴位或部位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛的目的。艾灸所用的艾條主要原料為艾葉，輔料為多種中藥，如：廣藿香、白芷、丹參、桂枝、生川烏、陳皮、降香等，諸藥相伍為用。IAD患者常用的艾灸穴位有：關(guān)元、神闕、陰陵泉、氣海、足三里以及阿是穴（如：會陰部生殖器、肛周、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等）。夏越越［19］的研究中實(shí)驗(yàn)組采用艾條回旋灸對IAD患者進(jìn)行護(hù)理，對照組給予造口粉加3M膜干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有效率及治愈時(shí)間均優(yōu)于對照組。仝欣［20］利用吹灸法對腦卒中后IAD患者進(jìn)行護(hù)理，對照組同樣采用造口粉加3M膜干預(yù)，結(jié)果顯示，患者皮炎愈合時(shí)間及紅腫消退時(shí)間較對照組明顯縮短，且復(fù)發(fā)率明顯降低。

4.5 熨法

中醫(yī)熨燙治療是將精選的中藥藥材碾成粗末裝入藥包，放入鍋內(nèi)文火煮至或加熱至燙手取出，趁熱把藥包放在治療部位上熨燙，借其溫?zé)岷退幮ё饔?，通過經(jīng)絡(luò)得以傳導(dǎo)，達(dá)到祛邪扶正、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的一種外治療法。中醫(yī)熨燙療法歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載“病生于筋，治之以熨引”的條文，該法具有簡、便、廉、驗(yàn)、捷等特點(diǎn)，是一種頗具中醫(yī)特色的既古老又新興的外治方法。IAD患者熨法常用的穴位有：神闕、天樞、氣海、關(guān)元等。李巖等［21］研究中藥熨燙療法預(yù)防老年IAD的效果，對照組采用常規(guī)預(yù)防干預(yù)，觀察組用干姜片、吳茱萸、大青鹽等中藥噴水后放入微波爐加熱至50～60℃度制成熱包后放置患者相應(yīng)穴位，力道均勻的來回熨燙，每次操作時(shí)間約30 min，2次/d，比較兩組IAD的發(fā)生率顯示，中藥熨燙療法可以較好的預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。

4.6 手法類

穴位按摩是臨床應(yīng)用于IAD患者防治的主要手法。穴位按摩是以中國醫(yī)學(xué)理論作為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說作為基礎(chǔ)，手法按摩為主要施治方法，用來防病治病的一種手段，具有刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的目的。臨床IAD患者按摩常用穴位有：天樞、水道、歸來、長強(qiáng)等。謝建儀等［22］研究穴位按摩預(yù)防重癥腦卒中大便失禁患者IAD的效果，結(jié)果顯示穴位按摩能有效預(yù)防IAD。

5 小結(jié)

中醫(yī)外治法方法種類繁多，有其特定的優(yōu)勢，其在IAD的防治中效果顯著，值得借鑒推廣。中醫(yī)外治法防治IAD的研究起步相對較晚，缺乏大樣本、多中心的研究，缺乏系統(tǒng)化護(hù)理方案。因此，今后的研究中，護(hù)理工作者應(yīng)不斷的探索創(chuàng)新，嘗試將更多的中醫(yī)外治方法應(yīng)用于IAD的防治，并且進(jìn)行更嚴(yán)謹(jǐn)、更全面的研究設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，拓展護(hù)理工作者的工作思路。同時(shí)為IAD患者的防治探索新的護(hù)理方法，降低患者的痛苦，降低感染率，從而縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理水平。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：該文章文字表達(dá)通順，思路條理清晰，內(nèi)容詳實(shí)完整；詳細(xì)介紹了失禁相關(guān)性皮炎的中醫(yī)認(rèn)識及具體的中醫(yī)外治法，使讀者對該疾病有了系統(tǒng)的了解和認(rèn)識，可見作者中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握扎實(shí)，認(rèn)真查閱了豐富的文獻(xiàn)資料，有一定的臨床指導(dǎo)意義。